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Proceso de atención de enfermería a paciente intervenida quirúrgicamente para tratamiento de incontinencia urinaria de esfuerzo.

5 diciembre 2021

AUTORES

  1. Rosa Aura González Subirón. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. (Zaragoza).
  2. Nerea Lamuela Fidalgo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  3. Marta Carnicer Izaguerri. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  4. Alejandra Embid Planas. Graduada en Enfermería. Residencia Romareda (IASS) (Zaragoza).
  5. Irene Gutiérrez Vidal. Graduada en Enfermería. Residencia Romareda (IASS) (Zaragoza).
  6. Paula Berdejo Medrano. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

Paciente de 45 años acude de forma programada al quirófano para ser intervenida por Incontinencia urinaria de esfuerzo. Se realiza un plan de cuidados a través de la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson y basado en la taxonomía NANDA-NOC-NIC.

 

PALABRAS CLAVE

Enfermería, NANDA, NOC, NIC, procedimientos quirúrgicos operativos.

 

ABSTRACT

A 45 year old patient attended the surgery for stress urinary incontinence. A care plan is made through nursing assessment according to Virginia Henderson’s 14 needs and based on the NANDA-NOC-NIC taxonomy.

 

KEY WORDS

Nursing, NANDA, NOC, NIC, surgical procedures, operative.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente, de 45 años, que acudió a consulta de ginecología derivada desde su centro de atención primaria. Refiere pérdidas de orina involuntarias que aparecen cuando tose, estornuda, se agacha etc. Tras la exploración complementaria se indica tratamiento quirúrgico.

Acude de manera programada al quirófano para ser intervenida de TOT (Cinta Trans-Obturadora) por Incontinencia Urinaria de esfuerzo (IUE).

Alergias medicamentosas no conocidas.

Antecedentes familiares sin relevancia.

Antecedentes clínicos: Hipercolesterolemia y Bartolinitis.

Intervenciones quirúrgicas: Marsupialización.

Gestaciones anteriores: 2 partos y 1 aborto.

Tratamiento habitual: Simvastatina 20mg (0-0-1).

Exploración física:

  • Tensión Arterial (TA): 120/70mmHg.
  • Frecuencia Cardiaca (FC): 70lpm.
  • Temperatura (Tª): 36,10 ºC.
  • Saturación de Oxígeno (SatO2): 99% basal.
  • Grupo Sanguíneo: B+.
  • Peso: 60kg.
  • Talla: 1,65m.
  • IMC: 22,04.

Preoperatorio:

  • Analítica de sangre.
  • Electrocardiograma.
  • Radiografía de tórax.

Consentimientos:

  • Consentimiento informado de la cirugía.
  • Consentimiento informado de la anestesia.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN:

Patrón y frecuencia respiratoria normal, eupneica. Realiza una buena técnica respiratoria y presenta buena limpieza de las vías respiratorias. SatO2: 99%.

2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

Viene en ayunas, última ingesta realizada a las 22h del día previo a la intervención.

Independiente para la alimentación. Refiere llevar una dieta equilibrada, variada y autónoma de forma habitual. Traga y mastica sin dificultad. No hace uso de prótesis dentales. No presenta síntomas de deshidratación, ingesta hídrica diaria de 1,5-2 litros.

No alergias o intolerancias conocidas a ningún tipo de alimento.

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

La paciente presenta IUE. Refiere incontinencia urinaria involuntaria cuando realiza esfuerzos como toser, estornudar, agachase, hacer ejercicio etc. Eliminación urinaria indolora y de coloración normal.

Se realiza Test de severidad de Sandvik obteniendo una puntuación de 8, lo que indica que los síntomas de la IU son graves.

Respecto al hábito intestinal, la paciente no presenta ninguna alteración.

4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA:

Independiente en la movilización.

Paciente en posición de litotomía durante la intervención quirúrgica.

