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Proceso de atención de enfermería: vacunación covid-19.

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13 mayo 2021

AUTORES

  1. Sara Mallén García. Enfermera Atención Continuada, Sector Alcañiz.
  2. Teresa Delgado Carcavilla. Enfermera Planta Neurología Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Natalia Hernández Rodríguez. Enfermera Planta Neurología Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Sheila Martínez Fernández. Enfermera Planta Medicina Interna Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Bárbara Ruiz Ondiviela. Enfermera Planta Neurología Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Julia Gargallo Cuartielles. Enfermera Urgencias Hospital Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Mujer de 91 años que acude a su centro de salud para la administración de la 2ª dosis de la vacuna COVID-19. Se le vacuna con la COMIRNATY (Pfizer- Biontech). La primera dosis la recibió hace 21 días y no tuvo ningún efecto adverso.

 

PALABRAS CLAVE

Vacuna, dosis, COVID-19, SARS-CoV-2, administración.

 

ABSTRACT

A 91-year-old woman goes to her health center for the administration of the 2nd dose of COVID-19 vaccine. She is vaccinated with COMIRNATY (Pfizer- Biontech) She received the first dose 21 days ago and had no adverse effects.

 

KEY WORDS

Vaccine, dose, COVID-19, SARS-CoV-2, administration.

 

INTRODUCCIÓN

Los coronavirus son de la familia de los Coronaviridae y hay varios tipos de coronavirus. Uno de ellos es el SARS-CoV-2 que es el responsable de la enfermedad COVID-19. Es un virus de ARN monocatenario positivo. Su transmisión es por vía respiratoria (por gotas y aerosoles). Desde finales del año 2020, se han comercializado y se están utilizando vacunas frente a este virus. Una de ellas es la COMIRNATY, la primera autorización para su administración, fue el 21 de diciembre de 2020 1.

La vacuna contra el COVID-19, COMIRNATY (PFIZER- BIONTECH) es una vacuna de ARN mensajero monocatenario con caperuza en el extremo 5´, que codifica la proteína S del virus SARS-CoV-2, no contiene virus completos, por lo que no puede producir la enfermedad 2.

 

La vacuna contiene los siguientes excipientes:

 

  • ALC-0315=((4-hidroxibutil)azanodiil)bis(hexano-6,1-diil)bis(2-hexildecanoato)(ALC-0315),
  • ALC-0159=2-[(polietilenglicol)-2000]-N,N-ditetradecilacetamida (ALC-0159).
  • 1,2-diestearoil-sn-glicero-3-fosfocolina (DSPC).
  • Colesterol.
  • Cloruro potásico.
  • Fosfato dihidrogenado de potasio.
  • Cloruro sódico.
  • Hidrogeno fosfato disódico dihidrato.
  • Sacarosa.
  • Agua para inyección.

 

Posibles efectos adversos (estas reacciones son más frecuentes después de la segunda dosis):

 

  • Dolor e inflamación en el lugar de la inyección.
  • Fatiga o sensación de cansancio.
  • Cefalea.
  • Mialgias.
  • Escalofríos.
  • Artralgias.
  • Fiebre.

 

La vacuna se presenta en viales multidosis de vidrio que contienen 0,45 ml del concentrado de la vacuna. Cada vial debe de ser diluido con 1.8 ml de suero salino al 0,9%. De esta manera, se obtienen 6 dosis de 0,3 ml cada una, de cada vial.

 

Los viales se conservan congelados a una temperatura entre -60ºC y -80ºC. Para su utilización, deben de ser descongelados previamente. Se pueden descongelar en frigoríficos (de 2ºC a 8ºC) en unas 3 horas y en estas condiciones, la vacuna sin diluir se conserva durante 5 días. El otro modo de descongelación es a temperatura ambiente (máximo 25ºC), entonces se descongela en unos 30 minutos y la vacuna sólo se conserva 2 horas sin diluir. No pueden volver a congelarse.

 

La vacuna se administra por vía intramuscular en la zona del deltoides. La pauta de administración es de dos dosis, con un intervalo de 21 días (mínimo 19 días). Solo está autorizado su uso en mayores de 16 años 2.

