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Proceso de atención de enfermería en un paciente con pancreatitis aguda.

8 noviembre 2021

AUTORES

  1. Beatriz Escuder Franco. Grado de Enfermería por la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera de UCI en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Estefanía Casas López. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Claudia Villarejo García. Grado en Enfermería, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  4. María Mairal Soriano. Grado en Enfermería, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Ana Cristina Larrosa Sebastián. Grado en Enfermería, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  6. Carolina De La Cruz Doblado. Grado en Enfermería, Watford General Hospital, Reino Unido.

 

RESUMEN

La pancreatitis aguda (PA), es una enfermedad frecuente, se trata de una inflamación aguda, de inicio repentino, de más o menos intensidad. El mecanismo principal que desencadena la inflamación es, por alguna causa, la alteración en los mecanismos de control de la secreción de enzimas, produciéndose una secreción «hacia adentro» de la propia glándula en vez de hacia el duodeno, originándose una verdadera autodigestión del páncreas y en ocasiones de órganos vecinos, lo que provoca hinchazón, sangrado (hemorragia) y daño al páncreas y sus vasos sanguíneos1. Las causas más frecuentes de PA son la litiasis biliar y el consumo excesivo de alcohol2. El síntoma característico de la pancreatitis es el dolor abdominal que puede empeorar después de comer y en pocos minutos, irradiarse a la espalda, otros síntomas son heces color arcilla, indigestión, leve coloración amarillenta de la piel y distensión abdominal.

 

PALABRAS CLAVE

Pancreatitis aguda, dolor abdominal, litiasis.

 

ABSTRACT

Acute pancreatitis (AP) is a frequent disease, it is treated in an acute inflammation, of sudden onset, of more or less intensity. The main mechanism that triggers the inflammation is, for some reason, the alteration in the control mechanisms of enzyme secretion, producing a secretion “inward” of the gland itself instead of into the duodenum, originating a true self-digestion of the pancreas and sometimes neighboring organs, causing swelling, bleeding (hemorrhage), and damage to the pancreas and its blood vessels. The most frequent causes of PA are gallstones and excessive alcohol consumption. The characteristic symptom of pancreatitis is abdominal pain that can worsen after eating and within a few minutes, radiate to the back, other symptoms are clay-colored stools, indigestion, slight yellowing of the skin and abdominal distention.

 

KEY WORDS

Acute pancreatitis abdominal pain, lithiasis.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

C.A.O mujer de 71 años que ingresa en la planta octava de digestivo las 14:02 el pasado 23 de septiembre, consciente y orientada por DOLOR ABDOMINAL, CÓLICOS Y ESPASMOS ABDOMINALES: CÓLICO INTESTINAL, AEROFAGIA DOLOROSA, diagnosticada de PANCREATITIS AGUDA. Nada más llegar de urgencias se realizó la valoración enfermera y toma de constantes, debido a la desaturación acompañada de disnea, se administró oxígeno mediante gafas nasales. Porta vía periférica calibre 24G con suero glucosalino en extremidad superior izquierda.
Se trata de una mujer, independiente para las actividades básicas diarias, actualmente está jubilada y vive con su marido en Logroño. Nos indica que sigue una dieta equilibrada. No hábitos tóxicos

VALORACIÓN DEL PACIENTE:

Nombre: XXXX

Apellidos: XXXX

Sexo: Femenino

Fecha de nacimiento: XX/XX/1950 (71 años).

Datos clínicos:

Antecedentes personales: EPOC, osteoporosis. No intervenciones quirúrgicas.

Medicación actual: Fosavance 1/semana (no recuerda dosis), Seretide 1/12h ocasional, paracetamol s/dolor Alegrías: ASS y penicilina

Enfermedad actual:

Ha comenzado con dolor a las 16 horas, tras comer, en epigastrio, de forma brusca. No hay episodios similares. Ha presentado vómitos 6‐7. No sabe si fiebre. Última deposición esta mañana sin productos patológicos en heces.

Fecha de ingreso: 9/03/21.

