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Rotura del bíceps femoral en un jugador de fútbol. A propósito de un caso.

4 noviembre 2021

AUTORES

  1. Iñigo Maqueda Aristi. Graduado en Fisioterapia. SD Eibar & Centro de Fisioterapia Bizi.
  2. Elia Pérez Bailón. Hospital de Neurorrehabilitación y traumatología Virgen de las Nieves, Granada.
  3. Gonzalo Laborda Lalaguna. Graduado en Fisioterapia. Centro de Alta Resolución Bajo Cinca de Fraga.
  4. Elena Pardo Monesma. Graduada en Fisioterapia y Enfermería. Hospital de Barbastro.

 

RESUMEN

En el siguiente artículo realizamos el estudio de un caso de una rotura muscular del bíceps femoral (BF) en un paciente de sexo masculino de 22 años. El mecanismo lesional fue una acción explosiva (sprint). La lesión generó en el deportista impotencia funcional, dificultad para la marcha y dolor en todo tipo de contracciones (isométrico, concéntrico y excéntrico) y al estiramiento y una baja de unas 4 semanas.

 

PALABRAS CLAVE

Bíceps femoral, lesión, fútbol.

 

ABSTRACT

In the following article we conduct a case study of a biceps femoris (BF) muscle tear in a 22-year-old male patient. The injury mechanism was an explosive action (sprint). The injury generated functional impotence in the athlete, difficulty walking and pain in all types of contractions (isometric, concentric and eccentric) and when stretching and around 4 weeks lost.

 

KEY WORDS

Biceps femoris, injury, soccer.

 

INTRODUCCIÓN

El complejo de músculos isquiotibiales consta de tres cabezas principales, bíceps femoral, con su cabeza larga y corta, semimembranoso y semitendinoso, actuando sobre la articulación de la cadera y la rodilla.1 Las lesiones de isquiotibiales son la causa más frecuente de pérdida de tiempo de juego y entrenamiento en el fútbol y representan aproximadamente desde el 12% al 37% de todas las lesiones musculares.2,3 Dentro de los músculos isquiotibiales, la región proximal de la cabeza larga del bíceps femoral es la más afectada.4 La ausencia media por lesión es de de 14,3 ± 14,9 días y tiene una tasa de reincidencia del 16% que provoca una ausencia más prolongada.5

Estas lesiones ocurren por acciones de alta velocidad y por sobreestiramiento, siendo el sprint la acción más común de lesión en el fútbol.6 Los factores de riesgo de las lesiones de los isquiotibiales son diversos e incluyen la edad, la posición del campo, la debilidad muscular, la falta de flexibilidad, el desequilibrio de la fuerza y la raza.7

El coste financiero de una lesión de isquiotibial es de aproximadamente 250.000€ en la élite de clubes de fútbol europeos para un jugador que pasa 2 semanas fuera de la competición.8 Por lo cual, el interés e investigación en protocolos de prevención es muy alta.9,10,11,12

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Futbolista de 22 años que, en un entrenamiento de pretemporada, el 15 de julio de 2021, sufre un pinchazo en la parte posterior del muslo derecho al realizar una acción explosiva (sprint). El jugador es capaz de terminar el entreno con ciertas dificultades.

Datos clínicos:

Sexo: Hombre.

Edad: 22 años.

Altura: 1,78m.

Peso: 73 Kg.

Antecedentes: Rotura bíceps femoral pierna derecha la temporada anterior.

Exploración:

El futbolista presenta impotencia funcional, dificultad para la marcha y dolor en todo tipo de contracciones (isométrico, concéntrico y excéntrico) y al estiramiento. Se le realiza ecografía a las 48 horas y se observa una rotura en el bíceps femoral acompañado de hematoma.

El 18 de julio se le realiza una resonancia magnética con los siguientes hallazgos: En la proximidad de la unión miotendinosa y en la zona media del músculo bíceps femoral cabeza larga se objetiva una solución de continuidad muscular de unos 12 mm, con marcada edematización muscular en la zona media – distal y líquido fascial, hallazgos compatibles con una rotura o lesión de grado 2.

Tratamiento realizado:

