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Programa de atención de enfermería a pacientes de avanzada edad. Caso clínico.

20 noviembre 2021

AUTORES

  1. Sofía Bueno Macías. Enfermera en UCI. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa.
  2. Raquel Vicente Martínez. Enfermera localizada de servicios especiales. Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Laura Salas Jiménez. Enfermera en planta de neurología. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa.
  4. Malena Lafuente Vicente. Enfermera en planta de neurología. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa.
  5. Isabel Tejero Cobo. Enfermera en planta de neurología. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa.
  6. Alicia Salvador Catalán. Enfermera en planta de neurología. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa.

 

RESUMEN

Es importante realizar un seguimiento por parte de enfermería comunitaria a las personas de avanzada edad. Esta importancia se incrementa cuando, además, el paciente esta sufriendo cambio en su vida tan importante como puede ser un proceso de duelo, una lesión o un deterioro importante en la salud mental. Por ello, se decide realizar un proceso de atención de enfermería a un paciente que precisa diversas atenciones enfermeras. Para ello se utiliza el modelo de necesidades de Virginia Henderson y una formulación de diagnósticos de enfermería basado en la taxonomía NAND, NIC, NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Anciano, tristeza, salud mental, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

It is important for community nurses to follow up elderly people. This is even more important when the patient is undergoing a major life change such as a bereavement process, an injury or a major deterioration in mental health. For this reason, it was decided to carry out a nursing care process for a patient who requires different nursing care. The Virginia Henderson needs model and a formulation of nursing diagnoses based on the NAND, NIC, NOC taxonomy are used for this purpose.

 

KEY WORDS

Elderly, sadness, mental health, NANDA, NIC, NOC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 87 años de edad que acude, el mes pasado, al servicio de urgencias debido a una caída que sufrió mientras caminaba por la calle. Le realizaron radiografías y no observaron ninguna fractura, a pesar de ello el paciente expresaba dolor en la cadera. También se hizo una brecha que fue cosida sin incidencias.

Se decide realizar un seguimiento por parte del equipo de enfermería comunitaria del centro de salud a partir de que cuando le quitaron los puntos de la brecha, la familia expresa preocupación acerca de su estado de ánimo y su inactividad.

Antecedentes:

  • Diabetes mellitus tipo II, con tratamiento pautado y correctamente administrado.
  • Hipertrofia prostática, portador de sonda vesical.
  • Hepatopatía crónica de origen enólico.

Exploración física:

Peso: 78 Kg.

Talla: 170 cm.

TA: 138/72 mmHg.

FC: 72 lpm.

Saturación: 97%.

Visión: utiliza gafas para ver de cerca.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON1

  1. Respiración: Respira normalmente, sin aporte de O2. No fumador.
  2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente: Lleva una correcta alimentación acorde con el tipo II de diabetes. La ingesta de líquidos es menor a la recomendada, un litro al día. Es consumidor habitual de bebidas alcohólicas, 2-3 cervezas al día.
  3. Eliminación: Portador de sonda vesical permanente. Ha padecido varias infecciones urinarias por este motivo. En cuanto a la deposición, refiere hacerla 2-3 veces a la semana.
  4. Moverse y adoptar posturas corporales adecuadas: Desde la caída, el paciente está más cómodo utilizando un bastón al caminar. Ha disminuido la distancia y el número de paseos que daba antes de la caída.
  5. Dormir y descansar: No duerme bien desde el episodio de la caída. No ha necesitado medicación.
  6. Vestirse y desvestirse: No muestra mucho interés en su vestimenta, se encargan de ello sus familiares.
  7. Mantener la temperatura corporal: El paciente va adecuadamente abrigado, tiene su necesidad cubierta.
  8. Higiene corporal: Desde la caída es la familia quien se encarga del aseo personal del paciente. Tienen especial cuidado con su sonda vesical.
  9. Evitar peligros ambientales: actualmente vive con sus dos hijos de forma rotatoria cada tres meses.
  10. Comunicación: se muestra desanimado y sin ganas de salir a la calle. Acude al Centro Cívico donde habla con otras personas y juega a juegos de mesa activamente.
  11. Vivir de acuerdo con valores y creencias: hasta la muerte de su esposa acudía a misa cristiana. Actualmente no práctica ninguna actividad de culto. Vive cómodo con sus hijos, aunque se muestra desanimado como para no tomar las decisiones de su vida.
  12. Realización personal: Trabajó como agricultor, actualmente jubilado. No está contento con sus labores y responsabilidades actuales, el mismo expresa “no servir para nada”.
  13. Participar en actividades recreativas: sus actividades de ocio con leer el periódico e ir hasta el Centro Cívico para hablar y jugar a las cartas.
  14. Aprendizaje: No muestra interés a la hora de vestirse, tomar por sí mismo su tratamiento o por el mantenimiento de su sonda vesical.

 

DIAGNÓSTICOS NANDA, NIC, NOC2,3,4

Diagnósticos reales:

(00027) Déficit de volumen de líquidos r/c mecanismo de regulación de la sed comprometido m/p pérdida de peso.

(00059) Disfunción sexual r/c ausencia de intimidad m/p percepción de limitación sexual.