5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO:

La paciente no suele tener problemas de sueño, aunque últimamente, debido a la ansiedad que le produce la intervención, le cuesta conciliar el sueño.

6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

No se observan manifestaciones de dependencia.

La paciente acude al quirófano con la indumentaria adecuada: gorro y calzas.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:

Afebril. Se adapta de forma adecuada a los cambios de temperatura.

Adecuada temperatura ambiental del quirófano: 20ºC-22ºC.

8. NECESIDAD DE HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Paciente autónoma. La paciente realiza aseo personal por la mañana, antes de la intervención quirúrgica.

Estado de piel y mucosas normales, normocoloreadas e hidratadas.

9. NECESIDAD DE PREVENIR PELIGROS AMBIENTALES:

Paciente consciente, orientada y colaboradora. En la escala Glasgow presenta una puntuación de 15 lo que indica normalidad.

No presenta alergias conocidas. Se comprueba retirada de elementos metálicos y contaminantes. Realiza ayuno desde las 22h del día previo a la intervención.

Se canaliza vía venosa periférica nª18 en extremidad superior izquierda para administración de antibiótico profiláctico, de Cefazolina 2gr.

Tras la intervención presenta dolor, Escala Visual Análoga (EVA) con puntuación de 5.

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE:

Paciente cooperativa y colaboradora que se comunica de forma clara con el personal sanitario.

Lenguaje comprensible. Visión y audición funcional sin alteraciones aparentes.

11. NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS VALORES Y CREENCIAS:

La paciente se muestra capaz de afrontar la situación actual.

12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

No se observan manifestaciones de dependencia. La paciente es una persona activa que trabaja como maestra de primaria.

13. NECESIDAD DE OCIO Y ACCIONES RECREATIVAS:

La paciente comenta que vive en el domicilio familiar con su marido y sus 2 hijos. Tiene buena red de apoyo familiar. Es optimista y quiere volver a tener la calidad de vida anterior ya que la IUE ha afectado a su vida social. Le gustaría poder volver a ir al gimnasio y hacer excursiones por la montaña.

Se realiza Test de calidad de vida de la Incontinencia (ICIQ-IU-SF) obteniendo puntuación 16(8). Siendo 8 la medida en la que los escapes de orina han afectado su vida.

14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

La paciente lee y escribe con normalidad. Capacidad de conocimiento y aprendizaje adecuado a su edad y trabajo.

 

PLAN DE CUIDADOS NANDA, NIC, NOC1,2,3

[00146] ANSIEDAD:

Objetivos (NOC):

[1121] Nivel de ansiedad.

Indicadores:

  • [121105] Inquietud.
  • [121133] Nerviosismo.
  • [121117] Ansiedad verbalizada.

Intervenciones (NIC):

[5820] Disminución de la ansiedad, [5580] Información preparatoria: sensorial.

Actividades:

  • Emplear un enfoque sereno de la intervención dando seguridad y transmitiendo tranquilidad a la paciente.
  • Explicar el procedimiento y las sensaciones que va a ir experimentando la paciente durante todo el proceso aportando información objetiva.
  • Animar a la paciente a que exprese sus sentimientos, miedos y percepciones.
  • Permanecer con la paciente para así fomentar la seguridad y disminuir sus miedos.

 

[00253] RIESGO DE HIPOTERMIA:

Objetivos (NOC):

[0800] Termorregulación.

Indicador:

  • [80009] Presencia de piel de gallina cuando hace frío.
  • [80015] Comodidad térmica referida.
  • [080007] Cambios de coloración cutánea.

Intervenciones (NIC):

[3902] Regulación de la temperatura: perioperatoria.

Actividades:

  • Ajustar la temperatura ambiente para minimizar el riesgo de hipotermia (20ºC-22ºC).
  • Minimizar la exposición de los pacientes durante la preparación y el procedimiento quirúrgico.
  • Vigilar constantemente la temperatura de la paciente.

