Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en personas con discapacidad intelectual.

AUTORES

1. María del Mar Cuartero Funes. Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica. Graduada en Enfermería Universidad de Zaragoza. Matrona en Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Ester Ventura Tazueco. Graduada en Enfermería Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Delicias Norte.
3. Paula Cristina Ondiviela Garcés. Graduada en Enfermería Universidad de Zaragoza. Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Lozano Blesa.
4. Riaco David Bueicheku Buila. Especialista en Enfermería Pediátrica. Graduado en Enfermería en Universidad de zaragoza. Urgencias Pediátricas Hospital Miguel Servet.
5. Andrés Jumilla Burugorría. Graduado en Enfermería Universidad de Zaragoza. Hospital General de la Defensa.

 

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en España. Podrían evitarse tres cuartas partes de esta mortalidad actuando sobre los factores de riesgo cardiovascular y promocionando hábitos saludables. La modificación del estilo de vida es difícil de asumir por la población general, y aún más, por las personas con discapacidad intelectual. Esta población supone más de 400.000 personas en España, con tasas de mortalidad que triplican a las encontradas en la población general.

OBJETIVOS: valorar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, en los usuarios con discapacidad intelectual de centros ocupacionales de Zaragoza y Teruel, establecer relaciones entre las diferentes variables, y comparar los resultados con los de la población general.

MATERIAL Y MÉTODOS: estudio observacional descriptivo transversal. Se recogieron las variables de sexo, edad, grado de discapacidad intelectual, perímetro abdominal, IMC, diabetes, hipertensión arterial y dislipemia.

RESULTADOS: se estudiaron 56 usuarios con discapacidad intelectual (58,9% mujeres), con una media de edad de 35 años. La prevalencia de obesidad fue del 23,2%, diabetes del 3,6%, hipertensión arterial del 19,6% y dislipemia 17,9%. El perímetro abdominal medio en mujeres fue de 94,69 cm, mientras que en hombres fue de 96, 65 cm.

CONCLUSIÓN: Hemos encontrado una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en personas con discapacidad intelectual frente a la población general.

 

PALABRAS CLAVE

Discapacidad intelectual, factores de riesgo, diabetes, hipertensión arterial, obesidad, dislipemia.

 

ABSTRACT

INTRODUCTION: Cardiovascular disease is the main cause of mortality in Spain. Acting on cardiovascular risk factors and promoting healthy habits, could prevent three quarters of these deaths. Lifestyle modifications are hard to assume for the general population, even more for people with intellectual disabilities. This population consists of more than 400,000 people in Spain, with mortality rates that triple the ones found in the general population.

OBJECTIVES: Assess the prevalence of cardiovascular risk factors in intellectual disabled users from occupational centers in Zaragoza and Teruel. Research for associations between the different variables of the study, and compare the results with the general population.

METHODOLOGY: this is an observational descriptive cross-sectional study

carried out on people with intellectual disabilities. The variables of sex, age, intellectual disability degree, abdominal perimeter, BMI, diabetes, arterial hypertension and dyslipidemia were collected.

RESULTS: We studied 56 users with intellectual disabilities (58.9% women), their average age was 35 years. The prevalence of obesity was 23.2%, 3.6% diabetes, arterial hypertension 19.6% and dyslipidemia 17.9%. The medium abdominal perimeter in women was 94,69 cm, whereas in men it was 96, 65 cm.

CONCLUSION: we have found a higher prevalence of cardiovascular risk factors in intellectually disabled people compared to the general population.

 

KEY WORDS

Intellectual disability, risk factors, diabetes, hypertension, obesity, dyslipidemia.

