Proceso de atención de enfermería en urgencias en paciente con epilepsia.

AUTORES

1. Lucía García Miguel. Enfermera, Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
2. Pablo Fernández Hernando. Enfermero, Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
3. Bárbara Gómez de Segura García. Enfermera, Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
4. María Vicente Molina. Enfermera, Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.
5. Marta Pérez Andrés. Enfermera, Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
6. Víctor Antón Izquierdo. Enfermero, Hospital Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

La epilepsia se define como un trastorno cerebral mediante el cual una persona padece convulsiones repetidas durante un periodo de tiempo determinado. Estas convulsiones son episodios de una actividad descontrolada y anormal de neuronas que, incluso, puede causar cambios en la atención o en el comportamiento de las personas. La epilepsia afecta a casi 50 millones de personas en todo el mundo. Una vez en el servicio de urgencias, se debe realizar un correcto diagnóstico diferencial con distintas patologías.

 

PALABRAS CLAVE

Epilepsia, enfermería, urgencias.

 

ABSTRACT

Epilepsy is defined as a brain disorder in which a person has repeated seizures over a period of time. These seizures are episodes of uncontrolled and abnormal activity of neurons that can even cause changes in people’s attention or behaviour. Epilepsy affects almost 50 million people worldwide. Once in the emergency room, a correct differential diagnosis with different pathologies must be made.

 

KEY WORDS

Epilepsy, nursing, emergencies.

 

INTRODUCCIÓN

La epilepsia se define como un trastorno cerebral mediante el cual una persona padece convulsiones repetidas durante un periodo de tiempo determinado. Estas convulsiones, son episodios de una actividad descontrolada y anormal de neuronas que, incluso, puede causar cambios en la atención o en el comportamiento de las personas¹.

Las crisis epilépticas son uno de los motivos principales de consulta de neurología en el servicio de urgencias hospitalarias². La epilepsia afecta a casi 50 millones de personas en todo el mundo, de los cuales, entre el 75% y el 80% de estos, se encuentran en países en vías de desarrollo³.

Entre las causas más comunes de epilepsia se incluyen, el accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio, demencia (tipo Alzheimer), lesión cerebral debido a un traumatismo, infecciones, tumor cerebral, vasos sanguíneos cerebrales anormales, epilepsia hereditaria¹.

 

En 2017, la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE), realizó una clasificación de los tipos de crisis epilépticas, distinguiendo tres grandes grupos: de inicio focal, de inicio generalizado y de inicio desconocido⁴.

Una vez en el servicio de urgencias, se debe realizar un correcto diagnóstico diferencial con distintas patologías como síncope, crisis no epilépticas de origen psicógeno, isquemia cerebral transitoria, migraña, ataque de pánico, trastornos del sueño, etc⁵.

En cuanto a su tratamiento, los fármacos antiepilépticos son la base del tratamiento. Estos incluirían: valproato, carbamacepina, etosuximida, fenitoína y fenobarbital como medicamentos de primera generación. Lamotrigina, gabapentina, oxcarbazepina, topiramato, zonisamida, vigabatrina, felbamato, tiagabina, levetiracetam y pregabalina como medicamentos de segunda generación. Y lacosamida, eslicarbazepina, brivaracetam, retigabina y rufinamida como medicamentos de tercera generación⁶.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 82 años que acude al servicio de Urgencias por episodio de desviación de la mirada a la derecha, desconexión del medio en varias ocasiones desde más de 8h de evolución, con posterior recuperación parcial (postcrítica). Presencia puntual de movimientos tónico-clónicos. No transgresión del sueño. No presenta otra sintomatología asociada. A la llegada al servicio de urgencias, la paciente realiza un nuevo episodio de ausencia y desconexión del medio, por lo que se decide el paso a vitales.

 

ANTECEDENTES PERSONALES:

• AIT (2013).
• Anemia ferropénica.
• Epilepsia
• FA.
• Valvulopatía mitroaórtica reumática (prótesis metálicas).
• Hemorragia multifocal intracraneal (2020).

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:

• Recambio valvular mitral y aórtico por prótesis mecánicas.
• Hemicolectomía por adenoma velloso.
• Fractura de cúbito.
• Polipectomía.

