Proceso de atención enfermero. Caso clínico de paciente con obesidad.

AUTORES

1. Ester Ventura Tazueco. Graduada en enfermería Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Delicias Norte.
2. Andrés Jumilla Burugorría. Graduado en enfermería Universidad de Zaragoza. Hospital General de la Defensa.
3. Paula Cristina Ondiviela Garcés Graduado en enfermería Universidad de Zaragoza. Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
4. Riaco David Bueicheku Buila Especialista en enfermería pediátrica. Graduado en enfermería Universidad de Zaragoza. Urgencias pediátricas Hospital Miguel Servet.
5. María del Mar Cuartero Funes. Especialista en enfermería obstétrico-ginecología. Graduada en enfermería Universidad de Zaragoza. Matrona en Hospital Universitario Miguel Servet.

RESUMEN

Realización de un plan de cuidados de enfermería, valorando las catorce necesidades de Virginia Henderson para el caso clínico de un paciente con obesidad que acude a consulta de atención primaria.

PALABRAS CLAVE

Obesidad, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Design of a care plan, assesing the 14th Virginia Henderson needs for the clinical case of an obese patient at primary atention.

KEY WORDS

Obesity, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 55 años, acude a consulta de enfermería de atención primaria por deseo de perder peso. Paciente recientemente diagnosticado de HTA, fumador. Al llegar a consulta comenta que hace unos 6 meses que se divorció de su mujer y que desde entonces ha engordado bastante ya que ella era la que se encargaba de cocinar en casa y ahora él come mucha comida rápida o platos preparados que compra en el supermercado. Se nota fatigado al caminar y dice que no se ve capaz de subir las escaleras hasta su casa, que es un segundo piso, sin pararse a descansar cada pocos escalones. No realiza ningún ejercicio físico y trabaja en un a oficina.

Alergias: No conocidas.

Antecedentes: HTA, obesidad grado I, hipercolesterolemia, fumador.

Exploración física:

• Tensión arterial: 135/80 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 85 latidos por minuto (lpm).
• Altura: 170 cm.
• Peso: 95 kg.
• IMC: 32,9.

Escalas de valoración utilizadas.

• Test de Richmond: Puntuación 3 Motivación nula o baja para dejar de fumar.

1.¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente? Sí (1 punto).

2. ¿Cuánto interés tiene en dejarlo? Algo (1 punto).

3. ¿Intentará dejar de fumar en las próximas dos semanas? No (0 puntos).

4. ¿Cree que dentro de 6 meses no fumará? Dudoso (1 punto).

VALORACIÓN EN FUNCIÓN DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar: Presenta un ritmo normal sin dificultad para respirar. Paciente fumador con poca motivación para dejarlo (test de Richmond: 3).
2. Necesidad de nutrición e hidratación: Paciente independiente para las actividades de la vida diaria. No sigue una dieta adecuada a sus necesidades calóricas. Presenta un índice de masa corporal elevado correspondiente a obesidad tipo I.
3. Necesidad de eliminación: Paciente independiente.
4. Necesidad de movimiento: Lleva una vida sedentaria y no realiza ejercicio físico. Dice que le cuesta caminar distancias largas y subir las escaleras.
5. Necesidad de dormir y descansar: No presenta ningún problema.
6. Necesidad de vestirse: Paciente independiente.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Paciente independiente.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal: Paciente independiente.
9. Necesidad de evitar peligros: no alergias conocidas.
10. Necesidad de comunicarse con los demás: No presenta problemas de comunicación pero desde que se separó de su mujer dice encontrarse un poco solo y no relacionarse mucho con los demás.
11. Necesidad de actuar de acuerdo a su propia fe: no expresa nada acerca de sus creencias.
12. Necesidad de trabajar: Trabaja en un oficina a tiempo completo.
13. Necesidad de recrearse y entretenerse: Le gusta ver la televisión y leer.
14. Necesidad de aprender y satisfacerse: Le gusta leer el periódico.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA^1,2,3

1.Conocimientos deficientes relacionado con mala alimentación.

– Resultados (NOC):

• Conocimiento: manejo del peso.
• Participación en las decisiones sobre la salud.

– Intervenciones (NIC):

• Educación para la salud.
• Modificación de la conducta.

ACTIVIDADES:

• Priorizar las necesidades de aprendizaje identificadas en función de las preferencias del paciente, habilidades de la enfermera, recursos disponibles y probabilidades de éxito en la consecución de las metas.
• Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de en beneficios a largo plazo o en los efectos negativos derivados de incumplimientos.
• Destacar la importancia de formas saludables de comer, dormir, hacer ejercicios, etc.
• Retirar los refuerzos positivos de conductas que han de ser disminuidas, y centrar los refuerzos en una conducta sustitutiva más deseable.
• Evaluar los cambios de conducta mediante la comparación de los sucesos basales con sucesos de conducta posteriores a la intervención.

2. Disposición para mejorar la nutrición relacionado con obesidad.

– Resultados (NOC):

• Conducta de adhesión: dieta saludable.
• Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.

– Intervenciones (NIC):

• Mejora de la autoconfianza.
• Manejo del peso.

ACTIVIDADES:

• Fomentar la interacción con otros individuos que consiguen cambiar su conducta con éxito (p. ej., participación en un grupo de apoyo o formación en grupo).
• Comentar con el paciente la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
• Desarrollar con el paciente un método para llevar un registro diario de ingesta, sesiones de ejercicio y/o cambios en el peso corporal.
• Proporcionar un entorno de ayuda para aprender los conocimientos y habilidades necesarios para llevar a cabo la conducta.
• Animar al paciente a escribir metas semanales realistas en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio visible para que pueda revisarlas a diario.

3. Riesgo de soledad relacionado con falta de interacción social.

– Resultado (NOC):

• Implicación social.
• Participación en actividades de ocio.

– Intervención (NIC).

• Potenciación de la socialización.

Actividades:

Animar al paciente a desarrollar nuevas relaciones.

Fomentar actividades sociales y comunitarias.

BIBLIOGRAFÍA

1. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2009-2011.
2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swauson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Barcelona; Elsevier España, 2009.
3. McCloskey JC, Bulecheck GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 4ª ed. Madrid: Elsevier 2005.