 

INTRODUCCIÓN

Uno de cada tres fallecimientos que se produce en nuestro país se debe a las enfermedades cardiovasculares, lo que las sitúa como primera causa de muerte por encima del cáncer y de las enfermedades respiratorias.¹

Cabe destacar el gran coste que estas enfermedades conllevan, en España 7.100 millones de euros al año. De este gasto anual estimado, unos 4.000 millones se dedican al tratamiento de estas enfermedades y los 3.100 millones restantes se reparten entre pérdidas de productividad debidas a enfermedad o mortalidad prematura y cuidados prestados a enfermos cardiovasculares por familiares y amigos.²

El término factor de riesgo cardiovascular (FRCV) indica aquella característica o condición que incrementa la probabilidad de presentar una enfermedad cardiovascular o de morir a causa de esta. La ausencia de factores de riesgo no excluye la posibilidad de desarrollar enfermedad cardiovascular, y su presencia tampoco garantiza su aparición.

Los FRCV se pueden dividir en dos grandes grupos: no modificables (edad, sexo, raza, factores genéticos/historia familiar) y modificables, precisamente los de mayor interés debido a que en ellos se puede actuar de forma preventiva: dislipemia, tabaquismo, diabetes mellitus, hipertensión arterial, consumo de alcohol de riesgo y sobrepeso/obesidad.²

La OMS ha afirmado, que podría evitarse más de las tres cuartas partes de la mortalidad cardiovascular, mediante cambios adecuados en el estilo de vida, que actuarían sobre los FRCV modificables.³

Estos cambios en los estilos de vida son difíciles de asumir por la población general, pero aún mayor es la dificultad en ciertos colectivos como personas con discapacidad intelectual (DI), que como su propia definición nos indica, está caracterizada por presentar limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y en el aprendizaje, se manifiesta por una disfunción en las habilidades prácticas, sociales y conceptuales. Comienza antes de los 18 años, y entre su etiología coexisten factores genéticos, adquiridos, ambientales y socioculturales.

Se calcula que la DI afecta aproximadamente entre un 0,7% y un 1,5% de la población en países desarrollados, lo que en España supone más de 400.000 personas afectadas.⁴

Las personas con DI presentan mayores tasas de mortalidad y morbilidad, junto a una mayor prevalencia de factores de riesgo para la salud como la obesidad (el doble que en la población general) y el sedentarismo, así como menores tasas de salud cardiovascular.

Un estudio concluyó que las tasas de mortalidad en población con DI triplicaron a las encontradas en la población general. La disparidad entre las tasas aún era mayor en las personas con edades entre 20 y 30 años, encontrando tasas 9 veces mayores en hombres y 17 veces mayores en mujeres que en la población control de la misma edad.⁴

Diferentes estudios se muestran de acuerdo en cuanto a la insuficiente participación de la persona con DI que vive en la comunidad en actividades de prevención y promoción de la salud. ⁴

La gran atención que acapara este tema a nivel internacional contrasta con la escasez de estudios e iniciativas adoptadas para mejorar el conocimiento y la atención en salud de las personas con DI en España, existen muy pocas publicaciones científicas en cuanto a la salud de las personas con DI. ⁴

 

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Establecer la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en los usuarios con discapacidad intelectual de centro ocupacional DFA (Zaragoza) y centro ocupacional Ángel Custodio (Teruel).

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Comparar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular de este colectivo con la de la población general.
• Analizar si existe relación entre las diferentes variables y la presencia de factores de riesgo cardiovascular.
• Comparar la prevalencia de factores de riesgo entre el grupo de Teruel y el de Zaragoza.

 

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio observacional descriptivo transversal que estudia a la población con discapacidad intelectual. Para ello se seleccionó una muestra de esta población en dos centros ocupacionales: DFA en Zaragoza y ATADI en Teruel.

Los datos se recogieron a través de una hoja de datos en el mismo centro y a partir de la historia clínica de los usuarios entre los meses de enero y abril, tras la autorización de dichos centros ocupacionales y consentimiento informado firmado.

Se establecieron los siguientes criterios de inclusión: ser mayor de 18 años, pertenecer a un centro ocupacional y contar con el diagnóstico de discapacidad intelectual.

Criterios de exclusión: No firmar el consentimiento informado e imposibilidad de acceder a su historia clínica (anexo 2).