MEDICACIÓN ACTUAL:

• Quetiapina 25 mg 1/12h.
• Omeprazol 40 mg 1/24h.
• Espironolactona 25 mg 1/24h.
• Lorazepam 0.5mg 1/24h.
• Furosemida 40mg 1/24h.
• Acenocoumarol 4mg 1/24h.
• Hidroferol 0.266mg 1/mes.
• Bisoprolol 2.5mg 1/24h.

Exploración física: TA: 122/66 mmHg; FC: 120 l.p.m, Tª: 36.4ºC, SatO2: 100% (gafas nasales a 2L). Normocoloreada, normohidratada, bradipsiquia. Auscultación cardíaca: sin soplos. Auscultación pulmonar: normoventilación.

Pruebas complementarias: TAC cerebral: extensas hipodensidades en sustancia blanca periventricular por patología isquémica crónica de pequeño vaso. Área de encefalomegalia frontal derecha, secundaria a antecedente hemorrágico. Sistema ventricular de tamaño y morfología normal. Línea media centrada. Cisternas de la base libre. Conclusiones: no hay complicaciones hemorrágicas agudas, encefalomegalia frontal derecha secundaria a antecedente hemorrágico y leucoaraiosis periventricular por patología isquémica crónica.

Analítica de sangre: INR: 5.86*, leucocitos 5.2, neutrófilos 82.9*, hemoglobina 9.8*, hematíes 3.19*, hematocrito 28.5*, plaquetas 167, PCR 0.47.

Durante su exploración, la paciente presenta otros dos episodios de ausencia secundariamente generalizada y una crisis tónico-clónica.

Tratamiento recibido en urgencias: Levetiracetam, Diazepam, Metoclopramida, Paracetamol, suero fisiológico IV.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINA HENDERSON

1. NECESIDAD DE RESPIRAR: normoventila. Gafas nasales a 2L. No existen antecedentes de tabaco.
2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER: normohidratada y normocoloreada. Autónoma en la ABVD. Actualmente en dieta absoluta.
3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: controla esfínteres, a pesar de que actualmente, en urgencias, porte un dispositivo de ayuda (pañal) para el reposo absoluto.
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: independiente para ABVD, actualmente, reposo absoluto.
5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: toma Lorazepam 0.5mg todas las noches para conciliar el sueño.
6. ESCOGER ROPA ADECUADA: no procede.
7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: Afebril durante su estancia en urgencias.
8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL: higiene adecuada, buen aspecto.
9. EVITAR PELIGROS AMBIENTALES: su hija prepara la medicación de toda la semana para asegurar la toma de todas ellas.
10. NECESIDAD DE COMUNICACIÓN: actualmente, se encuentra en episodio de ausencia y desconexión del medio.
11. VALORES Y CREENCIAS: no procede.
12. NECESIDAD DE TRABAJAR: jubilada.
13. NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN: en su vida diaria, mantiene contacto social con amigas y familia todos los días.
14. NECESIDAD DE APRENDER: no procede.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, INTERVENCIONES Y RESULTADOS

• 00303 RIESGO DE CAÍDAS EN EL ADULTO:
• NOC 1939: CONTROL DE CAÍDAS:

– 193902 Identifica los factores de riesgo para evitar caídas.

– 193903 Reconoce los riesgos personales que le pueden ocasionar caídas.

– 193904 Reconoce las posibles consecuencias de las caídas.

• NOC 1809: CONOCIMIENTO: SEGURIDAD PERSONAL:

– 180903 Estrategias para reducir el riesgo.

– 180902 Estrategias de prevención de caídas.

– 180917 Riesgos de seguridad específicos para la edad.

• NIC 6490 PREVENCIÓN DE CAÍDAS:

– Actividades: identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas, revisar los antecedentes de caídas con el paciente y la familia, controlar la marcha el equilibrio al deambular, proporcionar dispositivos de ayuda en caso necesario, enseñar al paciente cómo caer para minimizar el riesgo de lesiones.

 

• 00165 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL SUEÑO:
• NOC 0003: DESCANSO:

– 301 Tiempo de descanso.

