Type to search

Proceso de atención de enfermería en un paciente con una hernia crural incarcerada en el servicio de urgencias.

30 octubre 2021

AUTORES

  1. Ana Cristina Larrosa Sebastián. Grado en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. Carolina de la Cruz Doblado. Grado en enfermería. Watford General Hospital, Reino Unido.
  3. Beatriz Escuder Franco. Grado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Estefanía Casas López. Grado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Claudia Villarejo García. Grado en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  6. María Mairal Soriano. Grado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

El abdomen agudo es uno de los problemas más frecuentes de consulta en el servicio de urgencias, e involucra la participación de diversos especialistas 1.

La hernia inguinal es la protrusión de tejidos o de uno o más órganos abdominopélvicos a través de la pared abdominal anterior. Hay tres tipos tradicionales de hernias inguinales; indirecta, directa y supravesical externa, las cuales emergen por encima de la arcada crural. Un cuarto tipo de hernia inguinal es la crural, que emerge por debajo de la arcada crural 2.

Las formas de presentación según su irreductibilidad pueden ser; reductible, irreductible simple (incarceramiento crónico) o irreductible complicada (incarcerada aguda) 2.

La hernia crural se incarcera con más frecuencia que el resto de las hernias inguinales, siendo en algunos casos necesaria la intervención quirúrgica urgente 3.

Metodología: Este trabajo se ha llevado a cabo mediante una valoración integral atendiendo al modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson.

Se han seleccionado diagnósticos NANDA y se han realizado intervenciones específicas dirigidas a lograr unos objetivos marcados y, por último, se ha evaluado la efectividad de nuestras actividades.

 

PALABRAS CLAVE

Hernia inguinal, dolor, cuidados preoperatorios.

 

ABSTRACT

Acute abdomen is one of the most frequent consultation problems in the emergency department, and involves the participation of various specialists 1.

Inguinal hernia is the protrusion of tissues or one or more abdominal-pelvic organs through the anterior abdominal wall. There are three traditional types of inguinal hernias; indirect, direct and external supravesical, which emerge above the femoral arch. A fourth type of inguinal hernia is the femoral hernia, which emerges below the femoral arch 2.

The forms of presentation according to their irreducibility can be; reducible, simple irreducible (chronic incarceration) or complicated irreducible (acute incarceration) 2.

The femoral hernia is incarcerated more frequently than the rest of the inguinal hernias, in some cases urgent surgical intervention being necessary 3.

Methodology: This work has been carried out through a comprehensive assessment based on Virginia Henderson’s 14 needs model.

NANDA diagnoses have been selected and specific interventions have been carried out aimed at achieving set objectives and, finally, the effectiveness of our activities has been evaluated.

 

KEY WORDS

Hernia, inguinal, pain, preoperative care.

 

VALORACIÓN

Presentación del caso:

Paciente que acude acompañada de su hija al Servicio de Urgencias derivada por su médico de Atención Primaria por presentar una hernia inguinal irreductible y dolorosa a la palpación y que ya acudió a nuestro servicio por el mismo motivo hace diez días.

Datos generales:

Nombre: XXX.

Apellidos: XXX.

Sexo: Femenino.

Fecha de nacimiento: XX/XX/1948.

Número de Historia Clínica: XXXXXX.

Hora de llegada a Urgencias: 19:06 horas.

 

Valoración a la llegada al Servicio de Urgencias: área de triaje:

Se llama a la paciente por su nombre y apellidos. Entra en el cuarto de triaje en silla de ruedas teniendo las manos colocadas en la zona inguinal verbalizando que tiene mucho dolor. Debido al aspecto de la paciente y que se comprueba en el volante del centro de salud que se trata de una hernia inguinal se decide pasar a la paciente a camilla para luego valorarla en el cuarto de triaje.

Los compañeros celadores pasan a la paciente a la camilla, en la que dentro de lo posible la paciente se encuentra un poco más confortable. Le colocamos la pulsera identificativa confirmando de nuevo su nombre y apellidos. Le preguntamos que nos cuente lo que le ocurre:

“Hace unos días vine por lo mismo, también vine con mucho dolor. Consiguieron reducirme la hernia, pero llevo ya un par de días que la medicación que me dieron no me ha hecho nada. Me duele muchísimo, casi no me puedo poner de pie.”

El primer paso del programa que se emplea en este hospital, Puesto Clínico Hospitalario (PCH), nos lleva a una pantalla en la que nos pide constantes vitales de la paciente y una pequeña primera valoración de enfermedades como son; hipertensión, dislipemia, diabetes y alergias.

