Type to search

Proceso de atención de enfermería a paciente con trastorno de la conducta alimentaria.

23 diciembre 2021

AUTORES

  1. Noemi Gracia Morillas. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  2. Rosa Aura González Subirón. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  3. Nerea Lamuela Fidalgo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  4. Mª Pilar Mozota Pablo. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  5. Amaia Iriondo Aznárez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  6. Esther Martínez Casorrán. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

 

RESUMEN

Paciente de 16 años que reingresa en el servicio de psiquiatría infanto-juvenil por un trastorno de la conducta alimentaria (TCA). Se realiza un plan de cuidados a través de la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson y basado en la taxonomía NANDA-NOC-NIC.

 

PALABRAS CLAVE

Enfermería, NANDA, NOC, NIC, psiquiatría.

 

ABSTRACT

A 16-year-old patient was readmitted to the child and adolescent psychiatry department for an eating disorder (ED). A care plan was drawn up through nursing assessment according to the 14 needs of Virginia Henderson and based on the NANDA-NOC-NIC taxonomy.

 

KEY WORDS

Nursing, NANDA, NANDA, NOC, NIC, psychiatry.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 16 años que acude al servicio de psiquiatría infanto-juvenil para reingreso por recaída de un trastorno de la conducta alimentaria. Se toman constantes y se solicita una analítica completa de sangre y orina, ecografía abdominal, electrocardiograma y eco- cardio.

La paciente ha perdido 10 kilos en 4 meses. No realiza prácticas purgativas, tiende a autolesionarse cuando se siente nerviosa. Amenorrea desde hace 2 meses. Según refiere la paciente pasaba el día con un yogur, un caldo de verduras y dos filetes de fiambre de pavo.

Alergias: a la penicilina.

Antecedentes familiares sin relevancia.

Antecedentes clínicos: anorexia nerviosa (diagnosticada en 2020).

Intervenciones quirúrgicas: ninguna.

Tratamiento habitual: Mirtazapina 15 mg (0-0-1).

Exploración física:

  • Tensión Arterial (TA): 105/61 mmHg.
  • Frecuencia Cardiaca (FC): 41 lpm.
  • Temperatura (Tª): 36,2 ºC.
  • Saturación de Oxígeno (SatO2): 98% basal.
  • Grupo Sanguíneo: A+.
  • Peso: 36 kg.
  • Talla: 1,62 m.
  • IMC: 13,72.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

 

NECESIDAD DE OXIGENACIÓN.

La paciente presenta buena saturación de oxígeno (98%). No presenta ninguna dificultad en la respiración.

 

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.

La paciente es independiente para la alimentación. En la actualidad realiza episodios de ayuno voluntario, con una ingesta calórica inferior a sus necesidades diarias. No realiza prácticas purgativas. Presenta buena hidratación.

No alergias o intolerancias conocidas a ningún tipo de alimento.

 

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

El paciente es independiente tanto para el hábito miccional como el hábito intestinal.

Respecto al hábito intestinal, presenta estreñimiento desde que comenzó con las ingestas restrictivas.

 

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA.

Paciente independiente en la movilización, es capaz de mantener una postura adecuada. Realiza ejercicio en exceso, según refiere la paciente para quemar lo que come, ya que se siente culpable por comer.

Una vez quede ingresada la paciente se controlará el ejercicio.

 

NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO.

La paciente no precisa tratamiento para dormir, sin embargo, refiere tener dificultad a la hora de dormir, sobre todo cuando tiene episodios nerviosos.

 

NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

No se observan manifestaciones de dependencia. No precisa ayuda de familiares ni personal sanitario.

 

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL .

En el momento del ingreso la paciente no presenta elevación de la temperatura (36,2ºC).

 

NECESIDAD DE HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL.

Paciente autónoma.

Estado de la piel es pálida, caliente, pero bien hidratada. Presenta pequeños cortes a lo largo del antebrazo izquierdo y de ambos muslos, según refiere la paciente se los realiza cuando está nerviosa con el primer objeto punzante que encuentra.

 

NECESIDAD DE PREVENIR PELIGROS AMBIENTALES.

Paciente consciente, orientada y colaboradora. En la escala Glasgow presenta una puntuación de 15 lo que indica normalidad.

Se retiran de la habitación los objetos punzantes con los que podría autolesionarse, y se revisan las bolsas y mochila que trae a la hora del ingreso.

 

NECESIDAD DE COMUNICARSE.

Paciente cooperativa y colaboradora a su llegada a la planta, se comunica de forma clara con el personal sanitario.

Lenguaje comprensible. Visión y audición funcional sin alteraciones aparentes.

 

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS VALORES Y CREENCIAS.

La paciente no practica ninguna religión.

 

NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO.

La paciente estudia 4º ESO en el instituto. Tiene una nota media de 9 y tiene el mismo grupo de amigos desde el colegio, sin embargo, tiende a compararse con el resto de las personas y se siente inferior.

 

NECESIDAD DE OCIO Y ACCIONES RECREATIVAS

La paciente tiene buena red de apoyo familiar ya que sus padres están divorciados. A la paciente le gusta salir con sus amigos, aunque, según refiere la paciente, muchas veces salen a cenar y ella prefiere quedarse en casa.

