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Síncope. Caso clínico.

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13 enero 2022

AUTORES

  1. Cristina González Chapado. Enfermera de Procesos Quirúrgicos en Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
  2. María Martin Muñoz. Enfermera en Atención Primaria en Zaragoza.
  3. Cynthia Beltrán Cubero. Enfermera Localizada en Hospital Infantil Miguel Servet.

 

RESUMEN

El síncope es una de las causas más frecuentes, es muy importante un correcto abordaje del mismo desde atención primaria para poder conocer la causa del mismo y poder derivarlo a un especialista que ayude al paciente a tratarlo adecuadamente. Este es una pérdida brusca y transitoria de la conciencia.

 

PALABRAS CLAVE

Síncope, diagnóstico, tratamiento, desvanecimiento.

 

ABSTRACT

Syncope is one of the most frequent causes, and it is very important that it is correctly addressed in primary care in order to find out the cause and be able to refer the patient to a specialist who can help the patient to treat it appropriately. This is an abrupt and transitory loss of consciousness.

 

KEY WORDS

Sincope, diagnosis, treatment, fading.

 

INTRODUCCIÓN

El síncope es una pérdida brusca y temporal de la conciencia del tono postural, de duración breve y con recuperación espontánea. Se produce por una disminución transitoria del flujo sanguíneo al cerebro. Suele ser un problema frecuente en la población en general.

Algunos de los síntomas son:

  • Piel pálida.
  • Aturdimiento.
  • Visión de túnel: el campo de la visión se estrecha hasta ver solo lo que está enfrente.
  • Náuseas.
  • Sensación de calor.
  • Sudor frío y húmedo.
  • Visión borrosa.

Una de las cosas más importantes es la evaluación y del paciente que requiere una detallada historia clínica y de pruebas diagnósticas para lograr el mayor rendimiento diagnóstico, y por consiguiente terapéutico.1

Hay tres fases:

  • historia clínica, examen físico y electrocardiograma (ECG).
  • pruebas basadas en la sospecha clínica para la evaluación de causas neurológicas o cardiovasculares o ambas.
  • prueba de la tabla vasculante.2

 

Tratamiento:

Cuando estamos ante un paciente que presenta un síncope una de las cosas más importantes es la evaluación inmediata de los pulsos. Si careciera de ellos debe iniciarse la reanimación cardiopulmonar. En presencia de pulsos, en el caso de que el paciente tuviera una bradicardia grave debería tratarse con troponina o marcapasos externo transtorácico.

También se podrá administrar isoproterenol para mantener una frecuencia cardiaca adecuada mientras se coloca marcapasos temporario. Algunos pacientes presentan taquicardia por lo que deben recibir tratamiento; la cardioversión eléctrica sincronizada es más rápida y segura a los pacientes inestables.3

Para corregir este retorno venoso inadecuado, el paciente deberá colocarse en decúbito supino con las piernas elevadas y administrar al paciente solución fisiológica por vía intravenosa. El tratamiento específico depende de la causa y su fisiopatología. Se debe prohibir la conducción y el uso de maquinaria hasta que se determine y se trate la causa.3

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 78 años que acude por síncope sin especificar.

 

Antecedentes:

Datos clínicos: no intervenciones quirúrgicas. Hipertensión arterial (HTA). Epoc.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

 

Historia actual:

Paciente traído por ambulancia. Desde hace 32 horas aproximadamente presenta dolor en región pectoral-axilar izquierda, intermitente, de características pleuríticas. Esta noche después de cenar ha comenzado a sentirse mal y se ha levantado hacia el baño pero se ha caído sin pondremos y ha estado inconsciente durante unos dos minutos. No pérdida de control de esfínteres pero en los días previos refiere síndrome catarral de una semana devolución, tos consistente y expectoración verdosa y blanquecina. Además refiere disnea de medianos esfuerzos; el paciente lo niega pero la mujer lo afirma.

 

Exploración física:

Tensión arterial 139/62 mmHg, frecuencia cardiaca 94 l.p.m, saturación de oxígeno 94% con oxígeno (gafas nasales) 2 litros por minuto.