 

[00132] DOLOR AGUDO:

Objetivos (NOC):

[1605] Control del dolor.

Indicadores:

  • [160508] Utiliza los recursos disponibles.
  • [160509] Reconoce síntomas asociados al dolor.
  • [160513] Refiere cambios en los síntomas al personal sanitario.
  • [160507] Refiere síntomas incontrolables al personal sanitario.

Intervenciones (NIC):

[2300] Administración de analgésicos.

Actividades:

  • Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Registrar el nivel de dolor utilizando escala EVA antes y después de la administración de analgésicos para así poder evaluar la efectividad de la analgesia.
  • Comprobar las órdenes y realizar los 5 principios de la administración de la medicación.
  • Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con dolor intenso, según corresponda.
  • Observar el lenguaje no verbal de la paciente.
  • Controlar factores ambientales como luz, ruidos, temperatura etc.

 

[00004] RIESGO DE INFECCIÓN:

Objetivos (NOC):

[1842] Conocimiento: control de la infección.

Indicador:

  • [184203] Prácticas que reducen la transmisión.
  • [180706] Procedimientos de control de la infección.

Intervenciones (NIC):

[6545] Control de infecciones: intraoperatorio.

Actividades:

  • Monitorizar y mantener la temperatura adecuada.
  • Controlar y limitar la entrada y salida del personal en el quirófano.
  • Cepillado de uñas y manos.
  • Usar gorro, mascarilla y calzas tanto el equipo quirúrgico como la paciente.
  • Verificar los indicadores de esterilización.
  • Administrar la antibioterapia adecuada.

 

EJECUCIÓN

Las intervenciones enfermeras se ponen en práctica de acuerdo con el plan de cuidados elaborado, explicando cada una de ellas a la paciente y solucionando cualquier tipo de duda que pueda surgir durante el proceso.

La ejecución y resultados de cada una de las actividades de enfermería se registrarán en la hoja de enfermería, así como las posibles incidencias y evolución.

Registro de las actividades realizadas y de las complicaciones en la hoja de enfermería:

  • Tiempos de quirófanos: entrada, incisión, cierre y salida.
  • Monitorización de la paciente.
  • Alergias de la paciente (no conocidas).
  • Preparación de la paciente: correcta.
  • Medicación: Cefazolina 2gr IV.
  • Tipo de anestesia: Intradural.
  • Grado de contaminación de la intervención.
  • Control de esterilización.
  • Contaje: correcto.

 

EVALUACIÓN

[00146] ANSIEDAD:

La paciente llega a la acogida y nos comenta que está nerviosa. Mediante una escucha activa conseguimos tranquilizarla resolviendo las dudas que tenía.

Las actividades principales destinadas a la disminución de la ansiedad de la paciente y el apoyo emocional fueron llevadas de manera eficaz.

 

[00253] RIESGO DE HIPOTERMIA:

La temperatura de la paciente permanece estable (36.10ºC) a lo largo de la intervención.

La paciente no presenta síntomas ni refiere tener frío.

El resultado del objetivo ha sido positivo.

 

[00039] DOLOR AGUDO:

Tras la administración de analgesia se le vuelve a preguntar a la paciente si tiene dolor mediante la Escala EVA obteniendo una puntuación de 0. El resultado del objetivo es positivo.

 

[00004] RIESGO DE INFECCIÓN:

Se mantiene la asepsia durante la intervención gracias a la preparación adecuada de la paciente, el campo estéril y la esterilidad del material quirúrgico.

Se obtiene un resultado positivo con respecto al objetivo planteado.

 

CONCLUSIONES

Mediante la valoración se ha elaborado un plan de cuidados acorde a las necesidades de la paciente para así poder evaluar su situación clínica y poder identificar las áreas que precisan intervención con el objetivo promover un cuidado individualizado durante su estancia en el bloque quirúrgico.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Nanda International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. 11ª Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª Edición. Elsevier; 2018.
  3. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7º Edición. Elsevier; 2018.