Plan de cuidados a una paciente con obesidad en atención primaria. A propósito de un caso clínico.

AUTORES

1. Carlota Navasa Mangrané. Graduada en Enfermería. Urología Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Laura Jimeno Navarro. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
3. Lydia Ibañez Borobia. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
4. Marta Benito Rodrigálvarez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Marina Alda Ciriano. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
6. Marta Pilar Manzano Peña. Graduada en Enfermería. Neumología Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Mujer de 68 años sin alergias medicamentosas conocidas con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo II (DM2), varices en EEII, dislipemia, obesidad tipo II, asma, incontinencia de esfuerzo por cistocele, obesidad y una úlcera estadio III en el gemelo derecho. Derivada a la consulta de enfermería por su Médico de Atención Primaria (MAP) para control de su peso y cura de la úlcera.

 

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, obesidad, úlcera, enfermería.

 

ABSTRACT

A 68 years old woman with no known drug allergies with a history of Type II Diabetes Mellitus (DM2), varicose veins in LES, dyslipidemia, type II obesity, asthma, stress incontinence due to cystocele, obesity and a stage III ulcer in the right twin. Referred to the nursing consultation for her MAP to control her weight and cure the ulcer.

 

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, obesity, ulcer, nursing.

 

INTRODUCCIÓN

La obesidad es el aumento de peso corporal por la acumulación de triglicéridos en el tejido adiposo. La fórmula para valorarla es calculando el Índice de Masa Corporal (IMC), el peso en kg dividido por la estatura en metros al cuadrado. Los valores comprendidos entre 18,5 y 24,9 se consideran dentro de la normalidad, por debajo de éste se estimará como bajo peso. Hasta 29,9 es considerado sobrepeso y a partir de éste será obesidad, dividiéndose en 4 grupos (obesidad, obesidad tipo I, obesidad tipo II y mórbida). ¹

La obesidad constituye uno de los problemas de salud más graves en la actualidad por su gran incidencia, de acuerdo con la OMS, desde 1980 la obesidad se ha duplicado en todo el mundo. Además es un importante factor de riesgo para el desarrollo de otras patologías tales como: enfermedades pulmonares y cardiacas, síndrome metabólico, diabetes mellitus, cáncer, enfermedades hepáticas, ginecológicas, así como enfermedades venosas y afecciones de la piel. ²

De continuar con este porcentaje de incidencias, se calcula que para el año 2030 más del 40% de la población mundial tendrá sobrepeso y más de la quinta parte padecerá obesidad, con los riesgos asociados que esto conlleva. ³

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Enfermedad actual:

Mujer de 68 años con antecedentes anteriormente descritos, derivada a la consulta de enfermería por su MAP para perder peso, aunque manifiesta que “se encuentra muy bien como está; que come lo que quiere cuando quiere”. En la entrevista refiere que baja a comprar el pan, por lo que camina 100 metros de ida y vuelta al día. A la exploración, úlcera tipo III (de extensión 2×2 cm en gemelo derecho) que manifiesta curarse con agua oxigenada y Mercromina.

Antecedentes personales:

Diabetes Mellitus tipo II (DM2), dislipemia (DLP), obesidad grado II, asma, incontinencia de esfuerzo por cistocele, varices en EEII.

Alergia al polen. No hay alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Medicación actual:

• Metformina 850 mg VO.
• Atorvastatina 40 mg VO.
• Budesonida INH.
• Salbutamol INH.

Antecedentes familiares:

Madre diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II.

Padre con obesidad grado I.

Exploración física:

• Talla: 155 cm.
• Peso: 85 kg.
• Glucemia: 127 mg/dl.
• Frecuencia Cardiaca: 88 latidos por minuto.
• Frecuencia Respiratoria: 18 respiración/min.
• Tensión Arterial: 138/87 mmHg.
• Temperatura: 36,2 ºC.
• Saturación Oxígeno (Sat. O2): 97% basal.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente:

Asmática desde la juventud, alérgica al polen. Durante las crisis precisa tratamiento con corticoides y beta-2 inhalados. Presenta con regularidad infecciones respiratorias. Saturación de oxígeno basal 97%.

2. Comer y beber adecuadamente:

Obesidad tipo II, refiere “comer lo que quiere cuando quiere”.

• Peso 85 kg.
• Altura 155 cm.
• IMC 35,37%.

3.Eliminar los deshechos corporales:

Presenta incontinencia por esfuerzo por cistocele, no quiere operarse a pesar de haber sido recomendada. Deposiciones normales y con regularidad.

4. Moverse y mantener una nueva postura:

Refiere “hacer mucho ejercicio ya que realiza tareas del hogar y cuida a su nieta”. En la entrevista comenta que baja a comprar el pan (50 metros de ida y 50 metros de vuelta).

5. Dormir y descansar:

Anteriormente no presenta problema en el patrón del sueño/descanso.

6. Vestirse y desvestirse:

Anteriormente no presenta problema en el patrón vestirse/desvestirse.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

Presenta una Temperatura Corporal de 36,2ºC, afebril.

8. Mantener una higiene corporal y la integridad de la piel:

Deterioro de la integridad cutánea. Presenta úlcera estadio III en gemelo (pierna derecha) de una extensión de 2×2 cm. Presenta tejido fibrinoso y enrojecimiento perilesional.

