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Suboclusión intestinal. A propósito de un caso.

8 septiembre 2021

AUTORES

  1. Paula Pérez Zueco. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  2. Jorge Sanjuan Puy. Graduado en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  3. Elsa Toribio Torres. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  4. Elvira Ibáñez Blázquez. Graduada en Enfermería. Enfermera en Centro de Salud Rebolería (Zaragoza).
  5. Miguel Morillas Herrero. Graduado en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  6. Sandra Penella Barba. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

Se expone un caso clínico de un varón de 78 años que es derivado al Servicio de Urgencias por presentar desde ayer vómitos oscuros junto con estreñimiento y disminución de la ingesta. Última deposición hace 6 días, tras enema.

Se ha realizado un Proceso de Atención de Enfermería utilizando como valoración los criterios de Virginia Henderson y los diagnósticos enfermeros NANDA, NIC Y NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Obstrucción intestinal, Pseudoobstrucción Intestinal, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

A clinical case of a 78-year-old man who has been referred to the Emergency Department for presenting since yesterday with dark vomiting along with constipation and decreased intake is presented. Last deposition six days ago, after an enema.

A Nursing Care Process has been performed using the Virginia Henderson criteria and the NANDA, NIC, and NOC nurse diagnoses as an assessment.

 

KEY WORDS:

Intestinal Obstruction, Intestinal Pseudo-Obstruction, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN1,2,3,4

La obstrucción intestinal es un síndrome causado por la detención de heces y gases en cualquier tramo intestinal, ocasionada por causas orgánicas o funcionales. Constituye alrededor del 20% de las urgencias quirúrgicas de un hospital. La obstrucción puede ser completa o incompleta. En caso de ser incompleta recibe el nombre de suboclusión intestinal.

La clínica puede ser muy variable, en función del inicio, que puede ser agudo o crónico. El síntoma inicial suele ser el dolor, por lo que esta enfermedad se engloba dentro de los cuadros del abdomen agudo. Los vómitos al principio son reflejos al dolor y de contenido alimentario. Si la oclusión es en intestino delgado suelen ser de características biliares, y si la afección se localiza en tramos finales del intestino son más copiosos y fecaloideos. Otra característica clínica es la ausencia de eliminación de heces y gases, que sirve para distinguir entre una oclusión completa o una suboclusión.

El diagnóstico radiológico supone el procedimiento auxiliar más importante. El estudio de las imágenes radiográficas puede detectar ya la causa de la oclusión o, por lo menos, la localización.

En relación con el tratamiento, se debe hacer en función de la repercusión clínica que produzca. No obstante, la cirugía es el tratamiento de la mayor parte de los casos de oclusión intestinal.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 78 años con antecedentes de incontinencia urinaria de urgencia, insuficiencia renal crónica, obesidad, ictus (2007), hipercolesterolemia e HTA, que es remitido desde la residencia donde vive desde el alta de su ingreso. Fue ingresado durante una semana (hace 2 meses fue dado de alta) por síndrome diarreico agudo sin poder descartar infección urinaria + Agudización prerrenal de insuficiencia renal crónica + Anemia ferropénica crónica de probable origen carencial.

Refieren ayer vómitos oscuros junto con estreñimiento y disminución de la ingesta. Última deposición hace 6 días, tras enema.

El paciente refiere leve dolor abdominal ayer junto con los vómitos. No refiere disnea de reposo, no tos, no clínica miccional.

A su llegada a Urgencias, Tensión Arterial: 121/76, Frecuencia Cardiaca: 87 p.m., Temperatura: 36,3ºC, Saturación de Oxígeno: 96%. Paciente consciente y parcialmente orientado. Eupneico. Auscultación pulmonar y cardiaca normal. Abdomen muy globuloso, blando y depresible, hernia umbilical no complicada aparentemente, leve dolor a palpación en mesogastrio. Peristaltismo escaso. No signos de irritación peritoneal.

EEII: con edemas con fóvea hasta 1/3 inferior.

