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Proceso de atención enfermera en paciente con neumonía por COVID-19.

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30 mayo 2021

AUTORES

  1. Ana Isabel Herrero. Graduada en enfermería, escuela universitaria de enfermería de Huesca. Máster universitario en iniciación a la investigación en ciencias de la enfermería por la universidad de Zaragoza. Enfermera en hospital universitario Miguel Servet.
  2. Sheila Navarro Gil. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Máster en Urgencias y Emergencias por la Universidad Cervantes. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Jorge Berdejo Hernández. Graduado Universitario en Enfermería. Escuela Universitaria de Enfermería de Huesca. Experto Universitario de Enfermería ante las Actuaciones en Urgencias y Emergencias. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentados de Tráfico. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Marina Uruen Subías. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Experto en Urgencias y Emergencias, Máster en Urgencias y Emergencias Universidad Pontificia de Salamanca. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Beatriz Pobo Sanz. Graduada Universitaria en Enfermería. Escuela Universitaria de Enfermería de Huesca. Experto Universitario de Enfermería ante situaciones de Urgencias y Emergencias. Enfermera en Hospital Miguel Servet.
  6. Esther Crespo Martín. Graduada en enfermería, escuela universitaria de enfermería de Huesca. Experto universitario en geriatría y longevidad para enfermería. Experto universitario de enfermería ante actuaciones en urgencias y emergencias. Enfermera en hospital universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

En este artículo, se presenta un caso clínico de una paciente diagnosticada de covid-19 que acude al servicio de urgencias por fiebre persistente, tos y disnea. Posteriormente, se elabora un plan de cuidados según las 14 necesidades de Virginia Henderson, y se formulan diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA, NOC Y NIC.

 

PALABRAS CLAVE

COVID-19, atención de enfermería.

 

ABSTRACT

In this Article, a case of a patient diagnosed of COVID-19 who comes to the emergency room with persistent fever, cough and dyspnoea, is presented. After that, a Nursing care plan is developed according to Virginia Henderson’s needs, and Nursing diagnoses are formulated according to NANDA, NOC and NIC taxonomy.

 

Key words

COVID-19, nursing care.

 

INTRODUCCIÓN

Según la OMS, la Covid-19 es la enfermedad producida por el Sars-cov-2, virus conocido por este organismo desde el 31 de diciembre de 2019. Su descubrimiento se produjo tras la aparición de casos de neumonía vírica en la región de Wuhan (China).

 

Los síntomas más frecuentes de esta enfermedad son: fiebre, tos seca y cansancio. Los cuadros más graves pueden presentar disnea, dolor u opresión y fiebre alta de más de 38 grados. Otros síntomas menos frecuentes pueden ser: pérdida de gusto y olfato, dolor de garganta, diarrea, náuseas y vómitos, erupciones cutáneas…. Entre las personas que desarrollan síntomas, la mayoría no precisan de ingreso hospitalario. Aproximadamente un 15% desarrolla un cuadro de neumonía que requiere manejo hospitalario, y un 5% necesitará ingresar en una unidad de cuidados intensivos1.

 

Aunque todavía existen muchas dudas acerca de la transmisión de este nuevo coronavirus, la mayoría de estudios confirman que se transmite por gotas y por aerosoles, que se producen al toser, estornudar, o durante procedimientos médicos. Estas gotas y aerosoles se pueden contagiar por contacto o por vía aérea2.

 

Dada la facilidad del virus para propagarse, se aplica una cuarentena de 10 días sobre aquellos pacientes que den positivo y sobre todos aquellos que hayan estado en contacto estrecho con un infectado (más de 15 minutos, sin distancia de seguridad ni mascarilla). En España, el control de estos pacientes aislados se realiza desde los centros de atención primaria3.

 

Diversos estudios revelan que existen una serie de factores pronóstico de enfermedad grave y mortalidad. La edad (a partir de los 65, mayor riesgo) y la presencia de patología previa parecen ser los más determinantes4,5,6.

