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Revisión bibliográfica en el paciente colostomizado.

19 diciembre 2021

AUTORES

  1. Jara Minchot Ballarín. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge (Huesca, España).
  2. Ana Martínez Giménez. Enfermera. Centro de Salud Perpetuo Socorro (Huesca, España).
  3. Beatriz Martínez Giménez. Enfermera. Hospital Provincial Sagrado Corazón de Jesús (Huesca).
  4. Ainoa Coso Prada. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge (Huesca).
  5. María Ariño Rosó. Enfermera. Hospital de Barbastro (Huesca).
  6. David Joaquín Araguás Mora. Centro de Salud Lafortunada (Huesca).

 

RESUMEN

La colostomía es una cirugía en la que se saca un extremo del colon sano a través de la pared abdominal.

La persona colostomizada sufre un impacto tanto físico como emocional, alterando su estilo de vida.

La enfermería es un pilar fundamental en el apoyo y asesoramiento de estos pacientes.

 

PALABRAS CLAVE

Colostomía, cuidados de enfermería, calidad de vida, colostomías.

 

ABSTRACT

A colostomy is a surgery in which one end of the healthy colon is removed through the abdominal wall. The colostomized person suffers both a physical and emotional impact, altering their lifestyle. Nursing is fundamental to provide support and advice to these patients.

 

KEY WORDS

Colostomy, nursing care, colostomy quality of life.

 

INTRODUCCIÓN

El tratamiento quirúrgico de la patología colorrectal puede conllevar en muchas ocasiones la necesidad de realizar un estoma, ya sea colostomía o ileostomía. 1

La colostomía es una cirugía en la que se saca un extremo del colon sano, a través de una abertura realizada en la pared abdominal, llamada estoma. Generalmente se realiza en el lado izquierdo. Desde ese momento, las heces drenan a través del estoma hacia la bolsa de la colostomía adherida al abdomen. 2

Según la duración, la colostomía puede ser temporal o permanente. En el caso de ser temporal, la colostomía permite a la otra parte del intestino descansar mientras se recupera. Una vez que el cuerpo se haya recuperado totalmente de la primera cirugía, le practicarán otra cirugía para reconectar los extremos del intestino grueso. Esto por lo general se hace después de 12 semanas. 2

Según su localización, la colostomía puede ser: 3, 4

  • Cecostomía: con la finalidad descompresiva transitoria, en pacientes en muy mal estado general, con oclusión intestinal por lesiones del ciego, el colon ascendente o la mitad derecha del colon transverso.
  • Transversostomía: cuando está afectada la mitad izquierda del colon transverso, el colon izquierdo o el rectosigmoides.
  • Sigmoidostomía: se realiza en pacientes con perforaciones traumáticas o inflamatorias del rectosigmoides, durante la realización de intervenciones electivas de tumores malignos del recto.
  • Ileostomía: resulta de la exposición del íleo, localizado en el intestino delgado.

 

OBJETIVO

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica para conocer en profundidad al paciente colostomizado, sus implicaciones, la alteración de su calidad de vida, así como la importancia de enfermería durante la adaptación a su nueva forma de vida.

 

METODOLOGÍA

Para la realización de este trabajo se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica en diferentes artículos publicados en bases de datos de interés científico como Medline, Scielo, Dialnet y en distintos protocolos validados de centros hospitalarios.

 

RESULTADOS

La colostomía se lleva a cabo por las siguiente razones: 2

  • Infección abdominal.
  • Lesión al colon o al recto.
  • Bloqueo parcial o completo del intestino grueso.
  • Cáncer colorrectal (la principal causa).
  • Fístulas o heridas en el perineo. La zona entre el ano y la vulva (mujeres) o el ano y el escroto (hombres).

Los riesgos de la colostomía abarcan: 2

  • Sangrado dentro del abdomen.
  • Daño a órganos cercanos.
  • Aparición de una hernia en el sitio de la incisión quirúrgica.
  • Protrusión del intestino a través del estoma más allá de lo esperado (prolapso de la colostomía).
  • Estrechez u obstrucción de la abertura de la colostomía (estoma).
  • Tejido cicatricial que se forma en el abdomen y causa bloqueo intestinal.
  • Irritación de la piel.
  • Abertura de una herida.

La vivencia de portar una colostomía produce modificaciones significativas en la vida de una persona a todos los niveles (físico, psicológico, social y cultural), lo que presenta una dificultad en la reintegración social y en el mantenimiento de un estilo de vida igual al que ya tenía antes de presentar el estoma. 4,5

El impacto que sufren es: 4,5

  • Estético: como consecuencia del cambio en su imagen corporal que provoca disgusto por no poder evacuar por las vías normales y por no conseguir controlar los gases y las heces.
  • Psicológico: ya que genera dudas sobre cómo volver a relacionarse sexualmente con otras personas , así como la disminución de la libido, todo ello relacionado con la depresión.

