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Vómitos en el lactante. Caso clínico.

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2 enero 2021

AUTORES

  1. Nerea Romero Broto. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Máster en Cuidados Críticos y Urgencias Intrahospitalarias por la Universidad CEU-San Pablo.
  2. Eva María Guijo Sánchez. Graduada en Enfermería por el Centro Universitario de Mérida.
  3. Ángeles Ceballos Linares. Graduada en Enfermería por la Escuela Universitaria de Enfermería Virgen de la Macarena.
  4. Beatriz Quintana Teruel. Graduada en Enfermería por la Universidad Alfonso X El Sabio.
  5. Francisca García Malla. Enfermera EUE Teruel (Universidad de Zaragoza).
  6. José Gaudioso Redrado Giner. Enfermero EUE Teruel (Universidad de Zaragoza).

 

RESUMEN

Lactante de 13 meses que acude a Urgencias por fiebre y vómitos.

 

PALABRAS CLAVE

Lactante, vómitos, fiebre, urgencias.

 

ABSTRACT

15 month-old infant who comes to the emergency department for vomiting.

 

KEY WORDS

Infant, vomiting, fever, emergency department.

 

INTRODUCCIÓN:

El vómito o emesis consiste en la expulsión violenta hacia el exterior del contenido estomacal a través de la boca.

En el niño constituye un motivo de consulta a los servicios de pediatría, la mayoría de las veces relacionados con cuadros benignos, y otras en las que se producen por enfermedades más graves.

Las causas del vómito en la edad pediátrica pueden variar desde infecciones (gastroenteritis, sepsis, meningitis), patologías quirúrgicas (apendicitis agudas, invaginación intestinal) incluso hasta otras de diferente índole como ya puede ser el reflujo gastroesofágico o trastornos de la conducta alimentaria.

Para poder filiar el origen del vómito y la repercusión del mismo sobre el estado de salud del lactante, hay que hacer una minuciosa valoración del estado general del niño, así como el tipo, frecuencia, cantidad, relación con las tomas y síntomas acompañantes de los mismos.

Así, se preguntará sobre el apetito, llanto, actividad, sed, número de micciones, si está decaído, si juega. También valoraremos el grado de hidratación de piel y mucosas. Cualquier niño que presente sed intensa, sequedad de piel y mucosas, depresión de la fontanela en lactantes, el signo del pliegue, cambios en el patrón respiratorio (respiración profunda) son indicativos de la existencia de deshidratación. Cuanto más pequeño es el niño mayor es la probabilidad de deshidratación. 1

Historia actual:

Lactante de 13 meses que acude a Urgencias por cuadro de vómitos de 24 horas de evolución. Ayer realizó cuatro vómitos y hoy tres, último hace dos horas. Desde entonces ha tolerado agua y una loncha de jamón. No hay cambios en las deposiciones. Diuresis conservada, no cambios en el hábito miccional, no ITUs previas. No tos ni congestión nasal. Decaimiento en contexto de fiebre. Han administrado paracetamol hace tres horas. No ambiente epidémico familiar.

Antecedentes:

Datos clínicos: Correctamente vacunada (Bexsero y rotavirus incluida)

Medicación actual: no toma ninguna

Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración física:

Temperatura corporal axilar 37,2ºC; 11 Kg.

Buen estado general. Normocoloreada y normohidratada (signo del pliegue negativo, llora con lágrima). Bien perfundida (pulsos femorales +/+). No signos de distress. Signos meníngeos negativos.

No exantemas ni elementos petequiales.

ACP: Normoventilación, no asimetrías ni ruidos patológicos. Tonos rítmicos.

Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. No se palpan masas ni visceromegalias. Peristaltismo conservado.

Orofaringe sin hallazgos. Otoscopia oído izquierdo: brillo timpánico conservado, sin alteraciones. Oído derecho: tímpano eritematoso pero no abombado.

No adenopatías.

Pruebas complementarias:

Básico de orina al acecho: densidad 1.032; pH 5,5; proteínas 0,5g/l; Hb +; cuerpos cetónicos ++++; resto negativo. Sedimento: leucocitos <3/campo; hematíes 3-5/campo; flora aislada.

