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Proceso de atención de enfermería a paciente pediátrico con amigdalitis crónica y asma.

20 diciembre 2021

AUTORES

  1. Noemi Gracia Morillas. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  2. Rosa Aura González Subirón. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  3. Nerea Lamuela Fidalgo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  4. Mª Pilar Mozota Pablo. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  5. Amaia Iriondo Aznárez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  6. Esther Martínez Casorrán. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

 

RESUMEN

Paciente de 14 años que acude al servicio de pediatría tras episodio repetido de amigdalitis para realización de tonsilectomía. Se realiza un plan de cuidados a través de la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson y basado en la taxonomía NANDA-NOC-NIC.

 

PALABRAS CLAVE

Enfermería, NANDA, NOC, NIC, pediatría, tonsilectomía.

 

ABSTRACT

A 14-year-old patient attended the paediatrics department after a repeated episode of tonsillitis for tonsillectomy. A care plan was drawn up using the nursing assessment according to the 14 needs of Virginia Henderson and based on the NANDA-NOC-NIC taxonomy.

 

KEY WORDS

Nursing, NANDA, NOC, NIC, pediatrics, tonsillectomy.

 

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 14 años que acude al servicio de urgencias por fiebre de hasta 39ºC de 48 horas de evolución. Tiene dificultad respiratoria. Se realiza radiografía de tórax para descartar neumonía. Es el quinto episodio de amigdalitis que presenta en un año (incluyendo la actual).

Al ingreso se le administra un antipirético ya que presenta una temperatura de 40,5ºC. Tras dos días de ingreso al paciente se le realiza una tonsilectomía (extirpación de amígdalas).

Tras la intervención, el paciente se queda ingresado para vigilar posibles sangrados y fiebre.

Alergias medicamentosas no conocidas.

Antecedentes familiares sin relevancia.

Antecedentes clínicos: asma (diagnosticada en 2015).

Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía en 2017.

Tratamiento habitual: Ventolin durante crisis asmáticas.

Exploración física:

  • Tensión Arterial (TA): 113/61 mmHg.
  • Frecuencia Cardiaca (FC): 98 lpm.
  • Temperatura (Tª): 40,50 ºC.
  • Saturación de Oxígeno (SatO2): 97% basal.
  • Grupo Sanguíneo: 0+.
  • Peso: 60,30kg.
  • Talla: 1,64 m.

Preoperatorio:

  • Analítica de sangre.
  • Electrocardiograma.
  • Radiografía de tórax.

Consentimientos:

  • Consentimiento informado de la cirugía.
  • Consentimiento informado de la anestesia.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN:

Al momento del ingreso el paciente presenta ligera taquipnea (23 rpm) y una saturación de 97%.

El paciente refiere “ahogarse” de manera esporádica, y por sus antecedentes observamos que padece asma y que es tratado con Salbutamol.

2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

El paciente es independiente para la alimentación. En la actualidad y cuando tiene episodios de amigdalitis el paciente refiere dolor en la deglución. No hace uso de prótesis dentales. No presenta deshidratación, su ingesta hídrica diaria es de 1,5 litros.

No alergias o intolerancias conocidas a ningún tipo de alimento.

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

El paciente es independiente tanto para el hábito miccional como el hábito intestinal.

La eliminación por sudoración del paciente es elevada debido a su hipertermia.

Respecto al hábito intestinal, la paciente no presenta ninguna alteración.

4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA:

Paciente independiente en la movilización, es capaz de mantener una postura adecuada, sim embargo tiene un estilo de vida sedentario, no realiza ningún tipo de deporte, excepto en las clases de educación física del colegio.

Tras la intervención quirúrgica es recomendable restringir las actividades del paciente durante dos semanas.

5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO:

El paciente no suele tener problemas de sueño, salvo durante los episodios de asma y amigdalitis ya que no podía dormir debido al dolor y a la sensación de obstrucción respiratoria.

No precisa tratamiento para dormir.

6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

No se observan manifestaciones de dependencia. No precisa ayuda de familiares ni personal sanitario.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:

En el momento del ingreso el paciente presenta un pico febril de 40,5ºC junto con escalofríos, por lo que se administra un antipirético.

Antes de su ingreso los picos febriles habían sido de 39ºC axilares.

8. NECESIDAD DE HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Paciente autónoma.

El estado de la piel es pálida, caliente y sudorosa, pero bien hidratada. No presenta piel lesionada.

9. NECESIDAD DE PREVENIR PELIGROS AMBIENTALES:

Paciente consciente, orientado y colaborador. En la escala Glasgow presenta una puntuación de 15 lo que indica normalidad.

Necesita tener cerca el salbutamol, por si tiene algún episodio de asma.

No presenta alergias conocidas.

Se canaliza vía venosa periférica nª22 en extremidad superior izquierda previo a intervención quirúrgica.

Tras la intervención presenta dolor, Escala Visual Análoga (EVA) con puntuación de 7.

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE:

Paciente cooperativo y colaborador que se comunica de forma clara con el personal sanitario.

Lenguaje comprensible. Visión y audición funcional sin alteraciones aparentes.

Tras la operación el paciente habla poco por las molestias.

11. NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS VALORES Y CREENCIAS:

La familia hace, en ocasiones, comentarios religiosos. El paciente esta bautizado, aunque no es practicante.

12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

El paciente se siente triste y cansado ya que tiene que acudir frecuentemente al médico y le preocupa no poder pasar tiempo con sus amigos.

