Proceso atención enfermería: mujer durante la menopausia y climaterio.

AUTORES

1. María Yagüe Nogué. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
2. Andrea Silvia Lasheras Uriel. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
3. Nuria Sara Redondo Benito. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
4. Danae Sánchez Ortega. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
5. Sonia Ruiz Lorente. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

En este artículo presentamos un caso genérico de una mujer en una de las etapas por las que pasa a lo largo de su vida, la menopausia y el climaterio. Se recogen los diagnósticos enfermeros de manera general que se presentan en esta etapa y sus correspondientes complicaciones.

La mujer pasa a lo largo de su vida por diferentes etapas, uno de los cambios que se produce es la menopausia y climaterio que se define como un periodo fisiológico en la vida de las mujeres que se encuentra condicionado por los cambios hormonales que en él acontecen. La función ovárica cesa de una manera progresiva y paulatina. Se produce una deficiencia de estrógenos y progestágenos, y la aparición de una serie de síntomas ligados a esa deficiencia hormonal y el climaterio es el tiempo durante el cual se pasa de la vida reproductiva a la no reproductiva.

 

PALABRAS CLAVE

Menopausia, climaterio, ciclo hormonal.

 

ABSTRACT

In this article we present a generic case of a woman in one of the stages she goes through throughout her life, menopause and climacteric. The general nursing diagnoses that occur at this stage and their corresponding complications are collected.

The woman goes through different stages throughout her life, one of the changes that occurs is the menopause and climacteric that is defined as a physiological period in the life of women that is conditioned by the hormonal changes that happen. Ovarian function ceases in a progressive and gradual way. There is a deficiency of estrogens and progestogens, and the appearance of a series of symptoms linked to this hormonal deficiency.

 

KEY WORDS

Menopause, climacteric, hormonal cycle.

 

INTRODUCCIÓN

La mujer, pasa a lo largo de su vida por una serie de etapas que van marcando lo denominado “ciclo de la mujer”. Una de las más importantes es el climaterio y la menopausia.¹ Recientes estudios han estimado que hay un billón de mujeres menopáusicas en todo el mundo.²

La menopausia es un periodo fisiológico en la vida de las mujeres que se encuentra condicionado por los cambios hormonales que en él acontecen. La función ovárica cesa de una manera progresiva y paulatina. Se produce una deficiencia de estrógenos y progestágenos, y la aparición de una serie de síntomas ligados a esa deficiencia hormonal.¹

Es preciso distinguir climaterio de menopausia, donde menopausia es ,(según la OMS): «cese permanente de la menstruación, determinado de manera retrospectiva, después de 12 meses consecutivos de amenorrea, sin causas patológicas» y donde Climaterio se conoce como el tiempo durante el cual se pasa de la vida reproductiva a la no reproductiva.

El climaterio es una etapa en la que la mujer puede vivir con menos tensión, pues ya no tendrá el riesgo o temor del embarazo, no requerirá métodos anticonceptivos, puede despreocuparse ya de la planificación familiar, cesan las molestias menstruales, ha disminuido la atención a los hijos, que se valen por sí solos, puede compartir con los nietos y mostrarse como una adulta mayor, dispuesta a disfrutar de su vida familiar, laboral y social a plenitud.

Según los conceptos de salud, salud mental y salud sexual de la OMS, nada debe impedir que la mujer climatérica sea mental y sexualmente sana. Es por eso que se deben estudiar y recomendar todos aquellos elementos que permitan la plenitud de sus posibilidades físicas, psíquicas y sociales en esta etapa de la vida.

La menopausia no es el final, sino el comienzo de una etapa que como ya se planteó, ocupa casi la tercera parte de la vida femenina. Actualmente la edad media de presentación se establece en 48,5 ± 3,8 años.¹

Se diferencian 3 fases (Véase tabla 1).¹

En esta etapa de la vida, suceden cambios en el organismo que determinan la aparición de síntomas o problemas y la vivencia de estos cambios depende tanto de la propia mujer, como de factores culturales.⁴

Existe una gran variabilidad en la frecuencia, intensidad y modo en que se presentan los síntomas en las mujeres menopáusicas¹ como queda reflejado en la tabla 2 (véase en anexos).

Por todo ello, la tarea principal de la enfermera en esta etapa se basa en la mayoría de los casos en el asesoramiento y la enseñanza hacia la mujer.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

Diagnósticos NANDA:

(00008) Termorregulación ineficaz r/c posmenopausia m/p aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal, sudoración y escalofríos leves.

 

Resultados (NOC):

Termorregulación (0800).

Indicadores:

[80001] Temperatura cutánea aumentada.

[80010] Sudoración con el calor.

[80022] Golpe de calor.

 

Nivel de Ansiedad (1211).