Por tanto, le preguntamos si es alérgica a algo, si es hipertensa, diabética o padece dislipemia y si padece enfermedades importantes. La paciente padece alergia estacional y dislipemia.

Realizamos una anamnesis con unas preguntas a la paciente; “¿Dónde localiza el dolor? ¿Le impide la deambulación o le incapacita para realizar otras actividades? ¿Ha tenido fiebre, náuseas o vómitos?”

Le preguntamos “Del 0 al 10, si 0 es nada de dolor y 10 es el máximo de dolor soportable, ¿cuánto dolor tiene usted?”. Realizamos una toma de constantes vitales:

Tensión arterial: 150/85 mmHg.

Frecuencia cardíaca: 93 latidos por minuto.

Saturación de Oxígeno: 98 % basal.

Temperatura: 36,8 º C timpánica.

Escala visual analógica (EVA): 8.

La paciente localiza el dolor en la zona inguinal, además de tener el volante en el que el médico de atención primaria nos da los antecedentes de la enfermedad actual de la paciente.

Tras realizar esta primera valoración, se procede a seleccionar el motivo de consulta en el programa SET y el nivel de prioridad, por los signos y síntomas que refiere la paciente: Tumoración o masa inguinal con una prioridad de III; ya que es una situación urgente pero la paciente se encuentra por el momento estable hemodinámicamente con potencial riesgo vital que probablemente exija pruebas diagnósticas o pruebas complementarias 4.

Se avisa al celador para que traslade a la paciente al área de Atención Médica acompañada por la hija de la paciente.

 

Valoración durante la estancia en el Servicio de Urgencias en el área de Atención Médica:

La paciente pertenece al equipo 5, equipo formado por una enfermera, un auxiliar de enfermería y una médico. Se llama a la paciente por su nombre y apellidos para que el celador traslade a la paciente al box 5 y que el equipo de enfermería proceda a desvestir a la paciente y proporcionarle ropa hospitalaria para que la médico pueda explorar y valorar a la paciente. Se entregan las pertenencias en una bolsa identificada con una pegatina de la paciente a la familiar.

La enfermera y el auxiliar se presentan a la paciente, y se le comenta que se le van a realizar una serie de preguntas que es la valoración de enfermería.

– Valoración 14 necesidades Virginia Henderson:

  1. Respiración: Normal.
  2. Alimentación/Hidratación: Autónomo, normohidratada.
  3. Eliminación: Normal. Sudoración excesiva (NO), Vómitos (NO), Eliminación urinaria (Normal), Eliminación intestinal (Normal).
  4. Movilización: Con ayuda en estos días debido al dolor.
  5. Sueño/Descanso: Normal.
  6. Vestirse/Desvestirse: Autónomo, Aspecto físico (Limpio).
  7. Temperatura: Normotermia.
  8. Higiene/Piel: Estado de la piel (Normal), Piel limpia (SI), Lesiones por presión (NO), Ayuda para la higiene (NO), Escala Norton (No riesgo, + 14).
  9. Seguridad: Nivel de conciencia (Consciente, orientada), Comportamiento (Colaboradora), Hábitos tóxicos (NO).
  10. Comunicación: Normal.
  11. Religión/creencias: Afecta a su estancia en urgencias (NO).
  12. Realización personal/autoestima: Normal.
  13. Actividades recreativas/Ocio: Ejercicio físico: Habitualmente pasea de 1 a 2 horas diarias, en este último mes debido al dolor prácticamente no ha salido de casa, salvo si el dolor se lo ha permitido para ir a hacer la comprar o dar una pequeña vuelta a la manzana.
  14. Aprendizaje: Necesita información sobre su proceso: SI.

 

Se registra la valoración de enfermería atendiendo a las 14 necesidades de Virginia Henderson en el PCH. Se le comenta a la paciente que ahora pasará el médico a verla.

Realiza la valoración y registro de la historia clínica de la paciente:

– Antecedentes personales:

Antecedentes médicos: hipercolesterolemia, artrosis, alergia estacional.

Antecedentes quirúrgicos: insuficiencia venosa crónica, amigdalectomía.

Medicación Actual: OMEPRAZOL 20 MG ; EFFERALGAN 1G ; CONDROSULF 400 MG; NAPROSYN 500MG.

Alergias: alergia estacional.

– Enfermedad actual:

Paciente que acude derivada de su médico de atención primaria (MAP) por hernia inguinal irreductible, dolorosa, que ya acudió a nuestro servicio hace diez días por el mismo motivo.