(00011) Estreñimiento r/c sedentarismo y aporte insuficiente de líquido m/p disminución en la frecuencia de las deposiciones.

(00095) Insomnio r/c depresión m/p cambios en el patrón del sueño.

(00147) Ansiedad ante la muerte r/c observaciones de hechos relacionados con la muerte m/p pensamientos negativos relacionados con la muerte y la agonía.

 

Diagnósticos de riesgo:

(00040) Riesgo de síndrome de desuso r/c inmovilidad prescrita.

(00004) Riesgo de infección r/c sonda vesical.

(00155) Riesgo de caídas r/c antecedentes de caída y alteración del patrón de la marcha.

(00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c alteración sensorial a consecuencia de diabetes mellitus e inmovilidad física.

 

Diagnósticos de promoción de la salud:

(00182) Disposición para mejorar el autocuidado.

(00160) Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos.

(00165) Disposición para mejorar el sueño.

(00175) Disposición para mejorar la comunicación.

(00162) Disposición para mejorar la gestión de la propia salud.

(00163) Disposición para mejorar la nutrición.

(00159) Disposición para mejorar los procesos familiares.

 

Problemas de colaboración:

Incontinencia urinaria secundaria a hipertrofia prostática.

Depresión secundaria impacto por la muerte de personas significativas.

Una vez identificados los principales diagnósticos, se procede a desarrollar los siguientes:

∙ (00095) Insomnio r/c depresión m/p cambios en el patrón del sueño.

RESULTADOS E INDICADORES (NOC):

[1208] Nivel de depresión. Intensidad de la melancolía y de la pérdida de interés por los acontecimientos de la vida.

INDICADORES:

  • [120802] Pérdida de interés por actividades. Escala desde Grave hasta Ninguno.
  • [120831] Pérdida de peso. Escala desde Moderado hasta Ninguno.

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES (NIC):

[1850] Mejorar el sueño. Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.

ACTIVIDADES:

  • Enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño.
  • Ajustar el ambiente para favorecer el sueño.
  • Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.

 

∙ (00147) Ansiedad ante la muerte r/c observaciones de hechos relacionados con la muerte m/p pensamientos negativos relacionados con la muerte y la agonía

RESULTADOS E INDICADORES (NOC):

[2003]Severidad del sufrimiento. Gravedad de los signos y síntomas de la angustia de larga evolución debida a un acontecimiento, lesión o pérdida.

INDICADORES:

  • [200303] Tristeza. Escala desde grave hasta ninguno.
  • [200319] Soledad. Desde grave hasta ninguno.

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES (NIC).

[5820] Disminución de la ansiedad. Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.

ACTIVIDADES:

  • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que sean de experimentar durante el procedimiento.
  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  • Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.

 

• (00004) Riesgo de infección r/c sonda vesical.

RESULTADOS E INDICADORES (NOC):

[1908] Detección del riesgo. Acciones personales para identificar las amenazas contra la salud personal.

INDICADORES:

  • [190802] Identifica los posibles riesgos para la salud. Escala desde nunca demostrado hasta siempre demostrado.
  • [190813] Controla los cambios en el estado general de salud. Escala desde nunca demostrado hasta siempre demostrado.

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES (NIC);

[6610] Identificación de riesgos. Análisis de los factores de riesgo potenciales, determinación de riesgos para la salud y asignación de la prioridad a las estrategias de disminución de riesgos para un individuo o grupo de personas.

ACTIVIDADES:

  • Determinar el estatus de las necesidades de la vida diaria.
  • Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.
  • Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de enfermería.

 

• (00182) Disposición para mejorar el autocuidado.

RESULTADOS E INDICADORES (NOC):

[2002] Bienestar personal. Grado de percepción positiva del propio estado de salud actual.

INDICADORES:

  • [200203] Relaciones sociales. Escala de moderadamente satisfecho hasta completamente satisfecho.
  • [200207] Capacidad de afrontamiento. Escala de no del todo satisfecho hasta completamente satisfecho.

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES (NIC):

[7100] Estimulación de la integridad familiar. Favorecer la cohesión y unidad familiar.

ACTIVIDADES:

  • Establecer una relación de confianza con los miembros de la familia.
  • Ayudar a la familia en la resolución de conflictos.
  • Asesorar a los miembros de la familia sobre habilidades de afrontamiento adicionales eficaces para su propio uso.

 

CONCLUSIONES

Queda demostrada la importancia de realizar un correcto seguimiento a las personas de avanzada edad y sobre todo cuando el paciente acaba de pasar un episodio de fragilidad como es el sufrir la pérdida de un familiar o un accidente o lesión. Formando un programa de atención enfermera, se garantizan una serie de herramientas que el paciente puede utilizar para superar sus adversidades.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Amezcua M, Ver todas las entradas por Manuel Amezcua →. Virginia Henderson [Internet]. Fundacionindex.com. [citado el 15 de octubre de 2021]. Disponible en: https://www.fundacionindex.com/gomeres/?p=626
  2. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 15 de octubre de 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
  3. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 15 de octubre de 2021]. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/noc
  4. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 15 de octubre de 2021]. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/nic