Síndrome Mallory-Weiss, a propósito de un caso clínico.

18 octubre 2021

AUTORES

Elisa Felipe Carreras. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Servicio de Urgencias.
Joaquín Cristóbal Sangüesa. Enfermero del Hospital Universitario Miguel Servet.
Patricia Leal Campillo. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Servicio de Urgencias.
Cristina Benito López. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Servicio de Urgencias.
Paula Constante Pérez. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Servicio de Urgencias.
Vanesa Gómez Barranco. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Servicio de Urgencias.

RESUMEN

El síndrome de Mallory-Weiss consiste en laceraciones de la mucosa esofágica, habitualmente causadas por realizar grandes y prolongados esfuerzos al vomitar y toser. Suele aparecer en la unión gastro esofágica.

Estos desgarros esofágicos están altamente relacionados con hábitos alcohólicos, bulimia, convulsiones epilépticas o ingesta repentina de salicilatos. Algunas evidencias demuestran la presencia de hernia de hiato como condición predisponente.

Es la causa del 5% de los casos de hemorragia digestiva alta.

Su diagnóstico es endoscópico, aunque también se puede realizar angiografía en caso necesario

El tratamiento, normalmente efectivo, incluye: cauterización; fotocoagulación endoscópica o inyección de epinefrina para detener, en caso de que exista, la hemorragia; utilización de la sonda de dos balones Sengstaken-Blakemore.^1,2

PALABRAS CLAVE

Mallory-Weiss, esófago, hemorragia, endoscopia.

ABSTRACT

Mallory-Weiss syndrome consists of lacerations of the esophageal mucosa, usually caused by prolonged and severe straining during vomiting and coughing. It usually occurs at the gastro-oesophageal junction.

These esophageal tears are highly correlated with alcoholic habits, bulimia, epileptic seizures or sudden ingestion of salicylates. Some evidence shows the presence of hiatal hernia as a predisposing condition.

It is the cause of 5% of cases of upper gastrointestinal bleeding.

Diagnosis is endoscopic, although angiography may be performed if necessary.

Treatment, usually effective, includes: cauterisation; endoscopic photocoagulation or injection of epinephrine to stop bleeding if present; use of the Sengstaken-Blakemore two-balloon catheter.^1,2

KEY WORDS

Mallory-Weiss, esophagus, bleeding, endoscopy.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 75 años, derivada al servicio de urgencias por especialista en digestivo debido a hallazgo en gastroscopia de síndrome de Mallory-Weiss, precisando clips y presentando melenas abundantes. En su estancia en urgencias la paciente se encuentra asintomática.

Antecedentes:

Antecedentes médicos: HTA, DMAE, asma, deterioro cognitivo degenerativo, PACI izquierdo.

Antecedentes quirúrgicos: pólipos nasales.

Alergias medicamentosas: AINES

Tratamiento habitual: Hidroferol, calcio/vitD, clopidogrel 75mg, ácido fólico 5 mg, enalapril 20 mg, atorvastatina 40mg, ácido ibandrónico 150 mg, heipram 10mg, somazina 1g, lixben® 10 mg, avamys® 1 inhalación al día, relvar ellipta 92/22® 2 inhalaciones al día.

Exploración física:

Tensión Arterial. 128/58 Frecuencia Cardiaca: 70 latidos por minuto Temperatura: 36´8ºC Saturación de oxígeno: 94%.

La paciente presenta palidez cutánea, se encuentra consciente y orientada, colaboradora y reactiva. Normohidratada y normoperfundida. Eupneica en reposo.

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea:

Bioquímica: Glucemia 112 mg/dl, Urea 48 mg/dl, Creatinina 0.80 mg/dl, iones normales.

Hematología: Leucocitos 6800, Neutrófilos 61,7%, Hemoglobina 11 g/dl Plaquetas 233000.

Coagulación: INR 1.04.

Pruebas de imagen:

Gastroscopia: Esófago normal hasta tercio inferior. Cardias con presencia de hernia profunda hacia vertiente gástrica con tapón de fibrina adherido, sin sangrado activo. Se colocan siete clips cerrándola parcialmente. Estómago; fundus, cuerpo y antro normales, píloro permeable. Duodeno; normal hasta segunda porción. No hay restos hemáticos en la actualidad.

Colonoscopia: no se puede realizar por mala preparación, se recomienda nueva preparación para repetir la prueba.

Tratamiento hospitalario:

Dieta absoluta. Reposo en cama. Control del número y características de las deposiciones.

Sueroterapia: Glucosalino con 10 mEq Clk en cada 500 ml cada 6 horas.

Omeprazol en perfusión continua 100 mg en 250 ml de suero fisiológico a pasar en 12 horas.

Moviprep polvo para solución oral ®.

Metoclopramida 10mg/2ml endovenoso si precisa por náuseas o vómitos.

Paracetamol 1 g inyectable endovenoso si precisa por dolor.