La paciente ha realizado deposición de características normales hoy. Niega vómitos o náuseas. Niega fiebre o diarreas recientes. Comenta dificultad para micción, pese a sentir necesidad.

– Exploración general:

Se realiza nueva toma de constantes en el box en el que está ubicada la paciente:

Tensión arterial: 190/85 mmHg, frecuencia cardíaca: 95 lpm, saturación de oxígeno: 99% basal, temperatura: 36,8 ºC, escala visual analógica: 8.

Paciente consciente, colaboradora. Normocoloreada e hidratada. Taquipneica a ~26 rpm. Perfundida, afebril.

 

Abdomen: Blando, depresible, doloroso en fosa ilíaca derecha (FID) con hernia indurada, sin cambio en coloración de la piel ni aumento de temperatura local. Dolorosa la manipulación. Peristaltismo incrementado, sin ruidos metálicos ni de lucha. Sin signos de irritación peritoneal. No se palpa globo vesical.

A las 19:40h se solicita una analítica sanguínea (hemograma, coagulación, bioquímica, gasometría venosa), electrocardiograma, radiografía de tórax, radiografía de abdomen, canalización de vía venosa de acceso periférico y la administración de un analgésico intravenoso; metamizol 2 g/5ml en 100 ml de suero fisiológico y suero fisiológico 500 ml a 62,5 ml/h.

La enfermera responsable de la paciente le explica que se le va a canalizar una vía de acceso venoso periférico para la extracción de una analítica y la administración de un analgésico intravenoso. Se le vuelve a preguntar si padece alguna alergia a lo que nos comenta que solo en época estacional, a ningún medicamento ni alimento.

Se procede a la canalización de una vía venosa de calibre 20 G en extremidad superior izquierda, mano y a la colocación del apósito y administración de metamizol 2 g/5 ml diluido en 100 ml de suero fisiológico a pasar en 30 minutos.

Se le pregunta a la paciente si le hemos hecho daño al insertar el catéter y nos comenta; “No hija, el pinchazo es lo de menos. ¿Me vais a poner algo fuerte para que se me pase este dolor?”.

Se le comenta que se le va a administrar un analgésico, y le animamos a ella y a su familiar a que vigilen si el dolor cede o se incrementa, o a la aparición de posibles reacciones adversas. Se le explica que el celador le va a llevar a la realización de las radiografías y al volver esperará con su familiar en la sala de espera.

Se escucha a la paciente favoreciendo que se exprese y se pregunta si tiene dolor en alguna otra zona además de la zona inguinal; “No, sólo me duele aquí. Es insoportable. A ver si los resultados de las pruebas están pronto, no me gustan los hospitales, me pone muy nerviosa estar aquí. Desde que estuve con mi marido que estuvo tan malo y nos pegamos tanto tiempo ingresados… le tengo pavor a quedarme aquí ingresada también y suponer una carga para mi hija, que ella también trabaja y tiene sus cosas que hacer”.

Tras registrar toda la información recogida y técnicas de enfermería llevadas a cabo en nuestro programa PCH, observamos que la médico ha pedido una interconsulta al servicio de cirugía general.

Se pasa de nuevo a la paciente a un box para ser valorada por el servicio de Cirugía General, comenta continuar con dolor, así que se le comenta al médico responsable que pauta diazepam 5 mg en 100 ml de suero fisiológico. Se le explica a la paciente, como anteriormente, que le vamos a administrar más analgesia intravenosa, repitiendo que vigilen cualquier efecto adverso.

 

– Interconsulta Cirugía General:

Paciente de 73 años que acude a urgencias por tumoración a nivel inguinal derecho, razón por la que ya acudió a Urgencias previamente siendo diagnosticada de hernia crural que pudo reducirse. En esta ocasión NO ha asociado náuseas ni vómitos. Última deposición hoy.

Abdomen blando y depresible no doloroso a palpación. No defensa ni peritonismo. Tumoración inguinal derecha de consistencia dura compatible con hernia crural derecha incarcerada no reducible.

– AS: lactato 1’1, 18 L, 22%N, linfocitos 75%, PCR 1’2, coagulación pendiente

PLAN: Se indica intervención quirúrgica urgente. La paciente firma consentimiento informado.

Por lo tanto, se prepara a la paciente para el quirófano. Se le retiran joyas, y se le comenta si es portadora de prótesis, lentillas, etc 5. Se le administra el antibiótico profiláctico preoperatorio; amoxicilina clavulánico 2 gr en 100 ml de suero fisiológico a pasar en 30-40 minutos (previo a la intervención quirúrgica).