  • Fase aguda (hasta el 3. o 4. día):
    • RICE, POLICE, PRICE…
    • Terapia manual (TM) estructuras involucradas (tobillo, cadera, raquis…).
    • NO MASAJE.
    • Diatermia en modo atermia.
    • Electroterapia analgésica.
  • Fase regenerativa (a partir del 4. día):
    • Trabajo de flexibilidad y movilidad (tobillo, cadera y raquis).
    • Inicio de trabajo de fuerza en musculatura isquiosural, sobre todo en isometría.
    • Trabajo complementario:
      • CORE: Anti extensión (front planks, rollouts…), anti flexión lateral (side planks, clam…), anti rotación (lift, half kneeling stability…) …
      • Lumbopelvis: Hip thrust, glute bridge…
      • MMSS.
    • Neurodinámica (nervio ciático).
    • TM, punción seca (fuera de la rotura para normalizar tono muscular), fibrolisis diacutánea…
    • Técnica de carrera (heel to hamstring, heel to hamstring + high knees…).
    • Adaptar trabajo aeróbico.
    • Trabajo en arena.
  • Fase de readaptación (a partir de la segunda semana +/-):
    • Aumento del trabajo de fuerza musculatura isquiosural en concéntrico y excéntrico: Hip hinge, peso muerto bipodal y unipodal, peso libre, lunges, lug curl, nordic hamstring, razor…
    • Inicio de trabajo de campo: aterrizajes, saltos, aceleración/deceleración, circuitos…
    • Pliometría baja/media intensidad.
    • Aumento de la intensidad del trabajo aeróbico.
    • Intervenciones fisioterápicas para posibles molestias o problemas en el proceso.
  • Fase de Return To Play (RTP) (últimos días):
    • Trabajo con el grupo.
    • Pliometría alta intensidad.
    • Trabajar mecanismo lesional.
    • Individualizar la vuelta al jugador (posición en el campo…)
    • Habilidades específicas del deporte.
    • Criterios de RTP: No dolor, test de salto, test de sprint, fuerza no diferencia mayor del 10% respecto a la contralateral…
    • Seguimiento del jugador una vez reinsertado en el grupo.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Avrillon S, Lacourpaille L, Hug F, Le Sant G, Frey A, Nordez A, Guilhem G. Hamstring muscle elasticity differs in specialized high-performance athletes. Scand J Med Sci Sports. 2020 Jan;30(1):83-91.
  2. Timmins RG, Bourne MN, Shield AJ, Williams MD, Lorenzen C, Opar DA. Short biceps femoris fascicles and eccentric knee flexor weakness increase the risk of hamstring injury in elite football (soccer): a prospective cohort study. Br J Sports Med. 2016 Dec;50(24):1524-1535.
  3. Chang JS, Kayani B, Plastow R, Singh S, Magan A, Haddad FS. Management of hamstring injuries: current concepts review. Bone Joint J. 2020 Oct;102-B(10):1281-1288.
  4. Freitas SR, Abrantes F, Santos F, Mascarenhas V, Oliveira R, Firmino T, Mendes B, Cerda M, Vaz JR. Is Biceps Femoris Aponeurosis Size an Independent Risk Factor for Strain Injury? Int J Sports Med. 2020 Jul;41(8):552-557.
  5. Valle X, L Tol J, Hamilton B, Rodas G, Malliaras P, Malliaropoulos N, Rizo V, Moreno M, Jardi J. Hamstring Muscle Injuries, a Rehabilitation Protocol Purpose. Asian J Sports Med. 2015 Dec;6(4):e25411.
  6. Van de Hoef S, Huisstede BMA, Brink MS, de Vries N, Goedhart EA, Backx FJG. The preventive effect of the bounding exercise programme on hamstring injuries in amateur soccer players: the design of a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2017 Aug 22;18(1):355.
  7. Hasebe Y, Akasaka K, Otsudo T, Tachibana Y, Hall T, Yamamoto M. Effects of Nordic Hamstring Exercise on Hamstring Injuries in High School Soccer Players: A Randomized Controlled Trial. Int J Sports Med. 2020 Mar;41(3):154-160.
  8. Cuthbert M, Ripley N, McMahon JJ, Evans M, Haff GG, Comfort P. The Effect of Nordic Hamstring Exercise Intervention Volume on Eccentric Strength and Muscle Architecture Adaptations: A Systematic Review and Meta-analyses. Sports Med. 2020 Jan;50(1):83-99.
  9. Van de Hoef PA, Brink MS, Huisstede BMA, van Smeden M, de Vries N, Goedhart EA, Gouttebarge V, Backx FJG. Does a bounding exercise program prevent hamstring injuries in adult male soccer players? – A cluster-RCT. Scand J Med Sci Sports. 2019 Apr;29(4):515-523.
  10. Buckthorpe M, Wright S, Bruce-Low S, Nanni G, Sturdy T, Gross AS, Bowen L, Styles B, Della Villa S, Davison M, Gimpel M. Recommendations for hamstring injury prevention in elite football: translating research into practice. Br J Sports Med. 2019 Apr;53(7):449-456.
  11. Vatovec R, Kozinc Ž, Šarabon N. Exercise interventions to prevent hamstring injuries in athletes: A systematic review and meta-analysis. Eur J Sport Sci. 2020 Aug;20(7):992-1004.
  12. Suarez-Arrones L, Nakamura FY, Maldonado RA, Torreno N, Di Salvo V, Mendez-Villanueva A. Applying a holistic hamstring injury prevention approach in elite football: 12 seasons, single club study. Scand J Med Sci Sports. 2021 Apr;31(4):861-874.