Motivo de ingreso: pancreatitis aguda

Exploración general: TA:180/64 , FC: 79 lpm, FR: 25 rpm , saturación 92%, temperatura axilar 36,2ºC. EEII, no edemas. Abdomen doloroso a la palpación zona epigastrio, no masa ni visceromegalias.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. RESPIRACIÓN: en el ingreso manifiesta dificultad para respirar, paciente con EPOC.
  2. ALIMENTACIÓN, HIDRATACIÓN: afirma alimentarse de forma adecuada, pero no ingiere muchos
    líquidos refiere menos de 2 litros diarios.
  3. ELIMINACIÓN: realiza deposiciones normales diarias, diuresis normal.
  4. MOVIMIENTO Y MANTENIMIENTO DE LA POSTURA: puede moverse con total autonomía, pero no realizar grandes esfuerzos debido a la enfermedad de EPOC.
  5. SUEÑO Y DESCANSO: duerme bien sin necesidad de medicación.
  6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE: no necesita ayuda para realizar esta actividad.
  7. MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL: no presenta fiebre.
  8. HIGIENE/PIEL: bien aseada.
  9. SEGURIDAD: Consciente y orientada, ansiosa. Colaboradora.
  10. COMUNICACIÓN: No problemas de comunicación y/o expresión.
  11. CREENCIAS Y VALORES: no valorable.
  12. REALIZACIÓN PERSONAL Y AUTOESTIMA: es jubilada.
  13. OCIO: comenta que pasea cada día una hora y que asiste a clases de pintura en el centro cívico de su barrio
  14. APRENDIZAJE: necesidad de aprender sobre su nueva enfermedad.

 

VALORACIÓN RED/PAP CUANTITATIVA:

Para valorar el dolor que siente la paciente al llegar a urgencias se le realiza la escala de Eva: se le instruye para que valore del 0 al 10 el dolor que siente, siendo 0 cuando no hay dolor y 10 el mayor dolor que ha sentido alguna vez en su vida. Valorando su dolor en un 8

CUALITATIVA:
La paciente se encuentra bastante nerviosa debido al ingreso y al fuerte dolor abdominal que refiere.
La familia se encuentra inquieta ya que no son de aquí y no saben cuántos días va a estar ingresada y desconocen el proceso de la enfermedad diagnosticada y la evolución de ésta.

 

DIAGNÓSTICOS Y PLAN DE CUIDADOS

00132 DIAGNOSTICO/ NANDA: DOLOR AGUDO R/C PATOLOGÍA (PANCREATITIS AGUDA) M/P: PACIENTE

NOC: 1605 control del dolor NOC: 2102 Nivel de dolor.

NIC:1400 Manejo del dolor.

    • Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual
      constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del
      paciente.
    •  Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del
      paciente a las molestias (temperatura, ruidos, etc.).

NIC: 2210 Administración de analgésicos: Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.

 

0004 DIAGNOSTICO / NANDA: RIESGO DE INFECCIÓN R/C PROCESOS INVASIVOS.

NOC: 0703 ESTADO INFECCIOSO.

NIC: 6540 CONTROL DE INFECCIONES.

NIC: 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso: Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de acuerdo con el protocolo del centro. Observar si hay signos y síntomas asociados con infección local o sistémica.

 

00146 DIAGNOSTICO/NANDA: ANSIEDAD RELACIONADO CON AMENAZA DE CAMBIO EN EL ESTADO DE SALUD. MANIFESTADO POR PREOCUPACIÓN DE LA PACIENTE.

NOC: 1402 control de la ansiedad.

NOC: 1404 Control del miedo.

NIC: 5230 Aumentar el afrontamiento: Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener. Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

NIC: 5820: Disminución de la ansiedad: Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad. Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.

 

000039 DIAGNÓSTICO/NANDA: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES RELACIONADO CON EL DESCONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD ACTUAL MANIFESTADO POR ANSIEDAD ANTE NUEVA PATOLOGÍA.

NOC: 1803 Conocimiento de la enfermedad.

NOC: 1814 Conocimientos: régimen terapéutico.

NIC: 5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad. Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad pancreatitis aguda. Describir los signos comunes de la enfermedad
Comentar los cambios en el estilo de vida para evitar posibles complicaciones
.

NIC 5616: Enseñanza: medicamentos prescritos. Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.

 

EVALUACIÓN

Durante la estancia en la planta de hospitalización de digestivo, se controló el dolor mediante analgesia intravenosa, refiriendo menor dolor o más controlado. No hubo ni signos ni síntomas de infección en la vía periférica ya que cada mañana se observó el punto de inserción, se cambió apósitos y equipos de fluidoterapia según protocolo.

Se le proporcionó apoyo emocional, escucha activa sobre todas las dudas sobre su enfermedad sobre las actividades llevadas a cabo por el equipo de enfermería durante su estancia en planta, todo ello para que pudiera afrontar mejor su enfermedad y su hospitalización. Con todo ello, la paciente refirió una menor ansiedad debidO a la disminución del dolor y al trato cordial recibido por parte del servicio en el hospital.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Moreira V.F López San Román A. Pancreatitis aguda. Rev. esp. Eferm. Dig (revista intervet). 2010(06/10/2021); 102(9). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082010000900010
  2. De la Iglesia D. Pancreatitis aguda. Medicine- PRograa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2020; 13(9): 467-476.
  3. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Madrid: 11ed.Barcelona: Elsevier España S.L.U.; 2019.
  4. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  5. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC) 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.