A las 20:30 h llega el celador de quirófano para buscar a la paciente y los informes y trasladarla al quirófano. A la familiar se le indica que en la planta 0, hay una sala de espera cerca de la entrada de quirófano y que podrá esperar allí hasta que salga o en la habitación que se le ha pedido a la paciente para el ingreso.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Diagnóstico/NANDA: (00132) Dolor agudo r/c agentes físicos m/p informe verbal del dolor. Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses.

Resultados/NOC: Control del dolor (1605), Nivel de comodidad (2100).

Intervenciones/NIC:

Apoyo emocional (5270): Mantener un ambiente calmado y una actitud que ayude al paciente, mediante la escucha activa y/o comentando la experiencia emocional con el paciente. Además de favorecer la conversación como medio de disminuir la respuesta emocional.

Manejo del dolor (1400): Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

Administración de medicación intravenosa (2314): Comprobar alergias del paciente, órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito. Además de controlar los signos vitales, antes y después de la administración de los medicamentos.

 

Diagnóstico/NANDA: (00146) Ansiedad relacionada con cambio en el entorno y crisis situacionales, manifestado por expresión de preocupación debido al acontecimiento vital actual. Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma (el origen de la cuál con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona), sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.

Resultados/NOC (01402) Control de la ansiedad.

Intervenciones/NIC:

Escucha activa (4920): gran atención y determinación de la importancia de los mensajes verbales y no verbales.

Aumentar el afrontamiento (5230): ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias o papeles de la vida cotidiana.

Asesoramiento (5240): utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y de sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales.

 

Diagnóstico/NANDA: (00004) Riesgo de infección relacionado con alteraciones en las defensas primarias, aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos y procesos invasivos. Estado en que el individuo presenta riesgo elevado de ser invadido por agentes infecciosos patógenos.

Resultados/NOC: (0702) Estado inmune.

Intervenciones/NIC:

(2440) Mantenimiento de dispositivo de acceso venoso.

Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante catéteres perforados o no perforados y los implantados.

(6550) Protección contra las infecciones: prevención y detección precoz de la infección en un paciente de riesgo.

 

PLANIFICACIÓN: PLAN DE CUIDADOS Y EJECUCIÓN

(00132) Dolor agudo r/c agentes físicos m/p informe verbal del dolor.

La paciente llega a nuestro servicio de Urgencias con un dolor que valora en la escala EVA de 8, relacionándolo con la anterior vez que acudió a este servicio por el mismo motivo.

Las intervenciones seleccionadas para este diagnóstico son; apoyo emocional (5270), manejo del dolor (1400) y administración de medicación intravenosa (2314).

Realizaremos una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. Se hará una primera valoración en el cuarto de triaje al llegar la paciente y posteriormente en el área de atención médica, revalorando el estado general de la paciente.

Administramos a la paciente la medicación pautada por orden médica, verificando la orden antes de administrarla y comprobando las alergias de la paciente, la correcta preparación del fármaco e identificación de la paciente.

Se observarán posibles reacciones a la medicación administrada, alentando a la paciente y al familiar a vigilar posibles efectos secundarios, además de avisarnos si el dolor no cede o aumenta.

La paciente se encuentra desanimada por el hecho de volver a encontrarse en la misma o parecida situación de hace unos días en los que ya acudió por este motivo y que la situación no se haya resuelto, por ello será de gran importancia darle apoyo emocional.

Comentaremos la experiencia emocional con la paciente y su familia, animándole a que exprese sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. Favorecemos la conversación y permaneceremos con la paciente, además de proporcionar seguridad durante los periodos de más ansiedad.

 

(00146) Ansiedad relacionada con cambio en el entorno y crisis situacionales, manifestado por expresión de preocupación debido al acontecimiento vital actual.

Además del dolor que sufre la paciente y la intranquilidad y agitación que eso le produce, el volver a acudir por el mismo motivo al servicio de Urgencias, ser informada que debe ser intervenida quirúrgicamente de urgencia e ingresada en planta posteriormente, y como ella misma nos ha verbalizado “le da pavor quedarse ingresada” “no le gustan los hospitales”, le produce una situación de ansiedad que con las intervenciones escogidas intentaremos ayudar a darle confort, seguridad y proporcionarle tranquilidad.

Las intervenciones para este diagnóstico son; escucha activa (4920), aumentar el afrontamiento (5230), asesoramiento (5240).

Mostraremos interés por la paciente, demostrando simpatía, calidez y autenticidad, y haremos preguntas o emplearemos frases que animen a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones. Verificaremos la comprensión del mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación. Además de evitar barreras para la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de manera prematura).

