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Proceso de atención enfermero. Caso clínico de paciente con fractura de cadera.

Categoría: ,
3 octubre 2021

AUTORES

  1. Ester Ventura Tazueco. Graduada en enfermería Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Delicias Norte.
  2. Andrés Jumilla Burugorría. Graduado en enfermería Universidad de Zaragoza. Hospital General de la Defensa.
  3. Paula Cristina Ondiviela Garcés Graduado en enfermería Universidad de Zaragoza. Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
  4. Riaco David Bueicheku Buila Especialista en enfermería pediátrica. Graduado en enfermería Universidad de Zaragoza. Urgencias pediátricas Hospital Miguel Servet.
  5. María del Mar Cuartero Funes. Especialista en enfermería obstétrico-ginecología. Graduada en enfermería Universidad de Zaragoza. Matrona en Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

Realización de un plan de cuidados de enfermería, valorando las catorce necesidades de Virginia Henderson para el caso clínico de un paciente con fractura de cadera al que se le coloca una prótesis.

 

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, prótesis, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

Design of a care plan, assessing the 14th Virginia Henderson needs for the clinical case of a patient with broken hip and insertion of prosthesis.

 

KEY WORDS

Fractura de cadera, prótesis, NANDA, NIC, NOC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 80 años que ingresa en la unidad de geriatría procedente de urgencias. A su llegada a urgencias tras ser trasladado en ambulancia desde su domicilio al sufrir una caída al levantarse de la cama. Es diagnosticado con fractura de cadera derecha tras la realización de una placa. Se decide realizar una intervención quirúrgica para la implantación de una prótesis tras la cual vuelve a la planta.

El paciente es viudo desde hace tres años y vive solo en casa. Tiene dos hijos que le visitan con frecuencia y le ayudan a hacer la compra, también tiene ayuda doméstica para la limpieza de la casa dos días a la semana y es portador de botón de teleasistencia.

Alergias: no conocidas.

Antecedentes: HTA, Diabetes Mellitus, hipercolesterolemia.

Tratamiento previo:

  • Atorvastatina 40 mg por la mañana.
  • Metformina 850 mg por la mañana y por la noche.
  • Acfol 5mg por la mañana.

Exploración física:

  • TA: 140/75 mmHg.
  • FC: 85x´.
  • SATO2: 94%.
  • Paciente consciente y orientado.

Pruebas complementarias:

  • Rx Pelvis.
  • Analítica de sangre.

Escalas de valoración utilizadas al ingreso en planta.

 

BARTHEL: dependencia moderada, puntuación 75.

  • Alimentación: Independiente (10).
  • Baño: Dependiente: Necesita alguna ayuda (0).
  • Vestido: Necesita ayuda (5).
  • Aseo: Independiente: (10).
    • Deposición: Continente (10).
    • Micción: Continente (10).
  • Uso WC: Independiente (10).
  • Transferencias: gran ayuda (5).
  • Deambulación: Necesita ayuda (10).
  • Escalones: Necesita ayuda (5).

 

NORTON: riesgo medio o evidente (14).

  • Estado físico general: Mediano (3).
  • Estado mental: Alerta (4).
  • Movilidad: Encamado (1).
  • Actividad: Muy limitada (2).
  • Incontinencia: Ninguna (4).

 

GLASGOW: alerta (15).

  • Respuesta Ocular: Apertura espontánea.
  • Respuesta Motora: Obedece órdenes.
  • Respuesta Verbal: Orientado.

