Type to search

Proceso de atención de enfermería a paciente con lumbociática sometido a artrodesis lumbar.

10 diciembre 2021

AUTORES

  1. Marta Benito Rodrigálvarez. Graduada en Enfermería, Universidad San Jorge.
  2. Heloisa Rivas Menezes. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.
  3. Marie Claire Salazar Loza. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.
  4. María Tomás Gracia. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.
  5. Victoria Martínez Díez. Graduada en Enfermería, Universidad de Jaén.
  6. Lorena Martínez Gracia. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente de 63 años ingresa en el Hospital Miguel Servet para someterse a una cirugía consistente en una artrodesis L5-S1, debido a una estenosis y compresión del canal medular lo cual le produce lumbociática a menudo.

 

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, proceso de atención de enfermería, artrodesis, lumbar.

 

ABSTRACT

The 63-year-old patient is admitted to the Miguel Servet Hospital to undergo surgery consisting of an L5-S1 arthrodesis, due to a stenosis and compression of the spinal canal, which often causes lumbosciatica.

 

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, nursing care process, arthrodesis, lumbar vertebrae.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El 7 de marzo de 2021 se le practica una artrodesis lumbar. Al entrar en quirófano comenta que se siente muy angustiado, ya que nunca se le ha operado de nada anteriormente. Comenta que tiene frío y está nervioso. En la actualidad vive con su mujer y tiene dos hijos, los cuales le esperan en la habitación tras la cirugía. El paciente no sufre hipertensión, diabetes ni niveles altos de colesterol. Al monitorizarle a su llegada a quirófano mantiene una tensión arterial de 120/90 mmhg y una saturación de oxígeno de 95%.

 

DATOS BIOGRÁFICOS:

– Edad: 63 años.

– Pesa 80 kilos y mide 179 cm. Su IMC es de 24,97.

– Jubilado…

– Alergia a Ceftriaxona.

– No fumador.

– No antecedentes familiares de interés.

VALORACIÓN CLÍNICA:

Exploración física.

-Talla: 179 cm.

-Peso: 80 kilos.

-Tensión arterial: 120/90 mmHg.

-Saturación de oxígeno 95%.

-Estado de la piel: fría.

Exploración complementaria o pruebas diagnósticas.

-Rx AP de la sección lumbo-sacra.

Diagnóstico médico actual.

-Deterioro de la ventilación (escasa saturación de oxígeno).

-Angustiado, temperatura corporal fría.

Tratamiento actual.

Actualmente no toma ningún medicamento pautado por su médico. Cuando sufre dolor espontáneo se trata con calmantes.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente.

Patrón respiratorio ineficaz. Se trata de un paciente que llega al quirófano con baja saturación de oxígeno, lo que puede dar lugar a problemas a la hora de realizar la intubación y extubación.

2. Alimentación e hidratación.

Peso 80 kilos y mide 179 cm, lo que hace un IMC de 24,97 kg/ m2. No tiene ninguna limitación dietética. Su estado bucal es adecuado y traga y mastica sin dificultad. Presenta alergia a los frutos secos. Actualmente al ingresar en quirófano, el paciente está en ayunas.

3. Eliminación.

Elimina de forma autónoma y no presenta ninguna alteración en sus hábitos intestinales. Debido a la anestesia general, se llevará a cabo la técnica del sondaje vesical.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas.

Grado de actividad normal para la vida cotidiana y su edad. Es independiente pero no realiza grandes actividades físicas. Su postura habitual es de pie. En cuanto a la operación, se deberá mantener cómodo al paciente para evitar posibles lesiones.

5. Reposo/sueño.

Su descanso es adecuado ya que no deja constancia de ninguna irregularidad.

6. Vestirse/desvestirse.

Es totalmente autónomo, no precisa de ayuda.

7. Termorregulación.

El estado de su piel es frío a su llegada e hidratada. Es consciente en todo momento, capaz de vestirse o desvestirse correctamente dependiendo de las condiciones climatológicas.

8. Higiene corporal e integridad de la piel.

El paciente tiene una higiene adecuada ya que no nos informa de lo contrario. No hay presencia de heridas y úlceras.

9. Seguridad.

Está consciente en todo momento en su llegada, aunque algo angustiado y nervioso. Alergia a frutos secos y Ceftriaxona. No ingiere ningún elemento tóxico. No fumador. Consume alcohol ocasionalmente, sin relevancia.