 

Modo de preparación:

  • Cuando el vial ya esté descongelado, antes de diluir, voltear el vial suavemente 10 veces, sin agitar.
  • Se carga 1.8 ml de suero salino al 0,9% en una jeringa de 2 ml y se inyecta en el vial para diluir el concentrado.
  • Retirar 1.8 cc de aire, con la misma aguja y jeringa, para igualar presiones.
  • Volver a voltear suavemente 10 veces el vial.
  • La vacuna reconstituida debe mantenerse entre 2ºC y 25ºC y debe usarse en un máximo de 6 horas.
  • Posteriormente se extraen 6 dosis de 0,3 ml cada una, con una nueva jeringa y aguja estéril.
  • La zona de inyección no necesita limpieza si no está visiblemente sucia.

 

DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO

 

DATOS GENERALES:

  • Nombre: C.R.E.
  • Sexo: Mujer.
  • Años: 91.
  • Estado civil: Viuda.
  • Situación laboral: Jubilada.
  • Persona con la que convive: Hija.
  • Persona con la que viene acompañada: Hija.

 

DATOS CLÍNICOS:

  • Alergias: No conocidas.
  • Antecedentes médicos: HTA.
  • Antecedentes Quirúrgicos: Colecistectomía en 2001.

 

TRATAMIENTO:

  • Enalapril 20mg 1 comp/24h.

 

VALORACIÓN:

  • Talla: 159cm.
  • Peso: 52kg.
  • IMC: 25,5.
  • Tensión arterial: 148/72 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 68 ppm.
  • Saturación oxígeno: 98%.

 

Una vez preparadas las 6 dosis del vial, procedemos a llamar a los pacientes que previamente hemos citado.

 

La paciente en cuestión, viene acompañada de su hija. Pasan a la sala donde realizamos la vacunación, comprobamos datos de la paciente y preguntamos si tuvo alguna reacción adversa en la primera dosis (no refiere ninguna molestia ni reacción). Administramos la vacuna en deltoides izquierdo, registramos en su Historia Clínica Electrónica los datos de la vacuna (lugar anatómico de administración, laboratorio, lote, número de dosis administrada, grupo de riesgo al que pertenece) y damos justificante de vacunación. Se espera 15-30 minutos en sala de espera por posible efecto adverso. Transcurrido este tiempo sin ninguna reacción, la paciente se va a su domicilio.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON3

 

1.Respirar normalmente: Respira por sí misma. Sin necesidad de oxigenoterapia.

2. Comer y beber adecuadamente: Consume la cantidad necesaria de alimentos y la hidratación también es adecuada. Necesita ayuda para cortar y pelar algunos alimentos.

3. Eliminar por todas las vías corporales: Eliminación correcta, usa pañal tanto por el día como por la noche por pequeñas incontinencias urinarias.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Se mueve adecuadamente sin ayudas externas. Presenta alguna limitación para subir y bajar escalones.

5. Dormir y descansar: Descansa bien sin necesidad de medicación.

6. Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse: Se viste sola, necesita pequeñas ayudas para escoger la ropa apropiada.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente: Mantiene la temperatura dentro de los límites normales.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Higiene corporal correcta, con apoyos y supervisión para entrar y salir de la ducha.

9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: No tiene obstáculos en casa (alfombras, escaleras….), para evitar caídas.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Se comunica sin dificultad.

11. Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores: Es católica, antes iba todos los domingos a misa con su hija, ahora con la situación de pandemia ve la misa en la televisión.

12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: Está jubilada.

13. Participar en actividades recreativas: Le gusta jugar a las cartas y juega de vez en cuando con su hija.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles: No siente la necesidad de aprender o descubrir cosas nuevas.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA) 4, INTERVENCIONES (NIC) 5 Y RESULTADOS (NOC) 6

 

RIESGO DE RESPUESTAS ALÉRGICAS (Cód. Diagnóstico 00217): r/c exposición a alérgenos y m/p componentes vacuna

NOC:

 

  • Conductas de vacunación (1900) Acciones personales para obtener la vacunación para prevenir una enfermedad transmisible.
  • Control de síntomas (1608) Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional.
  • Respuesta alérgica: sistémica (0706) Gravedad de la respuesta inmune hipersensible sistémica a un antígeno ambiental específico (exógeno).

