Type to search

Trombosis venosa profunda en paciente con sars-cov-2, caso clínico.

Categoría: ,
5 mayo 2021

AUTORES

  1. Sonia Serrano Hernández. Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
  2. Silvia Jardiel Budria. Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
  3. Miriam Soriano Juste. Grado en enfermería. Hospital Royo Villanova. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
  4. Abel Pisa Mayoral. Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
  5. Gabriel Beltrán Puig. Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
  6. Laura Martín Serrano. Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente de 62 años que acude al servicio de urgencias por dificultad para respirar y sensación de fiebre pero refiere no tener termómetro para constatar. Es hipertenso y sufrió un infarto en 2014. A su llegada, saturación de 88% y temperatura de 38ºC, tras un test de antígeno, se confirma que es Covid positivo. En la exploración se auscultan crepitantes basales bilaterales y obteniendo en la analítica el dímero-D elevado. Se decide ingresar en la unidad de neumología.

 

PALABRAS CLAVE

Covid-19, Sars-CoV-2, coagulopatía, trombosis, NIC, NOC, NANDA.

 

ABSTRACT

62 years old patient who came to the emergency room due to shortness of breath and a feeling of fever but reported not having a thermometer to verify it. He is hypertensive and suffered a heart attack in 2014. Upon arrival, saturation of 88% and temperature of 38ºC, after an antigen test, it is confirmed that he is Covid positive. It is explored by auscultating basal bilateral crackles and obtaining elevated D-dimer on laboratory tests. It was decided to enter the pulmonology unit.

 

KEY WORDS

Covid-19, Sars-CoV-2, coagulopathy, thrombosis.

 

INTRODUCCIÓN

La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es el conjunto de acontecimientos que conducen a la formación de un trombo en el interior del sistema venoso profundo, así como a su propagación y posible fragmentación, con la consiguiente emigración a través del torrente sanguíneo hasta su enclavamiento en el lecho arterial pulmonar. Bajo este término se engloban dos entidades íntimamente relacionadas: la tromboembolia pulmonar (TEP), y la trombosis venosa profunda (TVP) que es en la que se centra el caso clínico.1

 

Este tipo de trombosis, es una de las complicaciones graves que puede aparecer en los pacientes afectados por la COVID-19. Se cree que se deben a la activación desmedida del sistema inmunitario en la lucha contra el virus, ya que este genera sustancias coagulantes.1

 

La incidencia de las trombosis en pacientes que han tenido COVID-19 no está del todo clara por el poco tiempo de estudio del que disponemos, aunque hay estudios que consideran que puede afectar hasta un 50% de los pacientes infectados, especialmente en aquellos enfermos críticos o con una presentación más grave de la enfermedad. 1,2

 

En casos de pacientes con Covid 19 que se presente de forma leve, no hay recomendaciones de profilaxis preventiva, con respecto a los pacientes hospitalizados, en los protocolos actuales se recomienda la administración preventiva de fármacos anticoagulantes como heparina de bajo peso molecular. Es crucial evaluar cada caso individualmente.

 

Tanto en personas con Covid-19 como en pacientes con trombosis, son adecuadas las recomendaciones de vida saludable como realizar ejercicio adaptado a cada persona, controlar el sobrepeso, ingerir alimentos nutritivos llevando a cabo una alimentación saludable y evitar hábitos nocivos, con todo esto mejoraremos también la tensión diabetes e hipercolesterolemia que serían factores favorecedores de formación de trombos también.

 

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Paciente de 62 años que, tras la atención inicial en urgencias y 5 días de estancia en la planta de neumología, pese a que ha mejorado algo respiratoriamente con el alto flujo, comienza con un dolor en extremidad inferior derecha. A la exploración, se continúan oyendo crepitantes basales en ambos campos, estado neurológico bueno, consciente y orientado, se observa piel íntegra, pero enrojecimiento y aumento de temperatura en la extremidad. Constantes vitales de tensión arterial 120/83, saturación de 93% con alto flujo, 90 pulsaciones por minuto, 37ºC de temperatura. Tras la exploración y viendo que respiratoriamente se mantiene según lo previsto, ahora preocupa esa extremidad, por lo que se le pide una ecografía de miembros inferiores que confirma la sospecha de una trombosis venosa profunda.

 

NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respiración y circulación:

Respiración: Paciente con soporte respiratorio con gafas de alto flujo, FiO2 50% y 35 litros por minuto manteniendo saturaciones en torno a 95%.