10. Comunicación.

No tiene ningún problema a la hora de comunicarse y relacionarse con los demás. Buena relación con su familia y sus compañeros. Precisa llevar gafas.

11. Valores y creencias.

No conocidas.

12. Trabajar y realizarse.

Jubilado en la actualidad.

13. Participar en actividades recreativas.

Suele salir a pasear con su mujer a menudo.

14. Aprendizaje.

No tiene problemas de aprendizaje.

 

Se realizó la escala de valoración de Barthel, consiguiendo una puntuación final de 100 lo que indica que el paciente es totalmente independiente.

  • Complicaciones potenciales/problemas de colaboración.

Como problemas de colaboración podemos destacar aquellos que aparecen como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria. En el caso de nuestro paciente, una complicación potencial podría ser el riesgo de infección tras la cirugía, por ello, se le administrará antibiótico.

 

  • Diagnóstico de autonomía.

El paciente es totalmente independiente y autónomo debido a que puede hacer por sí solo las siguientes necesidades:

1. Respirar normalmente. Parcial.

2. Alimentación e hidratación. Total.

3. Eliminación. Total.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas. Parcial (después de cirugía).

5. Reposo/sueño. Total.

6. Vestirse/desvestirse. Total.

7. Termorregulación. Parcial (a la llega a quirófano).

8. Higiene corporal. Total.

9. Seguridad. Total.

10. Comunicación. Total.

11. Valores y creencias. Total.

12. Trabajar y realizarse. Total.

13. Participar en actividades recreativas. Total.

14. Aprendizaje. Total.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC, NOC

  • Diagnóstico de independencia.

Reales:

-Déficit de autocuidado: Respirar normalmente. Deterioro de la ventilación espontánea (00033) relacionado con disminución de la saturación de oxígeno, manifestado por inquietud.

Escala Likert antes de la cirugía: 2.

Escala Likert tras la cirugía: 4 (gracias a mascarilla de oxígeno).

-Déficit de autocuidado: Tolerancia al estrés. Ansiedad (00146) relacionada con preocupación, manifestada por nerviosismo.

De riesgo:

-Riesgo de hipotermia perioperatoria (00254) relacionado con anestesia general.

Escala Likert antes de la cirugía: 3.

Escala Likert tras la cirugía: 4.

-Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica (00100) relacionado con procedimiento quirúrgico prolongado.

Escala Likert antes de la cirugía: 4 (poco riesgo).

Escala Likert tras la cirugía: 3 (riesgo mayor, aunque se le administra antibiótico).

De salud:

-Disposición para disminuir la hipotermia (00007).

 

PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN

  • Deterioro de la ventilación espontánea NANDA (00033).

NOC:

  • Signos vitales (0802).
  • Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato (2305).
  • Estado respiratorio (0403).

NIC:

  • Monitorización de signos vitales (6680).
  • Manejo de vía aérea (3140).
  • Aspiración de vías aéreas (3160).

Actividades:

  • Monitorizar presión arterial, pulso y estado respiratorio.
  • Administrar oxígeno.
  • Determinar necesidad de aspiración oral y/o traqueal.

 

En cuanto al deterioro de la ventilación espontánea (disminución de la saturación de oxígeno, incapacidad para mantener respiración independiente) queremos conseguir (NOC y NIC):

– Signos vitales (NOC): A su llegada al quirófano la enfermera captará las constantes vitales del paciente (tensión arterial, pulso, saturación de oxígeno). Para ello se monitorizará estas constantes (NIC): lo realizará la enfermera al inicio, durante la cirugía el anestesista será el que se encargue de mantener las constantes en sus rangos adecuados.

– Recuperación quirúrgica postoperatorio inmediato (NOC): Antes de retirar la intubación, habrá que estar seguros de que el paciente ha despertado de la anestesia y es capaz de respirar por sí mismo. Para ello se tratará de manejar la vía aérea (NIC): lo realizará la enfermera proporcionando una mascarilla con oxígeno al paciente tras haberle retirado la intubación.