 

NIC:

  • Administración de medicación intramuscular (2313) Preparación y administración de medicamentos por vía intramuscular.

Actividades:

    • Seguir los cinco principios de administración de medicación.
    • Tomar nota de historial médico y de alergias del paciente.
    • Preparar correctamente la dosis a partir de una ampolla, vial o jeringa preparada.
    • Introducir la aguja rápidamente en un ángulo de 90º.
    • Administrar la inyección utilizando técnicas asépticas y el protocolo adecuado.

 

  • Manejo de la alergia (6410) Identificación, tratamiento y prevención de las respuestas alérgicas a alimentos, medicamentos, picaduras de insectos, material de contraste, sangre u otras sustancias.

 

Actividades:

 

    • Observar si el paciente presenta reacciones alérgicas a nuevos medicamentos, formulas, alimentos, látex y/o tinturas de test.
    • Mantener al paciente en observación durante 30 minutos después de la administración de un agente conocido capaz de inducir una respuesta alérgica.
    • Identificar inmediatamente el nivel de amenaza que presenta una reacción alérgica para el estado de salud del paciente.
    • Disponer medidas para salvar la vida durante el shock anafiláctico o reacciones graves.

 

DOLOR AGUDO (Cód. Diagnóstico 00132): r/c agentes lesivos (químicos) y m/p expresión de la paciente.

 

NOC:

  • Control del dolor (1605) Acciones personales para controlar el dolor.
  • Nivel del dolor (2102) Intensidad del dolor referido o manifestado.

 

NIC:

  • Aplicación de calor o frío (1380) Estimulación de la piel y tejidos subcutáneos con calor o frío con el fin de disminuir el dolor, espasmos musculares o inflamación.

 

Actividades

    • Aplicar frío directamente cerca del sitio afectado, si fuera posible.
    • Enseñar a evitar el daño de tejidos asociado con el calor/ frío.
    • Determinar la duración de la aplicación en función de las respuestas verbales, de la conducta y los aspectos biológicos de la persona.
    • Envolver el dispositivo de aplicación de calor/frío con un paño de protección, si corresponde.
    • Evaluar y documentar la respuesta a la aplicación de calor/ frío.

 

RIESGO DE TERMORREGULACIÓN INEFICAZ (00274): r/c medicamentos y m/p efecto adverso de la medicación administrada.

NOC:

  • Termorregulación (0800) Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.
  • Control del riesgo (1902) Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables.

NIC:

  • Regulación de la temperatura (3900) Consecución y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal.

Actividades:

    • Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, si procede.
    • Observar el color y la temperatura de la piel.
    • Favorecer la ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
    • Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.
  • Tratamiento de la fiebre (3740) Actuación ante un paciente con hipertermia causada por factores no ambientales.

Actividades:

    • Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
    • Administrar medicación antipirética, si procede.
    • Fomentar el aumento de la toma de líquidos orales, si procede.

 

CONCLUSIÓN

En el momento en el que nos encontramos, en relación con la pandemia y desde diciembre de 2020, una gran parte del trabajo que se realiza en los centros de salud, está destinado a la vacunación frente al COVID-19.

 

Con la vacuna Comirnaty (Pfizer- Biontech), se empezó vacunando a usuarios y trabajadores de residencia, más tarde a trabajadores del sistema sanitario, luego a personas mayores de 80 años y en este momento al grupo de 79 a 70 años.

 

Es muy importante el seguimiento de los pacientes vacunados frente al Covid- 19 y notificar cualquier posible efecto adverso que pueda aparecer, ya que son medicaciones relativamente nuevas y no se conocen los posibles efectos secundarios, sobre todo a largo plazo.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Carter JB, Saunders VA. Virology: principles and applications. 2ª ed. Chichester, West Sussex: John Wiley & Sons; 2013.
  2. Ficha Técnica Comirnaty [Internet]. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. 2020 [consultado 16 marzo 2021]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1201528001/FT_1201528001.html
  3. Raile M, Marriner A. Modelos y teorías en enfermería. 7ª ed. Elsevier; 2011.
  4. Herdman T, Kamitsuru S. NANDA Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificacón 2018-2020. 11ª ed. Elsevier; 2019.
  5. Butcher H, Bulechek G, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Elsevier; 2018.
  6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2018.