Indicadores:

[121117] Ansiedad verbalizada.

[121120] Aumento de la frecuencia respiratoria.

[121109] Indecisión.

 

Intervenciones (NIC):

Regulación de la temperatura (3900).

Actividades:

• Enseñar a la paciente actuaciones para prevenir los sofocos: No abrigarse demasiado, reemplazar el café por zumos naturales y no fumar.
• Sugerir la ingesta de alimentos ricos en isoflavonas (soja, trébol rojo, Cimicifuga Racemosa, etc.) y omega 3 (salmón, sardinas, anchoas, atún, etc.).

Disminución de la ansiedad (5820).

Actividades:

• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
• Instruir a la paciente sobre el uso de técnicas de relajación y respiración.

 

(00095) Insomnio r/c posmenopausia m/p disminución de la calidad de vida (cambios de humor, en el patrón de sueño, etc.).

 

Resultados (NOC):

Sueño (0004).

Indicadores:

[402] Horas de sueño cumplidas.

[404] Calidad de sueño.

[421] Dificultad para conciliar el sueño.

Nivel de Fatiga (0007).

Indicadores:

[701] Agotamiento.

[714] Nivel de estrés.

[721] Equilibrio actividad/reposo.

 

Intervenciones (NIC):

Terapia de relajación (1480).

Actividades:

• Explicar los beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (música, meditación, masajes, respiración rítmica, relajación mandibular y relajación muscular progresiva).
• Individualizar el contenido de la intervención.

Manejo de la energía (0180).

Actividades:

• Instruir a la paciente y/o a los allegados sobre la fatiga, sus síntomas comunes y las recidivas latentes.
• Recomendar la actividad física (ejercicios aeróbicos y/o yoga), coherente con los recursos energéticos del paciente.

(00059) Disfunción sexual r/c posmenopausia m/p dispareunia, atrofia y sequedad vaginal.

 

Resultados (NOC):

Identidad sexual (1207).

Indicadores:

[120709] Refiere relaciones íntimas saludables.

[120710] Refiere funcionamiento sexual saludable.

Conocimiento: Manejo del Dolor (1843).

Indicadores:

[184302] Signos y síntomas de dolor.

[184335] Beneficios de las modificaciones del estilo de vida para reducir el dolor.

 

Intervenciones (NIC):

Asesoramiento sexual (5248).

Actividades:

• Explicar a la paciente que las enfermedades, los medicamentos y el estrés a menudo alteran el funcionamiento sexual.
• Proporcionar información concreta sobre mitos sexuales/informaciones que la paciente pueda manifestar verbalmente.
• Remitir a la paciente a un terapeuta sexual o a terapia de pareja, cuando corresponda.

Manejo del dolor (1400).

Actividades:

• Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (como el uso de hidratantes y lubricantes vaginales, la masturbación o el uso de materiales eróticos).
• Proporcionar información sobre la Terapia con Láser Fraccionado de CO2 como tratamiento alternativo del SGM.

Ejercicios del suelo pélvico (1400).

Actividades:

• Fortalecimiento y entrenamiento del elevador del ano y de los músculos urogenitales mediante la contracción voluntaria y repetida.
• Enseñar a realizar ejercicios para tensar los músculos, practicando 300 contracciones cada día, manteniendo las contracciones durante 10 segundos cada vez y descansando como mínimo 10 segundos entre contracciones.

 

(00126) Conocimientos deficientes r/c posmenopausia m/p conducta inapropiada.

Resultados (NOC):

Conocimiento: Control de la HTA (1837).

Indicadores:

[183701-2] Rango normal de presión sistólica-diastólica.

[183721] Dieta prescrita.

[183727] Beneficios del ejercicio regular.

Conocimiento: Manejo de la Osteoporosis (1859).

Indicadores:

[185902] Signos y síntomas de osteoporosis.

[185905] Riesgo de fractura.

 

Intervenciones (NIC):

Asesoramiento nutricional (5246).

Actividades:

• Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
• Recomendar una dieta mediterránea equilibrada, rica en calcio (1200 g/día) y vitamina D (800-1000 UI/día); con disminución de cafeína, tabaco y alcohol.
• Aumentar los alimentos ricos en fitoestrógenos y fibra, al igual que las raciones de pescado y frutos secos.
• Incluir la ingesta de 500 mg/día de polifenoles de té verde; que presenta efectos beneficiosos sobre la salud ósea.

Enseñanza: Ejercicio prescrito (5612).

Actividades:

• Informar a la paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito (mejora TA, IMC, calidad de vida, entre otros beneficios).
• Llevar a cabo ejercicio regular, mantenido y de intensidad moderada, que aumenten la fuerza muscular y el contenido mineral óseo (yoga, pilates, gimnasia, footing y natación).
• Informar y enseñar sobre los beneficios de HIIT.