AC: tonos rítmicos sin soplos

AP: hipoventilación en base izquierda, resto normal. Ventilación abdominal: anodino.

Exploración de miembros inferiores: no edemas ni signos de tromboembolismo venoso profundo (TVP). Leve aumento de temperatura de la extremidad inferior derecha.

 

Resumen de pruebas complementarias:

ECG: ritmo sinusal, con extrasistolia auricular multifocal.

RX tórax: pinzamiento del seno costofrénico izquierdo.

AS: pH: PCO2 31, pO258. Dímero 650.

Tac torácico: no se visualiza defectos de repleción a nivel de las arterias pulmonares sus ramas que nos hagan sospechar la presencia de TEP (trombo-embolismo pulmonar).

Cardiomegalia global. Ligera dilatación de la aorta torácica ascendente con diámetro anteroposterior máximo de 43 M-M.

Condensación parenquimatosa a nivel del lóbulo inferior izquierdo (LII) y pequeña consolidación en el lóbulo inferior derecho (LID) segmento basal posiblemente de origen infeccioso. Pequeños ganglios axilares bilaterales, mediastínicos paratraqueales inferiores y prevasculares subcentimétricas, inespecíficos.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad oxigenación: con alteraciones, disnea de mínimos esfuerzos, Sat O2 94% con oxigenoterapia a 2 litros.

2. Necesidad de nutrición e hidratación: dieta hiposódica basal.

3. Necesidad eliminación: sin alteraciones, independiente.

4. Necesidad de mover y mantener postura: sin alteraciones, independiente ABVD.

5. Necesidad de dormir y descansar: sin alteraciones.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: independiente ABVD.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: 36 º y sin fiebre en días previos.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal: apariencia general e higiene adecuada, independiente para las actividades higiene/baño.

9. Necesidad de evitar peligros y entorno: consciente y orientado en las 3 esferas.

10. Necesidad de comunicarse: buena comunicación.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: no hay comentarios ni manifestaciones por parte del paciente.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: vive en domicilio de su esposa.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: realiza las tareas del hogar, actividades de ocio.

14. Necesidad de aprendizaje: muestra preocupación por su estado de salud dentro.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC

Véase en anexo 1.

 

CONCLUSIÓN

Ante un paciente que ha presentado un síncope debemos hacer un estudio exhaustivo para reconocer la causa que lo ha provocado y así poder tratarla adecuadamente. El síncope en personas mayores es una causa muy frecuente, normalmente está asociada a otras patologías.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. “Síncope Vasovagal – Síntomas Y Causas – Mayo Clinic.” Www.mayoclinic.org, www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/vasovagal-syncope/symptoms-causes/syc-20350527. Accessed 3 Nov. 2021.
  2. Mederos Villamisar Abel, Rodríguez Gómez Julio A., Estrada Suárez Matilde, Cisneros Cué Maricela. Síncope: Consideraciones diagnósticas. Rev Cub Med Mil [Internet]. 2002 Jun [citado 2021 Oct 31] ; 31( 2 ): 134-139. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572002000200010&lng=es.
  3. Thompson, Andrea D, and Michael J Shea. “Síncope.” Manual MSD Versión Para Profesionales, Manuales MSD, Sept. 2020, www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-cardiovasculares/s%C3%ADntomas-de-las-enfermedades-cardiovasculares/s%C3%ADncope. Accessed 31 Oct. 2021.

 

ANEXOS

 

ANEXO 1: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC:

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL NANDACRITERIOS DE RESULTADOS NOCINTERVENCIONES NIC
Patrón respiratorio ineficaz: La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada.Estado respiratorio: ventilación: permeabilidad de las vías respiratorias.

Estado de los signos vitales: temperatura, pulso, respiración y presión arterial dentro de los rangos normales.

Oxigenoterapia: Administración de oxígeno y control de su eficacia.

Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

-Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción: debido a que el paciente podría realizar retenciones de CO2.