 

Debido a la reciente aparición de la enfermedad, es necesario contribuir a aumentar la bibliografía sobre cuidados enfermeros a pacientes con covid-19, facilitando el desarrollo de protocolos y guías de actuación para la atención de estos pacientes7.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 72 años acude al servicio de urgencias tras dar positivo en test de antígenos COVID hace 5 días, tras un total de 7 días sintomáticos. Remitida por médico de atención primaria para valoración.

 

A su llegada al servicio, la paciente está consciente y orientada. En la exploración general presenta:

  • TA: 117/83 mmHg.
  • FC: 98 pm.
  • Temperatura: 38, 3ºC.
  • Saturación de oxígeno: 91% con gafas nasales a 2L. Presenta disnea.
  • Bien hidratada, y con buena perfusión.
  • Auscultación cardiaca: Tonos rítmicos con frecuencia normal, no se auscultan soplos ni extratonos.
  • Auscultación pulmonar: Normoventila en todos los campos.
  • Abdomen: Blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin apreciarse masas ni visceromegalias. Peristaltismo normal.
  • No hay edemas en extremidades inferiores.

 

Se le realiza analítica y radiografía de tórax. La analítica y la gasometría salen alteradas, junto con el hallazgo de opacidades bibasales en la placa compatibles con una neumonía bilateral por COVID-19. Por ello, se decide ingreso para vigilancia de la evolución de la neumonía. La paciente refiere sentirse muy angustiada, pregunta varias veces si le puede acompañar algún familiar y manifiesta sentir mucha preocupación por la evolución de su enfermedad.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Respiración.

La paciente presenta disnea y saturación de oxígeno baja.

2. Comer y beber.

Sin alteraciones.

3. Eliminación.

Sin alteraciones.

4. Moverse.

Presenta disnea y cansancio generalizado, lo cual le impide realizar casi cualquier actividad.

5. Reposo/sueño.

Sin alteraciones.

6. Vestirse.

Sin alteraciones.

7. Temperatura.

Debido a la infección, presenta fiebre de hasta 38.5º.

8. Higiene/piel.

La paciente presenta una adecuada higiene, aunque se fatiga bastante al asearse.

9. Evitar peligros/seguridad.

Sin alteraciones.

10. Comunicación.

El aislamiento terapéutico y la separación de sus familiares le produce mucha inquietud. No sabe utilizar las nuevas tecnologías, y le preocupa no poder comunicarse durante el ingreso hospitalario.

11. Creencias/valores.

Sin alteraciones

12. Trabajar /realizarse.

Sin alteraciones.

13. Actividades recreativas/ocio.

Sin alteraciones.

14. Aprender.

Sin alteraciones.

 

PLAN DE CUIDADOS NANDA-NIC-NOC8,9,10

NANDA: [00032] Patrón respiratorio ineficaz

Definición: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.

NOC:

[0415] Estado respiratorio.

Indicadores:

  • [41501] Frecuencia respiratoria.
  • [41503] Profundidad de la inspiración.
  • [41504] Ruidos respiratorios auscultados.
  • [41508] Saturación de oxígeno.

NIC:

[3140] Manejo de la vía aérea.

Actividades:

  • Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.
  • Fomentar una respiración lenta y profunda, girándose y tosiendo.
  • Administrar broncodilatadores, según corresponda.
  • Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos, si es el caso.
  • Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.

[3320] Oxigenoterapia.

Actividades:

  • Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
  • Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
  • Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.
  • Asegurar la recolocación de la máscara/cánula de oxígeno cada vez que se retire el dispositivo.
  • Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción.

 

NANDA: [00092] Intolerancia a la actividad

Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.

NOC:

[0005] Tolerancia de la actividad.

Indicadores:

  • [501] Saturación de oxígeno en respuesta a la actividad.
  • [502] Frecuencia cardíaca en respuesta a la actividad.
  • [503] Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad.
  • [518] Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD).