Las variables demográficas seleccionadas son:

• Sexo: Cualitativa nominal dicotómica.
• Edad en años cumplidos: Cuantitativa continua, que se obtuvo a partir de la fecha de nacimiento. A partir de ella se elaboró la variable grupos de edad dividiéndolos por décadas a partir de 18 hasta 74 años.
• IMC: Cuantitativa continua, se calculó obteniendo el peso en kg utilizando una balanza clínica los sujetos llevaban ropa ligera, y la altura en metros con los participantes descalzos con un tallímetro convencional.

Se calculó su IMC dividiéndolos según los grupos establecidos por la OMS⁵:

-Bajo peso: < 18,5 kg/m2.

-Normopeso: 18,5 – 24,99 kg/m2.

-Sobrepeso: 25 – 29,99 kg/m2.

-Obesidad: > 30 kg/m2.

• Perímetro abdominal: Cuantitativa continúa, se utilizó una cinta métrica inextensible con el paciente en posición erecta y con los pies juntos. Se tomó la medida de la circunferencia equidistante entre la última costilla y la pala ilíaca mientras el paciente respiraba normalmente.⁶ Tomando los valores máximos saludables según la OMS de 102 cm para el hombre y 88cm en el caso de la mujer.⁷
• Diabetes Mellitus, hipertensión arterial e hiperlipemia: Cualitativa nominal dicotómica, obtenida a partir de los datos de la historia clínica de cada participante.
• Grado de discapacidad: Cuantitativa continua, facilitada por cada uno de los centros.

Para poder analizar los datos se utilizó el programa estadístico SPSS para Windows. Se utilizó el programa Excel para la elaboración de gráficos y tablas. Las variables cuantitativas se resumieron como medias y desviación típica, cuando no cumplían la normalidad con la mediana. Las variables cualitativas se presentaron en porcentajes.

Para la comparación de variables se aplicó la prueba de Chi cuadrado de Pearson en las cualitativas (en caso de no cumplir condiciones de normalidad test exacto de Fisher o asociación lineal por lineal en el caso de variables cualitativas de más de dos categorías). En cualitativas de dos categorías con cuantitativas se utilizó la T de Student (en condiciones de no normalidad la U de Mann-Whitney). En el caso de las cualitativas de más de dos categorías con cuantitativas la Anova (test de kuskrall Wallis en las que no cumplían normalidad). Y por último se analizo la relación entre cuantitativas con la regresión simple (Correlación de Spearman en condiciones de no normalidad).

 

RESULTADOS

El total de participantes en el estudio fue de 56, se descartaron 4 pacientes por tener criterios de exclusión.

La edad media fue de 35 años, con un rango comprendido entre 21 y 71 años (IQ: 23,05 años).

El grado de discapacidad medio fue del 66´5% (DE: 12,06%).

El 58,9% de los participantes fueron mujeres.

El 19,6% de los usuarios tenían hipertensión arterial, hiperlipemia 17,9% y diabetes el 3,6% de ellos (gráfico 1). El perímetro abdominal medio en mujeres fue de 94,69 cm (DE: 17,14 cm) por encima del valor saludable de 88 cm, mientras que en los hombres fue de 96,65 cm (DE: 10,42cm) dentro del valor saludable establecido de 102 cm. El 23,2% tenían obesidad, si diferenciamos por sexo en el grupo de mujeres nos encontramos con que 33,3% de ellas tenían obesidad, mientras que en hombres tan sólo un 8,7% eran obesos, por tanto, existen diferencias estadísticamente significativas en cuanto al grado de obesidad según el sexo (Asociación lineal por lineal, p=0,041) (gráfico 2). Respecto al perímetro abdominal según el sexo no se obtuvo asociación estadísticamente significativa (U de Mann-Whitney p=0,671). Tampoco se encontró asociación entre el género y diabetes (test exacto de Fisher p=0,657), HTA (test exacto de Fisher p=0,311) y dislipemia (test exacto de Fisher p=0,725).

Se estudió la relación entre edad y HTA donde se observó una asociación significativa (U de Mann-Whitney p=0,004); de la misma manera se identificó la relación de ésta con el perímetro abdominal (Correlación de Spearman p=0,008), por cada año que aumenta la edad, aumenta el perímetro abdominal 0,395 cm (gráfico 3). No se vio asociación de la edad en relación a la diabetes (U de Mann-Whitney p=0,130), ni con la dislipemia (U de Mann-Whitney p=0,093).