 

VALORACIÓN EN FUNCIÓN DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de respirar: Presenta respiración eupneica, no precisa de oxigenoterapia.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: Paciente independiente en las actividades de la vida diaria, no necesita ayuda para alimentarse.
  3. Necesidad de eliminación: Paciente continente sin problemas para orinar, refiere leve estreñimiento desde su ingreso. Necesita ayuda para trasladarse de la cama al baño.
  4. Necesidad de movimiento: Previo a ingreso movilidad normal en su día a día. Tras la caída necesita una persona de apoyo para levantarse y presenta miedo a caerse de nuevo por lo que requiere ayuda para caminar.
  5. Necesidad de dormir y descansar: No presenta ningún problema.
  6. Necesidad de vestirse: Paciente necesita ayuda para ponerse los zapatos.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Paciente normotermia.
  8. Necesidad de mantener la higiene corporal: Paciente necesita ayuda para entrar y salir de la ducha desde su caída. Previamente independiente.
  9. Necesidad de evitar peligros: no alergias conocidas. Paciente consciente y orientado.
  10. Necesidad de comunicarse con los demás: Paciente consciente y orientado.
  11. Necesidad de actuar de acuerdo a su propia fe: no expresa nada acerca de sus creencias.
  12. Necesidad de trabajar: Paciente jubilado.
  13. Necesidad de recrearse y entretenerse: Le gusta ver concursos en la televisión y jugar a las cartas con sus amigos.
  14. Necesidad de aprender y satisfacerse: Paciente lee el periódico y escucha la radio.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA1,2,3

1. 00078 Gestión ineficaz de la salud, relacionado con complejidad del régimen terapéutico.

– Resultados (NOC):

  • Conducta terapéutica: Enfermedad o lesión.

Intervención (NIC):

  • Acuerdo con el paciente.
  • Apoyo emocional.
  • Asesoramiento.
  • Aumentar el afrontamiento.
  • Establecimiento de objetivos comunes.

– Resultados (NOC):

Conocimiento: Régimen terapéutico.

Intervención (NIC):

  • Enseñanza y tratamiento.
  • Enseñanza procesos de enfermedad.

 

2. 00085 Deterioro de la movilidad física relacionado con implantación reciente de prótesis, miedo a iniciar el movimiento.

–Resultados (NOC):

  • Movilidad.

Intervención (NIC):

  • Ayuda al autocuidado.
  • Terapia de ejercicios: Ambulación.
  • Fomento del ejercicio: Actividad de ejercicio prescrito.
  • Terapia de ejercicios: Equilibrio.

 

3. 00035 Riesgo de lesión relacionado con condición física disminuida.

– Resultado (NOC):

  • Estado de seguridad: Lesión física.

Intervención (NIC):

  • Identificación de riesgos.
  • Manejo ambiental.
  • Prevención de caídas.

 

4. 00266 Riesgo de infección de la herida quirúrgica relacionado con intervención quirúrgica.

– Resultado (NOC):

  • Curación de la herida por primera intención.
  • Control del riesgo.

Intervención (NIC):

  • Vigilancia de la piel.
  • Cuidado del sitio de la incisión.
  • Monitorización de signos vitales.

 

5. 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilización.

– Resultado (NOC):

Control del riesgo.

Intervención (NIC):

  • Manejo de las presiones.
  • Vigilancia de la piel.
  • Cambio de posición.

 

6. 00236 Riesgo de estreñimiento funcional crónico relacionado con encamamiento.

– Resultado (NOC):

Eliminación intestinal.

Conducta de adhesión: dieta saludable.

Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

Intervención (NIC):

  • Manejo intestinal.
  • Asesoramiento nutricional.

 

7. 00146 Ansiedad relacionado con cambio en el estado de salud y con su enfermedad, manifestado por miedo a volverse a caer.

Resultados (NOC):

Autocontrol de la ansiedad.

Intervención (NIC):

Disminución de la ansiedad.

Potenciación de la seguridad.

Escucha activa.

Aumentar el afrontamiento.

 

8. 00132 Dolor agudo relacionado con post-operatorio.

– Resultado (NOC):

Control del dolor.

Intervención (NIC):

Administrar medicación.

Manejo del dolor.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2009-2011.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swauson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Barcelona; Elsevier España, 2009.
  3. McCloskey JC, Bulecheck GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 4ª ed. Madrid: Elsevier 2005.