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Quemaduras causas, consecuencias y su tratamiento.

15 noviembre 2021

AUTORES

  1. Leyre Satrústegui Ollaquindia. Diplomada Universitaria de Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  2. Sandra Vintanel López. Graduada Universitaria de Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Ana Niño Tena. Graduada Universitaria de Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  4. Patricia Espinosa Capapey. Graduada Universitaria de Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  5. Vanesa Palacín Nieto. Diplomada Universitaria de Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  6. Lara Pilar Palacín Nieto. Diplomada Universitaria de Enfermería. Máster en ciencias de la enfermería. Estudiante de Grado en Veterinaria. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

Las quemaduras son conocidas como lesiones en la piel y en diferentes tejidos, a consecuencia de un contacto radiactivo, eléctrico, térmico, o químico. Se pueden clasificar en diferentes tipos según la profundidad, y el porcentaje de quemadura de la superficie corporal. Existen diferentes complicaciones dependiendo del tipo y la profundidad, con cicatrices, contracturas o retracción articular, infección, rabdomiólisis, shock hipovolémico. El tratamiento irá encaminado a paliar estas complicaciones, utilizando antibacterianos vía tópica, elevación zona quemada, limpieza periódica, y en algunas circunstancias, injertos cutáneos.1

 

PALABRAS CLAVE

Quemadura, superficie, regla de Wallace, piel.

 

ABSTRACT

Burns are known as injuries to the skin and different tissues, as a result of radioactive, electrical, thermal, or chemical contact. They can be classified into different types according to the depth, and the percentage of burn of the body surface. There are different complications depending on the type and depth, with scars, joint contractures or retraction, infection, rhabdomyolysis, hypovolemic shock. Treatment will be aimed at alleviating these complications, using topical antibacterial, elevation of the burned area, periodic cleaning, and in some circumstances, skin grafts.

 

KEY WORDS

Burn, surface, Wallace’s rule, skin.

 

OBJETIVO

El fin de esta revisión bibliográfica es conocer las causas y consecuencias de una quemadura, para poder conocer los riesgos, y poder dar el mejor tratamiento a los pacientes, para que, en el caso de que sufra algún tipo de quemadura, se le pueda atender lo mejor y más rápidamente posible, para no distorsionar tanto física como psicológicamente las emociones del paciente.

 

METODOLOGÍA

Para la realización de esta revisión, se han utilizado diferentes bases bibliográficas, páginas web, guías de actuación y revistas científicas, que dan una información tanto básica como específica de los diferentes tipos de quemaduras. Estos artículos se pueden encontrar tanto en castellano, como en inglés.

 

RESULTADOS

Comenzaremos definiendo qué se entiende como quemadura. Se entiende como quemadura a una lesión de la piel a causa de una exposición o contacto a un agente peligroso, como pueden ser, el frío, la electricidad, ciertos productos químicos, radiaciones solares, o el sol.3

Dependiendo del grado, extensión, causalidad, las quemaduras puede provocar, muerte celular, lo que conlleva a ingreso hospitalario, para su tratamiento, y en algunos casos desembocar en muerte.5

Podemos diferenciar varios tipos de quemaduras, dependiendo del grado de afectación de la piel.

Las podemos encontrar:

  • PRIMER GRADO:

Se conocen así, aquellas que solo se ve afectada la capa más superficial de la piel. Caracterizadas por un enrojecimiento de la piel, con dolor al contacto. Las podemos encontrar en personas con una exposición prolongada al sol, sin la debida protección. Son características de la época de verano.3

  • SEGUNDO GRADO:

Aquellas que ya afectan al tejido subcutáneo, y se caracterizan por la aparición de las ampollas.

Son sistemas de defensa frente a las quemaduras: protege de infecciones, y con el líquido que hay en su interior, ayudan a la cicatrización, e hidratación de la herida. Son bastante dolorosas, conocidas también, como quemaduras de espesor parcial.3

  • TERCER GRADO:

Aquellas en las que se puede observar tejido carbonizado. Son las conocidas como no dolorosas, al producirse la destrucción de las terminaciones nerviosas que se encargan de transmitir el dolor. También llamadas quemaduras de espesor total. Se puede requerir injertos.

 

Se pueden dividir en dos grandes grupos:

  • Quemaduras menores: Donde se incluyen tanto las de primer grado de cualquier parte del cuerpo, y las de segundo grado con una superficie inferior de 5-7 cm de longitud.5
  • Quemaduras mayores: Donde se incluyen las de tercer grado de cualquier parte del cuerpo, y las quemaduras de segundo grado con una superficie superior a 5-7 cm de longitud y las localizadas en manos, cara, pies, glúteo, ingle, o en articulaciones importantes.5

Se pueden tener más de un tipo de quemaduras al mismo tiempo.