NIC:

[0180] Manejo de la energía.

Actividades:

  • Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo.
  • Animar la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones.
  • Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras arritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria).
  • Facilitar la alternancia de períodos de reposo y actividad.
  • Establecer actividades físicas que reduzcan la competencia de aporte de oxígeno a las funciones corporales vitales (evitar la actividad inmediatamente después de las comidas).

 

NANDA: [00052] Deterioro de la interacción social R/C aislamiento terapéutico m/p insatisfacción con los compromisos sociales.

Definición: Cantidad insuficiente o excesiva, o calidad ineficaz de intercambio social.

NOC:

[1203] Severidad de la soledad.

Indicadores:

  • [120302] Sensación de desesperación.
  • [120307] Sensación de aislamiento social.
  • [120310] Sensación de que el tiempo parece eterno.
  • [120312] Dificultad para establecer contacto con los demás.

NIC

[5270] Apoyo emocional.

Actividades:

  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.

[5100] Potenciación de la socialización.

Actividades:

  • Fomentar una mayor implicación en las relaciones ya establecidas.
  • Fomentar el compartir los problemas comunes con los demás.
  • Facilitar el uso de ayudas tecnológicas para la comunicación a pesar del aislamiento.

 

NANDA: 00146 Ansiedad r/c cambios en el estado de salud m/p inquietud, hipervigilancia, voz temblorosa.

Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.

NOC:

[1211] Nivel de ansiedad.

Indicadores:

  • [121101] Desasosiego.
  • [121117] Ansiedad verbalizada.

[1402] Autocontrol de la ansiedad.

Indicadores:

  • [140201] Monitoriza la intensidad de la ansiedad.
  • [140202] Elimina precursores de la ansiedad.
  • [140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.

NIC:

[5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

  • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Información básica sobre la COVID-19 [Internet]. Who.int. 2021 [consultado 22 marzo 2021]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19
  2. Wiersinga W, Rhodes A, Cheng A, Peacock S, Prescott H. Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA. 2020;324(8):782.
  3. El COVID-19 y su salud [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. 2021 [consultado 22 Marzo 2021]. Disponible en: https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/if-you-are-sick/quarantine.html
  4. Martos Pérez F, Luque del Pino J, Jiménez García N, Mora Ruiz E, Asencio Méndez C, García Jiménez J et al. Comorbilidad y factores pronósticos al ingreso en una cohorte COVID-19 de un hospital general. Revista Clínica Española. 2020.
  5. Águila-Gordo D, Martínez-del Río J, Mazoteras-Muñoz V, Negreira-Caamaño M, Nieto-Sandoval Martín de la Sierra P, Piqueras-Flores J. Mortalidad y factores pronósticos asociados en pacientes ancianos y muy ancianos hospitalizados con infección respiratoria COVID-19. Revista Española de Geriatría y Gerontología. 2020.
  6. Llamas-Velasco M, Ovejero-Merino E, Salgado-Boquete L. Obesidad: factor de riesgo para psoriasis y COVID-19. Actas Dermo-Sifiliográficas. 2020;.
  7. de Andrés-Gimeno B, Solís-Muñoz M, Revuelta-Zamorano M, Sánchez-Herrero H, Santano-Magariño A, Bodes Pardo R et al. Cuidados enfermeros en el paciente adulto ingresado en unidades de hospitalización por COVID-19. Enfermería Clínica. 2021;31:S49-S54.
  8. Herdman T, Kamitsuru S. NANDA International, Inc. 1st ed. Barcelona: Elsevier España; 2019.
  9. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M, Echevarría Pérez P, Morales Moreno I et al. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6th ed. Elsevier; 2019.
  10. Butcher H. Clasificación de intervenciones en enfermería (NIC), séptima edición. 7th ed. Barcelona: Elsevier España; 2019.