Con el grado de obesidad no se observó relación según la edad (test de kruskal Wallis p=0,061) pero sí respecto al perímetro abdominal en todos sus diferentes grupos (T2 de Tamhane: bajo peso p=0,020, normopeso p=0,020, sobrepeso p=0,001, obesidad p=0,000).

Con respecto al grado de discapacidad en relación con la diabetes (U de Mann-Whitney p=0,844), HTA (U de Mann-Whitney p=0,619), hiperlipemia (U de Mann-Whitney p=0,104), perímetro abdominal (Correlación de Spearman p=0,451) y grado de obesidad no se identificaron diferencias significativas (test de kruskal Wallis p=0,298).

El 50% de los pacientes que tenían dislipemia también tenían hipertensión arterial, se encontró asociación estadísticamente significativa entre estos dos factores (test exacto de Fisher p=0,008) (gráfico 4). A su vez se encontró que 100% de pacientes con diabetes padecían dislipemia (test exacto de Fisher p=0,029) (gráfico 5). No se encontró asociación entre HTA y diabetes mellitus (test exacto de Fisher p=0,357).

Se encontró asociación estadísticamente significativa respecto al perímetro abdominal con las personas que padecían diabetes (U de Mann-Whitney p=0,003) así como en los usuarios que tenían dislipemia (U de Mann-Whitney p=0,031), sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas respecto a la HTA (U de Mann-Whitney p=0,083).

Se analizó el grupo de usuarios del centro ocupacional de Teruel y el de Zaragoza por separado. Del total de participantes 33 pertenecían al centro ocupacional de Zaragoza.

La edad en el grupo de Zaragoza fue de 31,29 años (IQ: 8,16 años) y en el de Teruel de 48,95 años (DE: 12,07 años). El grado de discapacidad es del 66% en Zaragoza y del 64,54% (DE: 14,44%) en Teruel.

En Zaragoza el 24,2% de los usuarios tenían obesidad mientras que en Teruel el 21,7% de ellos eran obesos.

El perímetro abdominal medio de los usuarios de Zaragoza fue de 93,52 cm (DE: 14,57 cm), en Teruel la media fue de 98,35 cm (DE: 14,67 cm).

En el caso de la diabetes mellitus la padecían un 3% de los pacientes en Zaragoza y en Teruel un 4,3%. Respecto a la dislipemia se daba en un 18,2% de los pacientes de Zaragoza y en un 17,4% en los de Teruel. Se encontró mayor diferencia entre los grupos en la HTA que afectaba al 12,1% de los usuarios de Zaragoza y al 30,4% de ellos en Teruel (gráfico 6).

 

DISCUSIÓN

Una de las limitaciones más importante del estudio fue el bajo tamaño muestral, la dificultad de recogida de datos al tratarse de personas con discapacidad intelectual, así como la falta de estudios similares en nuestro país en personas con discapacidad intelectual para la comparación de resultados. Los resultados no pueden extrapolarse por el reducido número de participantes en nuestro estudio, pero ofrecen una visión de un problema muy frecuente en un grupo de edad mayoritariamente joven donde puede intervenir.

Se usó la encuesta europea de salud en España 2014 (EESE)⁸ para comparar nuestros datos con la población general, se encontró una mayor obesidad en las personas con discapacidad intelectual que en la población general (16,91%).

Si diferenciamos por sexo las mujeres eran el doble de obesas en nuestro estudio que en la población española (16,7%). Según la EESE los hombres presentan mayor obesidad que las mujeres, mientras que en nuestro estudio fue al contrario.

Estos datos concuerdan con la bibliografía encontrada donde la prevalencia de obesidad en mujeres es mayor que en hombres en las personas con discapacidad intelectual.^{4, 9, 10}

La prevalencia de hipertensión arterial y dislipemia fue un poco mayor en nuestro estudio que la encontrada en la EESE, 18,4% y 16,5% respectivamente. Mientras que la prevalencia de diabetes fue menor en nuestra población que en la general (6,8%) (Gráfico 7).