Se solicita analítica de sangre y orina, y radiografía de tórax y de abdomen.

-A.sangre: CR 1.96, iones normales. G. venosa normal. Hb 11, resto hemograma normal, coagulación normal.

-A.orina: normal

-RX tórax decúbito supino: Ensanchamiento mediastínico superior en relación con decúbito/elongación troncos supraaórticos. Calcificación aórtica. No se visualiza consolidación parenquimatosa ni derrame pleural.

-RX abdomen simple decúbito supino: Distensión gástrica y asas de delgado, yeyuno e íleon, compatible con cuadro suboclusivo. Restos fecales en marco cólico y ampolla rectal.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LA TAXONOMÍA DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de respiración: normal. No refiere disnea de reposo ni tos.
  2. Necesidad de alimentación e hidratación: alterada. Paciente con vómitos oscuros y disminución de la ingesta. En Urgencias, se deja en dieta absoluta, con tratamiento mediante fluidoterapia intravenosa por el momento.
  3. Necesidad de eliminación: refiere ayer vómitos oscuros junto con estreñimiento. Última deposición realizada hace 6 días, tras enema. Presenta también incontinencia urinaria de urgencia, por lo que últimamente utiliza pañal como precaución.
  4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: precisa de ayuda para movilizarse desde el Ictus en 2007. Suele utilizar muletas o andador.
  5. Necesidad de dormir y descansar: Dificultad para el descanso; refiere despertares nocturnos habituales y que le cuesta mucho conciliar el sueño. No toma medicación a pesar de que su médico de cabecera le comentó la posibilidad.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse: precisa de ayuda.
  7. Necesidad de termorregulación: normotermia. A su llegada a Urgencias, temperatura de 36,3ºC.
  8. Necesidad de higiene y estado de la piel: Aseo diario con ayuda de su marido o sus hijos, tiene la piel íntegra e hidratada.
  9. Necesidad de seguridad: Paciente consciente y orientada en tiempo y espacio.
  10. Necesidad de comunicación: alterada, le cuesta mucho iniciar las frases y a veces no recuerda bien algunas palabras.
  11. Necesidad de creencias y valores: No se valora.
  12. Necesidad de autorrealización: No se valora.
  13. Necesidad de realizar actividades recreativas y de ocio: No se valora.
  14. Necesidad de aprendizaje: Sin alteración en su capacidad de aprendizaje. Entiende su estado actual de salud y formula preguntas sobre su evolución, a pesar de sus limitaciones en el habla.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA-NIC-NOC5

 

NANDA: (00198) Trastorno del patrón del sueño r/c patrón del sueño no reparador m/p dificultad para conciliar el sueño y despertares nocturnos.

DEFINICIÓN: Despertarse a causa de factores externos durante un tiempo limitado.

RESULTADOS (NOC):

 

(0004) Sueño.

Indicadores:

– (403) Patrón del sueño.

– (404) Calidad del sueño.

 

(3007) Satisfacción del paciente: entorno físico.

Indicadores:

– (300704) Control de la temperatura de la habitación.

– (300701) Limpieza de la habitación.

 

INTERVENCIONES (NIC):

(1850) Mejorar el sueño.

Actividades:

– Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.

– Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.

–Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.

(6482) Manejo ambiental: confort.

Actividades:

– Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.

– Ajustar la temperatura ambiental que sea más cómoda para la persona, si fuera posible.

– Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona.

 

NANDA: (00232) Obesidad r/c alteración de la conducta alimentaria m/p IMC>30kg/m2

DEFINICIÓN: Problema en el cual un individuo acumula un nivel excesivo de grasa para su edad y sexo, que excede los niveles de sobrepeso.

 

RESULTADOS:

(1855) Conocimiento: estilo de vida saludable.

Indicadores:

– (185501) Peso personal óptimo.

– (185517) Importancia de estar físicamente activo.

 

INTERVENCIONES:

(5246) Asesoramiento nutricional.

