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Revisión bibliográfica: reflujo gastroesofágico

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14 mayo 2021

AUTORES

  1. Sheila Martínez Fernández. Enfermera Planta Medicina Interna del Hospital Miguel Servet.
  2. Sara Mallén García. Enfermera Atención Continuada Sector Alcañiz.
  3. Bárbara Ruiz Ondiviela. Enfermera Planta Neurología Hospital Miguel Servet.
  4. Natalia Hernández Rodríguez. Enfermera Planta Neurología Hospital Miguel Servet.
  5. Teresa Delgado Carcavilla. Enfermera Atención Continuada Sector Alcañiz.
  6. Julia Gargallo Cuartielles. Enfermera Servicio de Urgencias Hospital Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

La enfermedad por reflujo gastroesofágico es un trastorno que afecta al tracto gastrointestinal superior y provoca en el individuo unos síntomas molestos que alteran su calidad de vida.

 

PALABRAS CLAVE

Enfermedad por reflujo gastroesofágico, cuidados.

 

ABSTRACT

Gastroesophageal reflux disease is a disorder that affects the upper gastrointestinal tract and causes annoying symptoms in the individual that deteriore their quality of life.

 

KEY WORDS

Gastroesophageal reflux disease, cares.

 

INTRODUCCIÓN

La Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) representa la enfermedad esofágica más frecuente, se desarrolla cuando el contenido del estómago refluye al esófago, produciendo síntomas y/o lesiones en el individuo afectando a su calidad de vida.1,2

Se trata de una enfermedad crónica con síntomas de intensidad variable a lo largo del tiempo. Tiene una entidad multifactorial que se desencadena por la interacción de varios elementos, entre ellos se encuentra el contenido gástrico (sales biliares, enzimas pancreáticas, ácido, pepsina), la barrera antirreflujo en la unión gastroesofágica y el epitelio esofágico.1,2

Uno de los elementos clave es la barrera antirreflujo, la cual tiene como meta evitar el ascenso del contenido gástrico al esófago, por lo que cuando ésta se debilita, los mecanismos de defensa se vuelven insuficientes, y dependiendo de la capacidad motora del esfínter, el pH ácido del estómago asciende al esófago dañando la mucosa de ésta, desarrollando así, la ERGE.2

La ERGE presenta síntomas esofágicos (pirosis, regurgitación, epigastralgia) y/o extraesofágicos (dolor torácico, asma, tos crónica, alteraciones bucales). La intensidad de éstos dependerá de la duración de los episodios, la cantidad y pH del contenido gástrico, el daño producido en la mucosa esofágica así como la exposición a otros desencadenantes como la alimentación del individuo, tabaquismo, consumo de alcohol, obesidad, embarazo o hernia de hiato. 1,3-5

La pirosis es uno de los síntomas más frecuentes y se caracteriza por una sensación quemazón, ardor que se inicia en el epigastrio y asciende por el tórax hasta alcanzar la faringe. Se asocia con una mayor intensidad tras una ingesta alimenticia abundante o picante así como una posición corporal en decúbito inmediata a la ingesta.5

La regurgitación se asocia en la mayoría de los casos a la pirosis y se caracteriza por la sensación subjetiva del ascenso del estómago hacia el esófago. Esta sensación se acentúa ante los movimientos de agacharse o acostarse tras la ingesta.5

El diagnóstico de la ERGE es principalmente clínico, no obstante se realizan distintas pruebas complementarias para detectar posibles lesiones y valorar la evolución de esta patología. Entre ellas se encuentran:5,6

  • Endoscopia con/sin biopsia: detecta lesiones patológicas en la mucosa, por lo que es útil para detectar las complicaciones derivadas de la ERGE.
  • pHmetría: monitoriza el pH gástrico a través de una sonda situada en el esófago.
  • Manometría esofágica: mide la presión del esfínter, así como los movimientos del esófago.

 

OBJETIVO

Conocer las complicaciones que pueden derivar de la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

 

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una revisión en la base de datos Pubmed, Science Direct, Scielo Y Cuiden. También se realizó una revisión de la literatura relacionada con el tema en Google Académico.

En su conjunto, fueron adoptados como criterios de inclusión, publicaciones en español con un margen de antigüedad de seis años con disponibilidad de los artículos integra, utilizando las palabras claves y la siguiente estrategia de búsqueda; “enfermedad del reflujo gastroesofágico” AND “cuidados”, “Gastroesophageal reflux disease” AND “cares”.