Aspecto general de la piel; seca y endurecida.

Varices en EEII.

9. Prevenir los peligros ambientales:

No hay alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Alérgica al polen.

Buena adherencia al tratamiento.

10. Comunicarse:

Actualmente es viuda y tiene cinco hijos, convive con una de las hijas.

No presenta ningún problema en un rol familiar ya que mantienen una buena relación y cuida de su nieta.

No presenta ningún problema de entendimiento ya que es totalmente capaz de captar y sintetizar la información.

11. Vivir según las creencias:

Cristiana creyente y practicante. Su religión no repercute en el seguimiento de sus problemas de salud.

12. Trabajo satisfactorio:

Situación laboral: jubilada.

Su situación económica cubre sus necesidades básicas.

13. Ocio y acciones recreativas:

No realiza ninguna actividad de ocio y entretenimiento a diario fuera de su domicilio. En su tiempo libre le gusta ver la TV y los domingos va a misa.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo

No es consciente de todos sus problemas de salud. Aunque no sigue las recomendaciones de los profesionales sanitarios tiene una buena adherencia al tratamiento médico.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS NANDA, NOC, NIC

1. DIAGNÓSTICO NANDA [00001] DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO. Desequilibrio nutricional por exceso, relacionado con patrón alimentario inadecuado manifestado por IMC 35,37%.
2. DIAGNÓSTICO NANDA [00046] DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA. Deterioro de la integridad cutánea relacionado con alteración nutricional (obesidad) manifestado por úlcera estadio III en pierna derecha.
3. DIAGNÓSTICO NANDA [00016] DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA. Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con incontinencia urinaria por esfuerzo manifestado por cistocele.

 

PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN

• DX1. NANDA Desequilibrio nutricional por exceso [00001]: Estado en el que el individuo consume una cantidad de alimentos que excede sus demandas metabólicas.
• NOC: Control de peso (1612).
• NOC: Estado nutricional: Ingestión de nutrientes (1009).
• NIC: Modificación de la conducta (4360): Promoción de un cambio de conducta.

Actividades:

• Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.
• Establecer objetivos de conducta por escrito.
• Realizar un seguimiento de refuerzo a largo plazo (contacto telefónico o personal).
• NIC: Ayuda para disminuir peso (1280).

Actividades:

• Establecer una meta de pérdida de peso semanal.
• Pesar al paciente semanalmente.
• Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía.

 

• DX2. NANDA. Deterioro de la integridad cutánea [00046]: Estado en que el individuo presenta alteraciones de la epidermis, de la dermis o de ambas.
• NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas (01101).
• NOC: Curación de la herida: 1ª, 2ª intención. (01103).
• NIC: Manejo de la nutrición (01100): Ayuda o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos.

Actividades:

• Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
• Realizar una selección de comidas. Comprobar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional y calórico.
• Pesar al paciente a intervalos adecuados.
• NIC: Cuidados de las heridas (03660): Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas.

Actividades:

• Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas.
• Masajear la zona alrededor de la herida para estimular la circulación.
• Aplicar un ungüento adecuado a la piel / lesión si procede.

 

• DX3. NANDA. Deterioro de la eliminación urinaria [00016]: Estado en el que el individuo experimenta un trastorno en la emisión de orina.
• NOC: Continencia urinaria (00502).
• NOC: Eliminación urinaria (00503).
• NIC: Manejo de la eliminación urinaria (00590): Mantenimiento de un esquema de eliminación urinaria óptima.

Actividades:

• Control periódico de la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, si procede.
• Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
• Enseñar a responder inmediatamente a la urgencia de orinar, si procede.
• NIC: Cuidados de la incontinencia urinaria (00610): Ayudar a fomentar la continencia y mantener la integridad de la piel perineal.

Actividades:

• Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones.
• Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.
• Proporcionar prendas protectoras, si es necesario.

 

CONCLUSIÓN

Los planes de cuidados pueden ser estandarizados o individualizados. Este caso se trata de un plan individualizado ya que se centra en una persona concreta. La paciente acude a su centro de salud y es derivada a la consulta de enfermería en la que se observan diversas necesidades alteradas que deberán ser suplidas para que obtenga independencia.

A estas necesidades (NANDA) se les relaciona unos objetivos (NOC) para resolver o mejorar el problema, para llevarlo a cabo habrá que realizar una serie de actividades (NIC).

Los objetivos propuestos han de ser concretos y realistas. Deben ser revisados en la consulta de forma periódica para asegurarnos de la buena adherencia por parte de la paciente y de la posibilidad de aparición de nuevas necesidades.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Miguel Soca PE, Niño Peña A. Consecuencias de la obesidad. ACIMED. 2009; 20(4): 84-92. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/acimed/aci-2009/aci094f.pdf
2. Malo-Serrano M, Castillo M N, Pajita D D. La obesidad en el mundo. An. Fac. med. [Internet]. 2017 abr [citado 2021 sep 08]; 78(2): 173-178. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832017000200011&lng=es. http://dx.doi.org/10.15381/anales.v78i2.13213
3. Proyecciones hechas por los autores: en base al incremento de las prevalencias anuales (1975-2014) otorgados por la OMS Global Health Observatory (GHO) data; Country statistics. Disponible en: http://www.who.int/gho/en/
4. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier; [Actualizado 2021; citado 8 de septiembre de 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/