Type to search

Proceso de atención enfermero. Caso clínico de paciente con colostomía.

Categoría: ,
3 octubre 2021

AUTORES

  1. Ester Ventura Tazueco. Graduada en enfermería Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Delicias Norte.
  2. Andrés Jumilla Burugorría. Graduado en enfermería Universidad de Zaragoza. Hospital General de la Defensa.
  3. Paula Cristina Ondiviela Garcés Graduado en enfermería Universidad de Zaragoza. Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
  4. Riaco David Bueicheku Buila Especialista en enfermería pediátrica. Graduado en enfermería Universidad de Zaragoza. Urgencias pediátricas Hospital Miguel Servet.
  5. María del Mar Cuartero Funes. Especialista en enfermería obstétrico-ginecología. Graduada en enfermería Universidad de Zaragoza. Matrona en Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

Realización de un plan de cuidados de enfermería, valorando las catorce necesidades de Virginia Henderson para el caso clínico de un paciente portador de colostomía reciente que acude a consulta de atención primaria.

 

PALABRAS CLAVE

Colostomía, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

Design of a care plan, assessing the 14th Virginia Henderson needs for the clinical case of a patient with recent colostomy who comes to primary attention.

 

KEY WORDS

Colostomy, NANDA, NIC, NOC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 68 es derivado al servicio de digestivo por su médico de atención primaria tras acudir a consulta por deposiciones con sangrado desde hace varias semanas. Se le realiza una colonoscopia en la cual se encuentran varios pólipos en el recto de los cuales se realizan biopsias para su estudio anatomopatológico. Tras evaluar los resultados se diagnostica al paciente con adenocarcinoma rectal y se le interviene colocando una colostomía permanente. Tras ser dado de alta el paciente acude a la consulta de enfermería de atención primaria para educación sanitaria. Paciente previamente hipertenso y exfumador, viene acompañado de su mujer.

Alergias: No conocidas.

Antecedentes: HTA, ex fumador.

Exploración física:

  • Tensión arterial: 130/75 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 73 latidos por minuto (lpm).

 

VALORACIÓN EN FUNCIÓN DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de respirar: Presenta un ritmo normal sin dificultad para respirar. Paciente ex fumador desde hace diez años aunque admite algún cigarro ocasional en comidas familiares o celebraciones.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: Paciente independiente para las actividades de la vida diaria. Refiere que ha perdido peso desde que fue diagnosticado pero que intenta comer bien aunque no tenga muchas ganas. Dice que ha dejado por completo de tomar alcohol tras su intervención.
  3. Necesidad de eliminación: Dice que le han explicado los cuidados del estoma pero se muestra algo inseguro todavía sobre ello. Tiene miedo a no colocarse bien la bolsa y tener algún accidente. Su mujer se ha ofrecido a ayudarle pero él prefiere hacerlo solo.
  4. Necesidad de movimiento: El paciente dice salir a caminar por las tardes con su mujer desde que está jubilado pero no le gusta ir al gimnasio ni a clases programadas.
  5. Necesidad de dormir y descansar: Desde el diagnóstico admite que le cuesta conciliar el sueño ya que por la noche “se pone a darle vueltas a la cabeza” y le cuesta dormir.
  6. Necesidad de vestirse: Paciente independiente.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Paciente independiente.
  8. Necesidad de mantener la higiene corporal: Paciente independiente.
  9. Necesidad de evitar peligros: no alergias conocidas.
  10. Necesidad de comunicarse con los demás: No presenta problemas de comunicación.
  11. Necesidad de actuar de acuerdo a su propia fe: no expresa nada acerca de sus creencias.
  12. Necesidad de trabajar: Trabaja en una oficina a tiempo completo.
  13. Necesidad de recrearse y entretenerse: Le gusta ver la televisión y leer.
  14. Necesidad de aprender y satisfacerse: Le gusta leer el periódico.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA1,2,3

1. Incontinencia fecal relacionado con colostomía.

– Resultados (NOC):

  • Continencia intestinal.
  • Eliminación intestinal.

– Intervenciones (NIC):

  • Cuidados de incontinencia intestinal.
  • Manejo intestinal.
  • Entrenamiento intestinal.

– Actividades:

  • Lavar la zona para evitar infecciones.
  • Explicar la etiología del problema.
  • Enseñar al paciente alimentos adecuados para su situación.
  • Controlar la dieta y las necesidades de líquidos.
  • Utilizar la bolsa de colostomía y vaciarla cuando sea indicado.
  • Controlar los movimientos intestinales.
  • Asegurar ingesta adecuada de líquidos.

 

2. Disposición para mejorar la nutrición relacionado con la pérdida de peso.

– Resultados (NOC):

  • Conducta de adhesión: dieta saludable.
  • Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.

– Intervenciones (NIC):

  • Mejora de la autoconfianza.
  • Manejo del peso.

– Actividades:

  • Fomentar la interacción con otros individuos que consiguen cambiar su conducta con éxito (p. ej., participación en un grupo de apoyo o formación en grupo).
  • Comentar con el paciente la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
  • Desarrollar con el paciente un método para llevar un registro diario de ingesta, sesiones de ejercicio y/o cambios en el peso corporal.
  • Proporcionar un entorno de ayuda para aprender los conocimientos y habilidades necesarios para llevar a cabo la conducta.

 

3. Riesgo de Infección relacionado con colostomía.

– Resultados (NOC):

  • Integridad tisular: piel y mucosas.
  • Control del riesgo.
  • Conocimiento: control de la infección.
  • Detección del riesgo.

– Intervenciones (NIC):

  • Cuidados de las heridas.
  • Control de las infecciones.
  • Protección contra las infecciones.

– Actividades:

  • Afeitar el vello que rodea la zona afectada si es necesario.
  • Anotar las características de la herida.
  • Limpiar con jabón antibacteriano.
  • Administrar cuidados de la ostomía.
  • Inspeccionar la herida.
  • Enseñar al paciente a realizar la cura de la herida.
  • Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
  • Mantener asepsia.
  • Proporcionar cuidados adecuados a la piel.
  • Vigilar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje.
  • Enseñar a paciente y familiares los signos y síntomas de infección.

 

4. Trastorno del patrón del sueño relacionado con diagnóstico reciente.

– Resultado (NOC):

  • Descanso.
  • Sueño.
  • Control de la ansiedad.

– Intervenciones (NIC):

  • Fomentar el sueño.
  • Manejo ambiental: confort.
  • Aumentar el afrontamiento.
  • Técnica de relajación.

– Actividades:

  • Determinar el esquema de sueño/vigilia del paciente.
  • Animar al paciente.
  • Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura) para favorecer el sueño.
  • Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
  • Ayudar a eliminar situaciones estresantes antes de irse a la cama.
  • Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal.
  • Valorar el impacto en la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.
  • Disponer de un ambiente de aceptación.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2009-2011.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swauson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Barcelona; Elsevier España, 2009.
  3. McCloskey JC, Bulecheck GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 4ª ed. Madrid: Elsevier 2005.