 

CONCLUSIONES

incluir la perspectiva sociocultural en el cuidado de las mujeres durante la menopausia/climaterio, es clave para alcanzar una buena salud integral.

El conocimiento de los elementos esenciales del climaterio y la menopausia, permite mirar con optimismo el futuro de las mujeres climatéricas, y confiar en que durante la menopausia es posible mantener una buena calidad de vida.

El papel de la enfermera es fundamental durante esta etapa para proporcionar apoyo a la mujer.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Equipo editorial de fisterra. Fisterra [pagina en internet]. ¿Qué es la menopausia?[actualizado, 23.oct.10; citado 23.Enero.12]. disponible en: http://www.fisterra.com/salud/1infoConse/menopausia.asp
2. Botello Llusia J. Clavero Nuñez A. tratado de ginecología fisiología femenina. 14o ed. Madrid: editorial científico-médico; 1995.
3. Pacientes online[página en internet].Climaterio-menopausia. [actualizado 15 abr 2011; citado 30 Mar 2012]. Disponible en: http://www.pacientesonline.org/medicina/enfermedades/climaterio/informe_tutz er.php
4. Efectividad y uso adecuado de las intervenciones en el manejo de los problemas que aparecen en el climaterio. la biblioteca cochrane plus.2011 número 1.
5. familydoctor.org[internet]. Menopausia. [actualizado 8 abr 2010; citado 22 Mar 2012]. Disponible en: http://familydoctor.org/familydoctor/es/diseases- conditions/menopause.printerview.all.html
6. Medlineplus [página en Internet].menopausia.[citado 27 Feb 2012]. Disponible en:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/menopauseintroductionsp anish/htm/_no_50_no_0.htm
7. Dueñas Fuentes,JR. Cuidados de Enfermería en la Menopausia[internet].[citado 1 Abr 2012].Disponible en: http://www.terra.es/personal/duenas/3.html
8. Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 9ª ed. Elsevier-Masson; 2013.
9. Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez MV. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª ed. Barcelona: Masson; 2005.
10. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. 11a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
11. Gordon M. Manual de Diagnóstico de Enfermería. 10a Edición. Barcelona: Elsevier Mosby; 2003.
12. Moorhead S, Marion J, Maas M SE. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4a edición. Barcelona: Elsevier Mosbi; 2009.

 

ANEXOS

Tabla 1: fases de la menopausia.¹

PRIMERA FASE	SEGUNDA FASE	MENOPAUSIA ESTABLECIDA
Inhibina ↓ FSH ↑ Estradiol  N o ↓	Estradiol  ↓↓↓ FSH ↑↑	Estradiol ↓↓↓ FSH ↑↑↑ FSH/LH  >1 Estrona  ↑
Ciclos cortos Proiomenorrea	Ciclos ovulatorios y anovulatorios Hipermenorrea	Amenorrea

 

Tabla 2: cambios en el organismo que determinan la aparición de síntomas. ⁴

1.Síntomas Vasomotores	Crisis vasomotoras, conocidas como sofocos, afectan a un 60%1 la parte superior del cuerpo, o todo el cuerpo, aumenta de temperatura sin ninguna señal de anticipación.6
2.Atrofia Genitourinaria	Síntomas vaginales asociados a la atrofia vaginal (sequedad, prurito, dolor en el coito o sangrado postcoital), incontinencia urinaria e infecciones urinarias repetidas.6
3.Síntomas Psicológicos	Son la depresión, los trastornos afectivos y la disminución del deseo sexual1 entre otros. Es posible que las mujeres tengan dificultades para sentirse sexualmente estimuladas a causa de los cambios hormonales, de las molestias vaginales o de la medicación que esté tomando.6
4.Enfermedad Cardiovascular	Las hormonas femeninas tienen un efecto protector del sistema cardiovascular, que desaparece con la menopausia, lo que aumenta el riesgo de hipertensión o infarto, entre otros.6
5. Osteoporosis	Después de la menopausia hay una pérdida acelerada de la densidad de masa ósea, que se traduce en un aumento del riesgo de osteoporosis y,consecuentemente, del riesgo de fracturas. Casi la mitad de las mujeres con edades superiores a 50 años, sufren fracturas espontáneas debido a la osteoporosis.6,7
6.Fatiga y problemas del sueño	Los sudores nocturnos o la necesidad de ir al baño son otro motivo por el cual pueden aparecer problemas del sueño.6 La fatiga/cansancio durante el día, va ligada al no descansar bien por la noche.
7.Cambios Físicos	Pérdida de masa muscular y aumento del tejido graso. Adelgazamiento y pérdida de elasticidad de la piel. Reducción del tamaño de los senos. Otros: dolores de cabeza, en las articulaciones y musculares.