Enfermería va a ser una pieza fundamental para en el asesoramiento y apoyo educativo necesario al paciente según sus necesidades para hacer frente a la colostomía, teniendo en cuenta sus particularidades y las de su entorno para conseguir una integración y adaptación a su nueva vida.6

 

Las indicaciones por parte de enfermería al paciente colostomizado tras el alta son las siguientes:

Puede presentar los siguientes problemas: 7

  • Dolor al toser, estornudar y al hacer movimientos súbitos. Esto puede llegar a durar varias semanas.
  • Heces duras o incapacidad de realizar una deposición completa.
  • Diarrea.

 

Indicaciones en la práctica de ejercicio: 7

  • Debe comenzar con pequeñas caminatas.
  • Aumentar el ejercicio lentamente.

 

Indicaciones dietéticas: 7,8

  • Comer cantidades pequeñas de alimentos varias veces al día. No realizar 3 comidas grandes ni copiosas.
  • Agregar poco a poco nuevos alimentos otra vez a su dieta.
  • Beber al menos 2-2.5 litros de líquidos al día, salvo contraindicación médica. Evitar bebidas carbónicas.
  • Mantener una dieta equilibrada (carne, pescado, fruta, verdura,…).
  • Intentar mantener el mismo horario de comidas para regular el tránsito intestinal.

 

Cuidado de la herida: 8

  • Adecuar el número de bolsa a la colostomía.
  • Lavar el estoma con agua templada y jabón neutro.
  • Mantener la herida seca el resto del tiempo. Secar la herida dando toques. No frotar para secarla.
  • Cambiar la bolsa las veces que sea necesario.
  • Si existe vello en el abdomen, recortar con tijeras, no rasurar.
  • No usar ropa apretada que roce contra la herida mientras se está curando.

 

Cuándo acudir a urgencias: 7

  • Fiebre por encima de 38.3°C o más, o una fiebre que no baja con paracetamol.
  • Abdomen hinchado.
  • Vómitos abundantes.
  • No ha tenido una deposición en 4 días después de salir del hospital.
  • Ha estado teniendo deposiciones y de repente paran.
  • Heces alquitranadas o negras, o sangre en las heces.
  • Dolor abdominal que empeora y los analgésicos no lo alivia.
  • Tiene dificultad para respirar o está experimentando dolor en el pecho.
  • Se le están hinchando las piernas o tiene dolor en las pantorrillas.
  • Hay cambios en la incisión, como separación de los bordes, supuración o sangrado proveniente de ella, está roja, caliente al tacto, hinchada o el dolor está empeorando.
  • Aumento en el drenaje proveniente del recto.

 

Recomendaciones: 8

  • Puede ducharse o bañarse con o sin dispositivo.
  • Puede ir a la playa o a la piscina llevando la bolsa bajo el bañador o usando un obturador.
  • Al viajar, llevar un neceser con lo necesario.
  • Se puede realizar deporte evitando los que requieren levantar peso o hacer grandes esfuerzos, para evitar la aparición de una hernia en la zona del estoma.

 

CONCLUSIÓN

Observando los diferentes estudios en esta revisión, son numerosas las causas que precisan la realización de una colostomía. Por esa razón, es fundamental el papel de enfermería en el paciente colostomizado. Conocer bien la patología y poder resolver las dudas sobre su nuevo estado, darle toda la información necesaria durante la hospitalización como tras el alta hospitalaria, así como ofrecer al paciente todas las opciones posibles para adaptarse a su nueva vida, es un papel fundamental que toma la enfermera en estos pacientes.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Ruiz de la Hermosa García-Pardo A, Rodríguez Maldonado Y, Martínez Savoini E, Gómez de Antonio R, Allo Miguel G, Garcia Alonso FJ, et al. Estudio prospectivo sobre las complicaciones de los estomas digestivos. Rev Gastroenterol Pero. 2019;39(3):215-21.
  2. Colostomía [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 14 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002942.htm
  3. de La Llera Domínguez G. Colostomías: clasificación, indicaciones, detalles de técnica. Rev cuba cir. 2007;46(4):1–2.
  4. Marque Andrade de Souza AP, Beserra da Costa Santos I, Guimãraes Oliveira Soares MJ, Oliveira de Santana I. Perfil clínico-epidemiológico de los pacientes atendidos y censados en el Centro Paraibano de Ostomizados-João Pessoa, Brasil. Gerokomos. 2010;21(4):183-90.
  5. Carlos HR, Quiles M. Técnicas de Comunicación para profesiona-les de enfermería. Ed. Generalitat Valenciana, 2016;53-61. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=265443 [acceso: 09/10/2021].
  6. Ferreira Umpiérrez AH. Viviendo con una ostomía: Percepciones y expectativas desde la fenomenología social. Texto Contexto Enferm [Internet]. 2013; 22(3): 687-694. Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/tce/v22n3/v22n3a15.pdf
  7. Alta tras resección del intestino grueso [Internet]. Medlineplus.gov. [citado 9 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000151.htm
  8. Unidad de enfermería 3a planta Hospital San Jorge. Cuidados de la colostomia en domicilio. 2018.