Circulación: alterada.

Necesidad de nutrición e hidratación:

Sin intolerancias alimenticias. Dieta basal sin sal por hipertensión ya conocida. Algunas veces dificultad por desaturación que se resuelve aumentando los tiempos de comida.

Necesidad de eliminación:

Sin alteraciones.

Necesidad de moverse:

Paciente con baja movilidad debido al soporte respiratorio que necesita.

Reposo/sueño:

El paciente refiere que le cuesta conciliar el sueño pese a que se ha adaptado al soporte respiratorio y a los horarios del hospital.

Vestirse:

Sin alteraciones.

Temperatura:

En algunas tomas de las realizadas por turno hipertermia que se resuelve con antitérmicos.

Higiene/piel:

Piel íntegra e hidratada, buen aspecto. Zona enrojecida a la que se le presta especial atención.

Evitar peligros/seguridad:

Paciente consciente y orientado.

Comunicación:

Fluída, refiere encontrarse algo preocupado pero animado. Está dispuesto a seguir el tratamiento.

Creencias/valores.

No valorada.

Trabajar /realizarse.

No valorada.

Recrearse.

El paciente tiene su propia tablet en la que lee libros y ve alguna serie.

Aprender.

Muy interesado en su tratamiento, en cómo puede mejorar su evolución, lee artículos relacionados con la enfermedad. Buena predisposición ante cualquier propuesta.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NIC, NOC3,4,5

00085 Deterioro de la movilidad física:

r/c: Prescripción de restricción de movimiento. Sedentarismo.

m/p: • Dificultad para realizar las actividades de autocuidado.

NOC:

– 1811 Conocimiento: actividad prescrita.

– 0208 Nivel de movilidad.

NIC:

– 5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito.

– 0226 Terapia de ejercicios: control muscular.

– 1801 Ayuda en los autocuidados: baño / higiene.

 

00030 Deterioro del intercambio de gases:

r/c infección respiratoria, desequilibrio ventilación-perfusión m/p gasometría anormal, disminución de la saturación de O2.

NOC:

-0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

NIC:

-3140 Manejo de la vía aérea.

-3350 Monitorización respiratoria.

-3320 Oxigenoterapia.

 

00146 Ansiedad:

r/c: Cambio en el estado de salud. Cambio en el entorno.

m/p: Nerviosismo, incertidumbre y dificultad para conciliar el sueño. Miedo de consecuencias inespecíficas.

NOC.

– 1402 Control de la ansiedad.

NIC:

– 7310 Cuidados de enfermería al ingreso.

– 5820 Disminución de la ansiedad.

– 1850 Fomentar el sueño.

 

00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea:

r/c: Inmovilización física.

NOC:

– 1902 Control del riesgo.

– 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NIC:

– 3540 Prevención de las úlceras por presión.

 

00126 Conocimientos deficientes:

(Sobre el régimen terapéutico).

NOC:

– Conocimiento: régimen terapéutico.

– Conocimiento: medicación.

NIC:

– 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.

– 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos.

– 7370 Planificación del alta.

 

00095 Deterioro del patrón del sueño:

r/c: Inactividad diurna.

m/p: Sueño discontinuo.

NOC:

– 0004 Sueño.

NIC:

– 1850 Fomentar el sueño.

 

CONCLUSIONES

Durante su estancia en el hospital el paciente tiene diferentes estados de ánimo que le afectan en su evolución, observamos así la necesidad de que los pacientes tengan el apoyo de sus familias en estos momentos de tanta vulnerabilidad.

 

El personal de enfermería está con el enfermo 24 horas al día, resuelve sus dudas y le proporciona apoyo cuando sus familiares no están, por tanto, nuestro papel es crucial ya que se genera un fuerte vínculo y el paciente confía en el equipo. Por ello, es importante dar información adecuada, y en la medida de lo posible, tranquilizadora.+

 

El paciente tras un largo ingreso consigue superar tanto su neumonía por Covid como la trombosis venosa profunda.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Gil Gil I, Carrasco Carrasco E, Caballer Rodilla J, Ramírez Torres JM, Pedraza García J, García Vallejo O, et al. Esmon Publicidad S.A; 2017.
  2. S. Barco, S.M. Bates, H.H. Versteeg, et al., COVID-19 in thrombosis research: An editorial perspective, Thrombosis Research (2021), https://doi.org/10.1016/j.thromres.2021.03.011
  3. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7º ed. Elsevier; 2018.
  5. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2018