 

RESULTADOS

Entre las lesiones que se asocian a la enfermedad por reflujo gastroesofágico se encuentran:

  • Esofagitis erosiva.

Es una inflamación de la mucosa esofágica, que se localiza justo encima o en la propia unión esofagogástrica. Es más frecuente en edades avanzadas y se caracteriza por tener cinco grados de gravedad en función de la extensión y el estado de la lesión. 1,2

  • Hemorragia digestiva.

Engloba la hematemesis y las melenas. Ésta última es más frecuente.

  • Estenosis.

Es una de las complicaciones más graves. Se produce por una exposición prolongada al ácido, generando úlceras y erosiones en el esófago que tras el empeoramiento derivaría en fibrosis (disminuye la luz esofágica).

  • Esófago de Barrett.

Es la única complicación de la ERGE que puede derivar en una tumoración maligna (adenocarcinoma). Se produce por la formación de una metaplasia (transformación de la mucosa esofágica lesionada en epitelio intestinal), la cual promueve el desarrollo de tumores.1,5

 

CONCLUSIÓN

La enfermedad por reflujo gastroesofágico precisa de un tratamiento individualizado ya que debe estar orientado a la clínica y al estado de la enfermedad que presenta cada individuo, ya que el tratamiento también varía en dependencia de la existencia de daño tisular.2,6

Las recomendaciones más habituales son las modificaciones del estilo de vida, las cuales se basan en:2,6

  • Dormir decúbito lateral izquierdo.
  • Elevar el cabecero de la cama.
  • Control del peso, reducir perímetro abdominal en caso de sobrepeso u obesidad.
  • Evitar alimentos con alto contenido graso.
  • Evitar ingesta alimenticia abundante 2h antes de acostarse.
  • Dejar de fumar.

El tratamiento farmacológico más habitual en casos de ERGE son los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son medicamentos de primera elección ya que pueden utilizarse durante un tiempo prolongado y además proporcionan mayor alivio sintomático. En caso de una ERGE con daño tisular, también se emplean los IBP pero requiere un mayor control de la lesión y una evaluación periódica de la misma.6

El tratamiento quirúrgico que se realiza actualmente es la funduplicatura laparoscópica. Esta intervención quirúrgica no está indicada para todos los casos de ERGE, ya que los pacientes con síntomas de epigastralgia no tienen buena respuesta al tratamiento quirúrgico. En cambio, hay evidencia de que los pacientes que presentan síntomas como la pirosis o la regurgitación tienen buena respuesta a esta intervención.2

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Ortiz, Dután Fernanda Gabriela, et al. “Enfermedad por reflujo gastroesofágico.” RECIAMUC 2019; 3(2): 572-596. Disponible en:https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/354/368
  2. Olmos Jorge A, Piskorz M, and Vela MF. “Revisión sobre enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).” Acta Gastroenterológica Latinoamericana. 2016; 46(2): 160-172. Disponible en:https://www.redalyc.org/pdf/1993/199346231015.pdf
  3. Otero Baxter Y, Llapur Almaguer CJ, Osorio Núñez M y Raimundo Padrón E. Alteraciones bucales asociadas a la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Revista Cubana de Estomatología. 2020; 57(2). Disponible en:http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072020000200002
  4. Páramo Hernández DB., Albis R, Galiano MT, de Molano B, Rincón R, Pineda Ovalle LF y Sánchez Pedraza R. Prevalencia de síntomas del reflujo gastroesofágico y factores asociados: una encuesta poblacional en las principales ciudades de Colombia. Revista Colombiana de Gastroenterología. 2016; 31(4): 337-346. Disponible en:https://www.redalyc.org/pdf/3377/337749741003.pdf
  5. Navarrete Moncayo Joselyn Lissette. Reflujo gastroesofágico en gestantes de más de 20 semanas estudio a realizarse en el Hospital Universitario de Guayaquil periodo 2014-2016. Diss. Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Carrera de Medicina, 2018. Disponible en:
  6. http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/31202
  7. HuertaIga F, et al. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico: recomendaciones de la Asociación Mexicana de Gastroenterología. Revista de gastroenterologia de México. 2016; 81(4): 208-222. Disponible en:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0375090616300350