Inhaladores habituales según prescripción domiciliaria.

Se suspende toda su medicación oral para la preparación de la nueva colonoscopia.

CUIDADOS ENFERMERÍA, NANDA³

1.-Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002).

Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

Factores relacionados:

-Incapacidad para digerir o ingerir alimentos, o para absorber los nutrientes.

-Factores económicos.

Características:

-Pérdida de peso por ingesta inadecuada.

-Ingesta inferior a las Raciones Diarias Recomendadas.

-Comunicación o evidencia de falta de alimentos.

-Dolor abdominal, con o sin condiciones patológicas.

-Cavidad bucal ulcerada o inflamada.

-Debilidad de los músculos necesarios para la deglución.

Actividades:

-Aporte necesario de líquidos y electrolitos mediante sueroterapia.

-Introducción lo antes posible de la alimentación.

2.-Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00028).

Riesgo de sufrir una disminución del líquido intravascular intersticial o intracelular.

Factores de riesgo:

-Factores si influyen en la necesidad de líquidos.

-Extremos ponderales.

-Situaciones que afectan el acceso a los líquidos, a su ingesta o afectan en la absorción.

-Edades extremas.

-Pérdidas excesivas.

Actividades:

-Control de constantes vitales.

-Control de diuresis.

-Vigilancia del estado de la piel.

3.- Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195).

Riesgo de cambio en el nivel de los electrolitos séricos que pueden comprometer la salud.

Factores de riesgo:

–Diarrea.

-Disfunción endocrina.

-Desequilibrio de líquidos.

-Deterioro de los mecanismos reguladores.

-Disfunción renal.

-Efectos secundarios relacionados con el tratamiento

-Vómitos.

Actividades:

-Control de deposiciones.

-Vigilancia de vómitos.

-Correcto aporte de líquidos y electrolitos mediante sueroterapia.

4.- Déficit autocuidado: Baño/Higiene (00108).

Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o complementar por sí misma actividades de baño o higiene,

Factores relacionados:

-Disminución o falta de motivación.

-Debilidad y cansancio.

-Ansiedad severa.

-Deterioro neuromuscular y/o musculoesquelético.

-Dolor.

-Barreras ambientales.

Características:

-Incapacidad para lavar el cuerpo o sus partes.

-Incapacidad para obtener o acceder a la fuente de agua.

-Incapacidad para regular la temperatura o el flujo de agua.

-Secarse el cuerpo.

-Entrar y salir del baño.

Actividades:

-Realizar el aseo de la paciente.

5.-Deterioro de la movilidad física (00095).

Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades.

Factores relacionados:

-Intolerancia a la actividad física.

-Dolor y molestia.

-Trastorno perceptual y cognoscitivo.

-Disminución de la fuerza física.

-Desuso.

-Medicamentos.

-Sedentarismo.

Características:

-Incapacidad para moverse intencionadamente dentro de un ambiente físico.

-Reacio a intentar el movimiento.

-Rango de movimiento limitado.

-Disminución de la fuerza, control y/o masa muscular.

-Restricciones impuestas por el movimiento.

Actividades:

-Ayudar a la movilización de la paciente en la cama.

-En cuanto sea posible retomar la normal deambulación.

6.-Riesgo de caídas (00155):

Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico.

Factores de riesgo:

-Historia de caídas.

-Edad igual o superior a 65 años.

-Uso de dispositivos de ayuda (andador, bastón).

-Alteración del estado mental.

Actividades:

-Vigilar a la paciente.

-Mantener las barandillas de la cama elevadas.

7.-Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional (00197).

Riesgo de aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad peristáltica en el sistema gastrointestinal.

Factores de riesgo:

-Envejecimiento.

-Ansiedad.

-Cambio en la alimentación.

-Disminución de la circulación gastrointestinal.

-Inmovilidad.

-Agentes farmacológicos.

Actividades:

-Control de las deposiciones.

-Vigilar la toma de Moviprep® ya que puede provocar fuertes diarreas.

8.-Riesgo de sangrado (00206).

Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud.

Factores de riesgo:

–Antecedentes de caídas.

–Desórdenes gastrointestinales.

–Coagulopatías esenciales.

–Efectos secundarios relacionados con el tratamiento.

Actividades:

-Control características de las deposiciones.

-Vigilancia de las características de los vómitos si los hubiera.

-Vigilancia de la coloración de la piel y mucosas.

-Control de las constantes vitales.

9.-Dolor agudo (00132).

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de 6 meses.

Factores relacionados:

-Agentes biológicos.

-Agentes químicos.

-Agentes físicos.

-Agentes psicológicos.

Características:

-Comunicación verbal de los descriptores del dolor.

-Comportamiento de defensa.

-Máscara facial de dolor.

-Alteración del tono muscular.

-Respuestas autónomas (aumento de la tensión arterial, cambios en las frecuencias cardiaca y respiratoria)

-Conducta de defensa.