Actividades:

– Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.

– Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.

 

(200) Fomento del ejercicio.

Actividades:

– Ayudar al paciente a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios.

– Ayudar al paciente a preparar y registrar en un gráfico / hoja, los progresos para motivar la adhesión al programa de ejercicios.

 

NANDA: (00011) estreñimiento r/c obstrucción intestinal m/p disminución en la frecuencia deposicional.

 

DEFINICIÓN: Disminución de la frecuencia normal de defecación, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces y/o eliminación de heces excesivamente duras y secas.

 

RESULTADOS:

(0501) Eliminación intestinal.

Indicadores:

– (50101) Patrón de eliminación.

– (50104) Cantidad de heces en relación con la dieta.

 

INTERVENCIONES:

(5246) Manejo del estreñimiento/ impactación fecal.

Actividades:

– Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.

– Instruir al paciente/familia acerca de la dieta rica en fibra, según corresponda.

 

NANDA: (00019) Incontinencia urinaria de urgencia r/c relajación involuntaria del esfínter m/p incapacidad para llegar al inodoro a tiempo para evitar la pérdida de orina.

DEFINICIÓN: Emisión involuntaria de orina poco después de sentir una sensación intensa o urgencia de orinar.

RESULTADOS (NOC):

 

(0502) Continencia urinaria.

Indicadores:

– (50201) Reconoce la urgencia miccional.

– (50203) Responde de forma adecuada a la urgencia.

INTERVENCIONES (NIC):

 

(506) Ejercicios del suelo pélvico.

Actividades:

– Enseñar al paciente a tensar y luego relajar el anillo muscular alrededor de la uretra y del ano, como si intentara evitar orinar o defecar.

– Enseñar al paciente a controlar la respuesta al ejercicio intentando detener el flujo de orina no más de una vez por semana.

 

(600) Entrenamiento del hábito urinario.

Actividades:

– Establecer un intervalo de tiempo para ir al baño preferiblemente no inferior a 2 horas.

– Proporcionar intimidad para ir al baño.

 

CONCLUSIONES

Tras la realización de pruebas diagnósticas, siendo clave la radiografía abdominal, la impresión diagnóstica es de una suboclusión intestinal.

Se decide paso a sala de observación para colocación de enemas y revaloración. Tras enema de limpieza parcialmente efectivo persiste dolor y distensión abdominal con escasa progresión del gas intraabdominal. Por ello, se decide ingreso hospitalario.

Tras 5 días de ingreso hospitalario, con la colocación de enemas y ajustes en la dieta, se consigue solucionar el cuadro de suboclusión intestinal del paciente sin necesidad de intervención quirúrgica. Se decide alta hospitalaria con una serie de recomendaciones higiénico-dietéticas, con el fin de evitar un nuevo cuadro similar.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Shelly Griffiths, Damian G. Glancy. Intestinal obstruction. Surgery (Oxford). 2017; 35 (3): 157-164.
  2. Downes, Thomas J., Cheruvu, Manikandar S.,; Karunaratne, Tennekoon B., De Giorgio, Roberto, Farmer, Adam D.. Pathophysiology, Diagnosis, and Management of Chronic Intestinal Pseudo-Obstruction. Journal of Clinical Gastroenterology. 2018; 52 (6): 477-489.
  3. Catena F, Di Saverio S, Coccolini F, Ansaloni L, De Simone B, Sartelli M, et al. Adhesive small bowel adhesions obstruction: Evolutions in diagnosis, management and prevention. World J GastrointestSurg. 2016; 8(3): 222–31.
  4. Correa-Rovelo JM, Cleva Villanueva-López G, Medina-Santillanb R, Carrillo-Esper R, Díaz-Girón-Gidi A. Obstrucción intestinal secundaria a formación de adherencias postoperatorias en cirugía abdominal. Revisión de la literatura. Cir Cir. 2015; 83(4):345- 51.
  5. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier; [Actualizado 2021; citado 1 de Junio de 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/