La probabilidad de presentar complicaciones y muerte a causa de quemaduras graves, es mayor en niños menores de 4 años y en adultos mayores de 60, al tener una piel más delgada en comparación a otros grupos de edades.5

 

Para determinar el tipo de quemadura en función de la superficie se suele utilizar la regla de los 9, o “Regla de Wallace”:2

Cuello y Cabeza: 9%.

Tronco posterior: 18%.

Tronco anterior: 18%.

Brazos: 18% (9% En cada uno).

Piernas: 36% (18% En cada una).

Genitales: 1%.

Las quemaduras pueden causar tanto COMPLICACIONES locales como sistémicas. De las primeras, los factores que repercuten son las cicatrices o escaras, contracturas o retracciones. De las de tipo sistémico son la pérdida de líquido, la rotura de la piel y su integridad.

 

Entre las complicaciones sistémicas podemos destacar:

HIPOVOLEMIA: Puede llegar a causar hipoperfusión de los tejidos quemados, y en algunos casos puede desencadenar un shock.

La pérdida de líquido y las afectaciones de grandes zonas pueden dar lugar a esta hipovolemia, unida al desarrollo de edema por la salida de líquido intravascular al espacio intersticial celular.

La hipoperfusión del tejido puede deberse también al daño sufrido en los vasos sanguíneos o por una vasoconstricción derivada de una hipovolemia.1

INFECCIÓN: El tejido desvitalizado y la alteración de las defensas del paciente, desencadenan el crecimiento y la invasión bacteriana.

Es una causa frecuente de morbimortalidad, aunque sean quemaduras pequeñas.1

ALTERACIONES METABÓLICAS: Hipomagnesemia, hipofosfatemia, hipoalbuminemia (por la pérdida de proteínas y a la hemodilución), hipopotasemia. Como consecuencia del shock puede llegar a producirse una acidosis metabólica. También es frecuente encontrar lo que se conoce como rabdomiólisis1: La descompensación del tejido muscular, liberando contenido de las fibras musculares a la sangre, dando lugar a un fallo renal.

HIPOTERMIA: Debida a las medias de tratamiento que se utilizan para paliar los estragos de una quemadura, como pueden ser, líquidos fríos y exposición a un ambiente frío.1

El TRATAMIENTO de una quemadura irá encaminado a paliar las diferentes consecuencias que se han producido a raíz de una quemadura, no importa el grado de afectación.1

  • Medidas sintomáticas
  • Administración de líquidos IV fríos, con el fin de bajar la temperatura, y la reposición de la pérdida de volumen. Siempre que la superficie de quemadura supere el 10%.
  • Medidas sintomáticas, aliviar el dolor, picor, la sensación de ardor, y evaluar posibles daños en órganos principales.
  • Limpiar, y curar heridas por medio de pomadas y apósitos que favorezcan la cicatrización.
  • Derivación del paciente a un centro de atención especializada a quemados si así lo precisa.
  • Para quemaduras con un espesor parcial o total con una superficie importante se recomendará la cirugía, donde se intentará reparar el tejido, y si no fuera posible se realizará un injerto. Tras la intervención se programarán las actividades de fisioterapia para la rehabilitación de la zona afectada.

 

CONCLUSIÓN

Tras la realización de esta revisión, podemos terminar diciendo que una quemadura por leve que sea, es un daño que hacemos a nuestro cuerpo. Algunas veces pueden ser leves, pero otras pueden desembocar en daños irreparables, e incluso la muerte.

Por ello, debemos de tener especial atención con este tema, y siempre, en la medida de lo posible, protegernos de los agentes que nos puedan causar este tipo de daño, y así poder evitar en la medida de lo posible, las consecuencias que pueden derivarse de los mismos.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Quemaduras, Por Damien Wilson Carter, MD, Tufts University School of Medicine. Citado: noviembre 2020. Disponible: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/lesiones-y-envenenamientos/quemaduras/quemaduras
  2. Laura González Bosquet, Vol. 22. Núm. 9. páginas 62-68 (octubre 2003) Las quemaduras y su tratamiento. Revista Elsevier.
  3. Quemaduras, por Alicia Díaz Enfermera, experta en Primeros Auxilios, Citado: 29 de septiembre 2021 Disponible: https://www.webconsultas.com/salud-al-dia/quemaduras/quemaduras-5353
  4. Quemaduras, por El personal de Healthwise, Citado: 1 de Julio 2021, Disponible: https://www.cigna.com/es-us/individuals-families/health-wellness/hw/tratamiento-en-el-hogar-para-quemaduras-de-sig256965
  5. Quemaduras, Versión en inglés revisada por: Ramin Fathi, MD, FAAD, director, Phoenix Surgical Dermatology Group, Phoenix, AZ. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical director, Brenda Conaway, Editorial director, and the A.D.A.M. Editorial team. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc. Citado 4 de Ocubre de 2020, Disponible: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000030.htm