– 302 Patrón del descanso.

– 303 Calidad del descanso.

• NOC 0004 SUEÑO:

– 401 Horas de sueño.

– 404 Calidad del sueño.

– 405 Eficiencia del sueño.

• NIC 1850: MEJORAR EL SUEÑO:

– Actividades: determinar el patrón de sueño/vigilia, incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados, determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el patrón del sueño, observar y registrar el patrón y número de horas de sueño, enseñar a controlar los patrones de sueño, ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón) para favorecer el sueño, ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de ir a la cama.

 

• 00153 RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL:
• NOC 1300: ACEPTACIÓN: ESTADO DE SALUD:

– 130008 Reconoce la realidad de la situación de salud.

– 130009 Busca información sobre la salud.

– 130011 Toma de decisiones relacionadas con la salud.

• NOC 1702: CREENCIAS SOBRE LA SALUD: PERCEPCIÓN DE CONTROL:

– 170201 Responsabilidad percibida sobre decisiones acerca de la salud.

– 170206 Voluntad para designar marcadores indirectos de decisión.

– 170202 Implicación requerida en decisiones sobre la salud.

• NIC 5420: APOYO ESPIRITUAL:

– Actividades: Utilizar la comunicación terapéutica para establecer confianza y una asistencia empática, utilizar herramientas para controlar y evaluar el bienestar espiritual, según corresponda, tratar al individuo con dignidad y respeto, proporcionar privacidad y momentos de tranquilidad, fomentar el uso de recursos espirituales, si lo desea.

• NIC 5820: DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD:

– Actividades: Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad, establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente, explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento, animar a la familia a permanecer con el paciente, proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico, reforzar el comportamiento (si precisa)⁷.

 

CONCLUSIÓN

La paciente pasa a sala de observación con monitorización continua. A la espera del resultado de la PCR Covid-19, ingresará en la planta de neurología para futuro tratamiento y seguimiento.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. U. S. National Library of Medicine. Epilepsy [Internet]. National Institutes of Health: U.S Department of Health and Human Services; [fecha de actualización 2021 Oct 8; cited 2021 Oct 14]. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000694.htm
2. Martínez-Juarez I, et al. Diagnosis and treatment of non-triggered single epileptic seizures. Revista de Neurología [Internet]. 2016 [cited 2021 Oct 15]; 63(49:165-176. Available from: https://www.researchgate.net/profile/Iris-Martinez-Juarez/publication/305721469_Diagnosis_and_treatment_of_non-triggered_single_epileptic_seizures/links/579bca5c08ae6a2882f1aa2d/Diagnosis-and-treatment-of-non-triggered-single-epileptic-seizures.pdf
3. Herrera O, Toledo A, Fleury A. Neuroinflamación y epilepsia. TIP Revista Especializada en Ciencias Químico-Biológicas [Internet]. 2016 [cited 2021 Oct 16]; 19(1). Available from: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-888X2016000100024
4. Fisher R, et al. Clasificación operacional de los tipos de crisis por la Liga Internacional contra la Epilepsia: Documento – Posición de la Comisión para Clasificación y Terminología de la ILAE. Epilepsia [Internet]. 2017 [cited 2021 Oct 16]; 58(4):522-530. Available from: https://www.ilae.org/files/ilaeGuideline/Spanish-Traduccion-Fisher-Seizure-types.pdf
5. Hampel K.G, et al. Desafíos diagnósticos en epilepsia. Revista de Neurología [Internet]. 2019 [cited 2021 Oct 16];68(06):255-263. Available from: https://www.neurologia.com/articulo/2018242
6. León M, et al. Guía para el manejo de las crisis epilépticas en cuidados paliativos: propuesta de un modelo actualizado de práctica clínica basado en una revisión sistemática de la literatura. Neurología [Internet]. 2019 [cited 2021 Oct 16]; 34(3):165-197. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-articulo-guia-el-manejo-crisis-epilepticas-S0213485317300038
7. Elsevier. NNN Consult [Internet]. Elsevier B.V. Ámsterdam, Países Bajos; [cited 2021 Oct 16]. Available from: https://www.nnnconsult.com/