Evolución:

Pasa a la sala de observación para la recogida de orina al acecho.

Realiza micción, análisis de orina sin alteraciones.

Buena tolerancia al suero oral. Dada la mejoría del estado general del lactante se decide alta a domicilio.

Tratamiento recibido en urgencias:

Continuar con suero oral y en la próxima ingesta dieta blanda.

Si vómitos de nuevo tras ingesta o empeoramiento del estado general, acudir a urgencias.

Impresión diagnóstica:

Gastroenteritis aguda.

Tratamiento:

  • Si dolor o fiebre >38ºC: ibuprofeno 3,7 ml cada 6-8 horas.
  • Control por su pediatra para ver evolución.
  • Si empeora, volver.

Destino:

Alta a domicilio.

 

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Diagnósticos de enfermería:2,3,4

 

00134 Náuseas m/p aversión a los alimentos, aumento de la salivación r/c enfermedad.

NOC

605 Hidratación.

Indicadores:

      • 060201 Hidratación cutánea.
      • 060202 Membranas mucosas húmedas.
      • 060208 Ausencia de ojos hundidos.
      • 060211 Diuresis dentro de los límites normales.

1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

Indicadores:

      • 100801 Ingestión oral alimentaria.
      • 100803 Ingestión hídrica oral.

 

2103 Gravedad del síntoma.

Indicadores:

      • 210301 Intensidad del síntoma.
      • 210302 Frecuencia del síntoma.
      • 210303 Persistencia del síntoma.
      • 210314 Falta de apetito.

NIC

1450 Manejo de las náuseas.

Actividades:

      • Observar si hay manifestaciones no verbales de incomodidad.
      • Asegurarse que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas.
      • Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas.
      • Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean atractivas para la persona con náuseas.
      • Administrar alimentos fríos, líquidos transparentes, sin olor y sin color, según sea conveniente.

1570 Manejo del vómito.

  • Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y el alcance de la emesis..
  • Medir o estimar el volumen de la emesis..
  • Determinar frecuencia y duración del vómito.
  • Esperar 30 min., después del vómito para dar líquidos (dando por sentado tracto gastrointestinal y peristaltismo normal).
  • Empezar con líquidos transparentes y no carbonatados.
  • Aumentar gradualmente la ingesta de líquidos si durante un periodo de 30 minutos no se han producido vómitos.

2080 Manejo de líquidos/electrolitos.

      • Observar si los niveles de electrolitos en suero son normales.
      • Obtener muestras para el análisis en el laboratorio de los niveles de líquidos o electrolitos alterados (niveles de hematocrito, BUN, proteínas, sodio y potasio), si procede.
      • Administrar líquidos, está indicado.
      • Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos según preferencias del paciente, colocarlos a su alcance, proporcionar paja para beber y agua fresca), si resulta oportuno.
      • Controlar los valores de laboratorio relevantes para el equilibrio de líquidos (niveles de hematocrito, BUN, albúmina, proteínas totales, osmolaridad del suero y gravedad específica de la orina).

 

00195 Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c vómitos.

NOC

1014 Apetito.

Indicadores:

  • 101406 Ingesta de alimentos.

2107 Severidad de las náuseas y vómitos.

Indicadores:

      • 210707 Frecuencia de los vómitos.
      • 210702 Intensidad de los nauseas.

NIC

2000 Manejo de electrolitos.

Actividades:

      • Controlar los valores de laboratorio relevantes para el equilibrio de líquidos
      • Favorecer la ingesta oral.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. M de la Torre Espí, JC Molina Cabañero. Vómitos. En: SEUP-AEP. Protocolos diagnósticos-terapéuticos de urgencias pediátricas. 2ªEd. Ergón SA; 2010. 263-270.
  2. Heather Herdman, T.Diagnosticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones, 2012-2014.Barcelona:Elsevier;2013.
  3. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E.Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).5ªed.Barcelona: Elsevier; 2014.
  4. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).6ªed.Barcelona:Elsevier;2014.