– Estado respiratorio (NOC): Tras la cirugía, habrá que cerciorarse de que el paciente mantiene un ritmo y frecuencia respiratorios adecuados antes de quitar la intubación. Para ello se realizará la aspiración de la vía aérea si se considera necesario (NIC): lo realizará la enfermera gracias a una sonda para aspirar las posibles secreciones que tenga el paciente antes de proporcionarle una mascarilla con oxígeno.

 

  • Riesgo de hipotermia perioperatoria NANDA (00254).

NOC:

  • Signos vitales (0802).
  • Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato (2305).
  • Control del riesgo: hipotermia (1923).

NIC:

  • Administración de calor (1380).
  • Manejo ambiental: confort (6842).

Actividades:

  • Envolver en dispositivo de aplicación de calor.
  • Fomentar comodidad para el paciente.

En cuanto al riesgo de hipotermia perioperatoria (vulnerabilidad a un descenso accidental de temperatura corporal por debajo de 36 grados) queremos conseguir (NOC y NIC):
– Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato (NOC): Monitorizar en todo momento las constantes vitales. Para ello se monitorizará al paciente desde su llegada a quirófano hasta su salida en todo momento (NIC): lo realizará la enfermera, preguntar al paciente a su llegada si tiene frío, en caso afirmativo, proporcionar un dispositivo de aplicación de calor hasta el comienzo de la cirugía.

– Control del riesgo de hipotermia (NOC): Identificar signos y síntomas de hipotermia. Para ello se buscará la comodidad del paciente (NIC): lo realizará la enfermera comentando con el paciente si se siente cómodo, además de preguntarle si tiene frío, antes de ser anestesiado, se le pueden proporcionar elementos de aplicación de calor.

 

  • Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica NANDA (00100).

NOC:

  • Curación de la herida por primera intención (1102).
  • Control del riesgo: proceso infeccioso (1924).

NIC

  • Cuidados de las heridas (3660).
  • Control de infecciones (6540).
  • Administración de medicación (2300).

Actividades:

  • Administrar cuidados del sitio de incisión.
  • Tomar nota de alergias.

En cuanto al riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica (vulnerabilidad a un aumento de días de postoperatorio) queremos (NOC y NIC):

– Curación de la herida por primera intención (NOC): Aproximación cutánea. Para ello se realizará el cuidado diario de la herida (NIC). Lo realizará la enfermera de la planta en la que se encuentre el paciente, cada día, administrando los cuidados necesarios en el sitio de incisión.

– Control del riesgo: proceso infeccioso (NOC): Identificar signos y síntomas de infección. Para ello se administra medicación necesaria para evitar el riesgo. Lo realizará la enfermera tras la prescripción del médico, habiéndo asegurado con anterioridad de las alergias del paciente.

 

EVALUACIÓN

OBJETIVOS NOC CONSEGUIDOS:

Respecto al deterioro de la ventilación espontánea, se consigue mejorar su puntuación en la escala Likert (puntuación final 4). A pesar de haber ingresado en el quirófano con baja saturación de oxígeno, se consigue aumentar la calidad respiratoria gracias al Ventimask que se le proporciona ajustado a 9 litros de oxígeno. Respecto riesgo de hipotermia perioperatoria, se consigue disminuir finalmente el riesgo (puntuación final en escala Likert 4), el paciente ingresa en el quirófano comentando que tiene frío, se le administra un dispositivo de calor durante toda la cirugía y al despertar de la anestesia dice sentirse mejor, aunque un poco aturdido.

 

OBJETIVOS NOC NO CONSEGUIDOS:

Respecto al riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica, se puede decir que no se ha conseguido, en cuanto a que antes de la cirugía, el paciente tenía menos probabilidad de sufrir una infección que después de la cirugía, a pesar de administrarle antibiótico para intentar reducir el riesgo. Este objetivo, no puede decirse en su totalidad que no se ha conseguido, pero a pesar de haber seguido las pautas necesarias para reducir el riesgo, tras la cirugía, cuenta con mayor probabilidad de sufrir una infección que antes de ella.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Servicio Andaluz de Salud. Autonomía para las actividades de la vida diaria: Barthel. Servicio Andaluz de Salud. http://www.hvn.es/enfermeria/ficheros/barthel.pdf (último acceso 31 octubre 2021).
  2. NNNConsult. NNNConsult. NNNConsult. http://www.nnnconsult.com/ (último acceso 31 octubre 2021).