13. NECESIDAD DE OCIO Y ACCIONES RECREATIVAS.

El paciente tiene buena red de apoyo familiar. Al paciente le gusta jugar a los videojuegos y comenta que una vez al mes va al cine con amigos.

Durante el ingreso la única actividad recreativa es ver la televisión.

14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

La paciente lee y escribe con normalidad. Estudia 4º de la ESO y es buen estudiante.

 

PLAN DE CUIDADOS NANDA, NIC, NOC1,2,3

[00007] HIPERTERMIA.

Objetivos (NOC).

[0800] Termorregulación.

Indicadores:

  • [080009] Presencia de piel de gallina cuando hace frío.
  • [080011] Tiritona con el frío.
  • [080007] Cambios de coloración cutánea.

Intervenciones (NIC).

[3740] Tratamiento de la fiebre, [3900] Regulación de la temperatura.

Actividades:

  • Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
  • Observar el color de la piel y la temperatura.
  • Administrar medicación antipirética, si procede.
  • Fomentar el aumento de la toma de líquidos orales, si procede.

 

[00168] ESTILO DE VIDA SEDENTARIO.

Objetivos (NOC).

[1632] Conducta de cumplimiento: actividad prescrita.

Indicador:

  • [163202] Identifica los beneficios esperados de la actividad física.
  • [163204] Establece objetivos de actividad alcanzables a corto plazo con el profesional sanitario.
  • [163207] Utiliza estrategias para potenciar la seguridad.

Intervenciones (NIC).

[0200] Fomento del ejercicio, [4420] Acuerdo con el paciente.

Actividades:

  • Valorar las ideas del individuo sobre el efecto del ejercicio físico en la salud.
  • Determinar la motivación del individuo para empezar/ continuar con el programa de ejercicios.
  • Animar al paciente a que determine sus virtudes y habilidades.

 

[00132] DOLOR AGUDO.

Objetivos (NOC).

[1605] Control del dolor.

Indicadores:

  • [160508] Utiliza los recursos disponibles.
  • [160509] Reconoce síntomas asociados al dolor.
  • [160513] Refiere cambios en los síntomas al personal sanitario.

Intervenciones (NIC).

[2300] Administración de analgésicos.

Actividades:

  • Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Registrar el nivel de dolor utilizando escala EVA antes y después de la administración de analgésicos para así poder evaluar la efectividad de la analgesia.
  • Comprobar las órdenes y realizar los 5 principios de la administración de la medicación.
  • Observar el lenguaje no verbal de la paciente.

 

[00004] RIESGO DE INFECCIÓN.

Objetivos (NOC).

[1908] Detección del riesgo.

Indicador:

  • [190801] Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos.
  • [190802] Identifica los posibles riesgos para la salud.
  • [190813] Controla los cambios en el estado general de salud.

Intervenciones (NIC).

[6545] Control de infecciones: intraoperatorio.

Actividades:

  • Monitorizar y mantener la temperatura adecuada.
  • Controlar y limitar la entrada y salida del personal en el quirófano.
  • Cepillado de uñas y manos.
  • Usar gorro, mascarilla y calzas tanto el equipo quirúrgico como la paciente.

 

EJECUCIÓN

Las intervenciones enfermeras se ponen en práctica de acuerdo con el plan de cuidados elaborado, explicando cada una de ellas a la paciente y solucionando cualquier tipo de duda que pueda surgir durante el proceso tanto al paciente como a la familia.

La ejecución y resultados de cada una de las actividades de enfermería, las posibles incidencias y la evolución del paciente se registran en la hoja de enfermería.

Registro de las actividades realizadas y de las complicaciones en la hoja de enfermería:

  • Monitorización de la paciente.
  • Alergias de la paciente (no conocidas).
  • Preparación correcta del paciente.
  • Tipo de anestesia: general.
  • Control de esterilización.
  • Contaje: correcto.
  • Entrada en quirófano, duración y salida.

 

EVALUACIÓN

[00007] HIPERTERMIA.

El paciente llega a la planta de pediatría con fiebre y tras la intervención quirúrgica el paciente refiere leve mejoría y no realiza más picos febriles.

Las actividades destinadas a solucionar la hipertermia del paciente se llevaron a cabo de manera eficaz por el personal de enfermería.

 

[00168] ESTILO DE VIDA SEDENTARIO.

Se comenta con el paciente y sus padres el estilo de vida sedentario que lleva. Averiguamos los deportes que le pueden gustar y que no le importaría realizar.

El paciente se compromete a realizar deporte dos días por semana, por lo que el resultado de la intervención es positivo.

 

[00039] DOLOR AGUDO.

Tras la intervención el paciente se queja de dolor, sin embargo, con el paso de los días, analizamos el dolor del paciente mediante la Escala EVA en la que notamos una mejoría notable ya que no precisa analgesia.

El resultado de esta intervención es positivo.

 

[00004] RIESGO DE INFECCIÓN.

Se mantiene la asepsia durante la intervención gracias a la preparación adecuada de la paciente, el campo estéril y la esterilidad del material quirúrgico.

Se obtiene un resultado positivo con respecto al objetivo planteado.

Durante la intervención quirúrgica se mantiene la máxima esterilidad tanto dentro del quirófano como en la preparación del paciente. Tras la llegada a planta y ante cualquier actividad a realizar se mantiene la asepsia.

Se obtiene un resultado positivo.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Nanda International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. 11ª Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª Edición. Elsevier; 2018.
  3. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7º Edición. Elsevier; 2018.