La paciente va a ser intervenida de urgencia y por ello valoraremos el impacto de esta situación en nuestra paciente, la comprensión del proceso de la enfermedad, escuchar sus dudas e intentar responderlas transmitiendo seguridad y proporcionándole información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

Trataremos de comprender la perspectiva de la paciente sobre esta situación estresante y desalentar la toma de decisiones cuando la paciente se encuentre bajo un fuerte estrés.

 

(00004) Riesgo de infección relacionado con alteraciones en las defensas primarias, aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos y procesos invasivos.

Debido a la enfermedad actual de la paciente, la intervención y procedimientos invasivos a los que va a ser sometida se encuentra en una situación en la que existe un riesgo de infección.

Por ello, las actividades irán encaminadas a la protección contra las infecciones y el mantenimiento del dispositivo de acceso venoso.

Se observarán los signos y síntomas de infección local y/o sistémica y si hay cambios en el nivel de vitalidad/malestar mediante la toma de constantes y la continua observación y valoración de nuestra paciente.

Debido a que debe mantenerse en dieta absoluta por la intervención quirúrgica urgente, se le instruirá en que no debe beber ni ingerir ningún alimento y se le administrará suero fisiológico por vía venosa de mantenimiento.

Se le administrará un antibiótico (amoxicilina clavulánico 2 gr) vía intravenosa previo a la intervención de forma profiláctica, y se le instruirá a la paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuando debe informar de ello al personal sanitario cuando se encuentre en planta.

 

EVALUACIÓN

Los diagnósticos, resultados e intervenciones seleccionados y llevados a cabo para este caso clínico han sido satisfactorios.

La paciente al llegar a nuestro servicio se encontraba ansiosa y con mucho dolor, además de tener muchas dudas e inquietudes. Se le ha proporcionado unos cuidados personalizados, administrándole analgesia vía intravenosa siendo efectiva y sin reacciones adversas, se ha mantenido una escucha activa, resolviendo sus dudas y aportándole tranquilidad y seguridad, tanto a la familia como a la paciente.

Se han mantenido unas condiciones de asepsia a la hora de manipular el dispositivo de acceso venoso periférico y la preparación de la medicación. En las varias valoraciones que ha recibido la paciente se ha encontrado estable hemodinámicamente, encontrándose afebril y controlando el dolor en todo momento.

Se ha preparado a la paciente para ser llevada a quirófano, explicándole lo que debía hacer y confirmando que había entendido la información proporcionada por la médico de urgencias y los cirujanos que la han valorado.

Nos han mostrado su agradecimiento, ya que tanto la paciente como su familiar se han sentido arropadas y atendidas por nuestra parte.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. De la Peña López J, Silgado Kerguelen R, Calderón Morón H. abdomen agudo por hernia de amyand. Rev Cienc Biomed [Internet]. 12 de julio de 2021 [citado 24 de septiembre de 2021];2(1):106-10. Disponible en: https://revistas.unicartagena.edu.co/index.php/cbiomedicas/article/view/3399
  2. Arap Jorge Abraham. Hernias inguinales y crurales (hernias de la ingle). Rev Cubana Cir [Internet]. 2009 Jun [citado 2021 Sep 24] ; 48( 2 ). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932009000200010&lng=es.
  3. Carbonell-Tatay A, Jiménez R, Carbonell-Aznar C. Caso clínico. Conducta a seguir ante una hernia crural irreductible. 14/01/2008. Disponible en: https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/889/1/Caso
  4. Giménez Franco A. et al. Triaje y periodos de espera en las urgencias hospitalarias. Revisión sistemática. Revista Sanitaria de investigación (RSI) [Internet]. 2019. Disponible en: https://www.revistasanitariadeinvestigacion.com/triaje-y-periodos-de-espera-en-las-urgencias-hospitalarias-revision-sistematica/
  5. Enfermería práctica (EP). Preparación y cuidados del paciente quirúrgico. Actuación de enfermería ante el paciente quirúrgico. [Internet]. [Consultado 24/09/2021]. Disponible en: https://enfermeriapractica.com/procedimientos/preparacion-y-cuidados-del-paciente-quirurgico
  6. Enfermería Listados diagnósticos de NANDA [Internet]. [Consultado 2020]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda-2/
  7. Mundo Enfermero. Sistema NANDA – NOC – NIC para la práctica universitaria. [Internet] [consultado 2020]. Disponible en: https://www.mundoenfermero.com/nandanocnic/