Teniendo en cuenta el alto porcentaje de obesidad en comparación con la población general, sorprende la baja presencia de diabetes y similar prevalencia de HTA y dislipemia. Se podría atribuir a la diferencia entre la edad media de los grupos comparados.

En el trabajo de Sánchez-Chaparro et al¹¹, prevalencia de factores de riesgo vascular en la población laboral española con una similar edad media de los participantes. Observamos una obesidad menor (15,5%) que en nuestro estudio, mucho mayor en hombres (18,3%) que en mujeres (8%), al contrario que en nuestros pacientes. Respecto a la dislipemia (8,9%) se duplica en nuestros participantes (17,9%). La hipertensión arterial (6,2%) se triplica en personas con discapacidad (19,6%). La diabetes también afecta al triple de nuestros pacientes (3,6%) en comparación con la población laboral española (1,2%). (Gráfico 8).

En comparación con el estudio europeo POMONA II², realizado en personas con discapacidad intelectual de edad similar a nuestro estudio. Se encontró una obesidad mayor (33,3%), similar prevalencia de diabetes (4,5%) y menor prevalencia de hipertensión arterial (6,8%).

Esto podría deberse a que nuestros pacientes pertenecían a centros ocupacionales, donde se lleva un control más exhaustivo de su salud, y el estudio nombrado recoge a personas con discapacidad en todos los ámbitos. El propio estudio relata que estudios posteriores deberán confirmar estos datos y comprobar que no se trata de un efecto de ensombrecimiento diagnóstico, explorando la posibilidad de que exista un alto número de personas con DI padeciendo enfermedades que no se están diagnosticando y tratando. (Gráfico 9).

En la comparación entre los grupos de Zaragoza y Teruel, con el fin de encontrar diferencias entre una población urbana y una semiurbana, sorprende que la prevalencia de hipertensión arterial sea de más del doble en Teruel, esto se puede atribuir a la diferencia de edad entre los dos grupos. Así como encontramos un mayor grado de obesidad en el grupo de Zaragoza y creemos que podría deberse a los hábitos alimentarios de una población urbana.

El presente estudio demuestra una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en nuestros participantes con discapacidad intelectual, aunque no se encontró relación entre éstos y el grado de discapacidad.

Esta alta prevalencia podría deberse a un conjunto de causas como los problemas de comprensión y expresión que tiene éste colectivo, que junto a la falta de de programas de formación y entrenamiento de los profesionales sanitarios sobre cómo tratar con estas personas, dificulta el entendimiento de cómo afectan los factores de riesgo cardiovascular a su salud y cómo modificarlos.¹²

En futuros estudios similares sería interesante incluir a todos los centros ocupacionales con personas con discapacidad intelectual de Aragón y recoger todos los factores de riesgo cardiovascular, analizar las causas de ésta mayor prevalencia en este colectivo, y plantear programas de educación sanitaria especializados y adaptados en esta población, así como la preparación del personal sanitario.

 

CONCLUSIONES

Las personas con discapacidad intelectual tienen una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular modificables, la hipertensión arterial fue la de mayor prevalencia.

La obesidad en mujeres es mucho mayor, mientras que en la población general los hombres tienen mayor obesidad.

Las personas con discapacidad intelectual presentan mayor riesgo para tener factores de riesgo cardiovascular que la población general, aunque no depende del grado de discapacidad intelectual estar más expuesto a padecerlos.

A la vista de la alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular modificables en personas jóvenes, sería importante el desarrollo de programas de promoción a la salud adaptados a este colectivo, y de formación profesional para la atención a personas con discapacidad intelectual.

 

BIBLIOGRAFÍA

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11. Sánchez-Chaparro M, Roman-García J, Calvo-Bonacho E, Gomez-Larios T, Fernández-Meseguer A, Sainz-Gutiérrez J et al. Prevalencia de factores de riesgo vascular en la población laboral española. Rev Esp Cardiol. 2006; 59(5): 421-30.
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