 

NECESIDAD DE APRENDIZAJE.

La paciente lee y escribe con normalidad. Estudia 4º de la ESO y es buena estudiante (nota media de 9). Toca el piano y habla 2 idiomas.

 

PLAN DE CUIDADOS NANDA, NIC, NOC1,2,3

[00002] DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INFERIOR A LAS NECESIDADES CORPORALES.

Objetivos (NOC).

[1411] Autocontrol del trastorno de la alimentación.

Indicadores:

  • [141103] Establece objetivos de ganancia de peso alcanzables.
  • [141116] Consume una ingesta diaria de calorías adecuada para las necesidades metabólicas.
  • [141112] Verbaliza el deseo de disminuir las conductas de alimentación desadaptativas.
  • [141124] Expresa satisfacción con el autocontrol personal.

Intervenciones (NIC).

[1030] Manejo de los trastornos de la alimentación.

Actividades:

  • Enseñar y reforzar los conceptos de buena nutrición con el paciente (y seres queridos, si procede).
  • Vigilar la ingesta diaria de alimentos calóricos.
  • Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados para desarrollar un plan de tratamiento: implicar al paciente y/o ser querido, si procede.
  • Limitar la actividad física, si es necesario, para promover la ganancia de peso.

 

[00011] ESTREÑIMIENTO.

Objetivos (NOC).

[0501] Eliminación intestinal.

Indicador:

  • [050105] Heces blandas y formadas.
  • [050112] Facilidad de eliminación de las heces.
  • [050104] Cantidad de heces en relación con la dieta.

Intervenciones (NIC).

[0450] Manejo del estreñimiento/ impactación.

Actividades:

  • Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color si procede.
  • Sugerir el uso de laxantes/ ablandadores de heces, si procede.
  • Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.

 

[00035] RIESGO DE LESIÓN.

Objetivos (NOC).

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

  • [110104] Hidratación.
  • [110115] Lesiones cutáneas.
  • [110117] Tejido cicatricial.

Intervenciones (NIC).

[6654] Vigilancia: seguridad, [4354] Manejo de la conducta: autolesión.

Actividades:

  • Observar si hay alteraciones de la función física o cognoscitiva del paciente que puedan conducir a una conducta insegura.
  • Determinar el motivo/razón de la conducta.
  • Comunicar la información acerca del riesgo del paciente a los otros miembros del personal de cuidados.

 

[00146] ANSIEDAD.

Objetivos (NOC).

[1121] Nivel de ansiedad.

Indicadores:

  • [121114] Dificultades para resolver problemas.
  • [121133] Nerviosismo.
  • [121115] Ataque de pánico.

Intervenciones (NIC).

[4920] Escucha activa.

Actividades:

  • Mostrar interés en el paciente.
  • Centrarse completamente en la interacción eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones.
  • Calcular una respuesta de forma que refleje la comprensión del mensaje recibido.

 

EJECUCIÓN

Las intervenciones enfermeras se ponen en práctica de acuerdo con el plan de cuidados elaborado, explicando cada una de ellas a la paciente y solucionando cualquier tipo de duda que pueda surgir durante el proceso tanto a la paciente como a la familia.

La ejecución y resultados de cada una de las actividades de enfermería, las posibles incidencias y la evolución del paciente se registrarán en la hoja de enfermería.

Registro de las actividades realizadas y de las complicaciones en la hoja de enfermería:

  • Monitorización de la paciente.
  • Alergias de la paciente: penicilina.
  • Información correcta al paciente.
  • Constantes y peso diario.
  • Realización de pruebas complementarias.
  • Tratamiento diario prescrito.

 

EVALUACIÓN

00002] DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INFERIOR A LAS NECESIDADES CORPORALES.

La paciente llega a la planta en extrema delgadez.

Las actividades destinadas a solucionar esta intervención se llevan a cabo de manera gradual; se comienza intentando que el paciente coma medios platos y conforme vaya mejorando se le darán los platos enteros. Todo ello supervisado por el personal de enfermería y TCAE.

[00011] ESTREÑIMIENTO.

Se comenta con la paciente el problema que se puede presentar ante un estreñimiento crónico.

Para evitar que vaya a más, se pautó un tratamiento adecuado para la paciente (1 sobre de Macrogol en desayuno). Por lo que el resultado de la intervención se convertirá en positivo

[00035] RIESGO DE LESIÓN.

La paciente ingresa con antecedentes de autolesión (pequeños cortes) cuando se pone nerviosa. Por lo que se avisa al personal de la planta para retirar los objetos potencialmente peligrosos y para que se vigile a la paciente.

Se espera conseguir un resultado positivo ante esta intervención.

[00146] ANSIEDAD.

Paciente que padece episodios de ansiedad ante cualquier imprevisto que le suceda.

Se espera conseguir buena comunicación con la paciente por parte del personal, manteniendo una escucha activa, para que evite tener este tipo de episodios que podrían desencadenar en autolesiones.

Se espera conseguir un resultado positivo ante esta intervención.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Nanda International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. 11ª Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª Edición. Elsevier; 2018.
  3. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7º Edición. Elsevier; 2018.