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Plan de cuidados tras intento de autolisis en el adulto. A propósito de un caso clínico.

24 noviembre 2021

AUTORES

  1. Silvia Barceló Guallar. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  2. Alicia Plumed Herranz. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  3. Esther Martín Martín. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  4. Eva Perea Cabeza. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  5. María Luisa Díaz Merino. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  6. Henar Retave Olmedo. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

Un intento de suicidio no consumado es el factor de riesgo individual más importante en la población general 1. Se presenta el caso de una mujer diagnosticada de trastorno depresivo crónico y trastorno límite de la personalidad que acude a urgencias por intento de autolisis.

 

PALABRAS CLAVE

Salud mental, ansiedad, suicidio.

 

ABSTRACT

An uncomplied suicide attempt is the most important individual risk factor in the general population 1. The case of a woman diagnosed with chronic depressive disorder and borderline personality disorder who goes to the emergency room for an autolytic attempt is presented.

 

KEY WORDS

Mental health, anxiety, suicide.

 

INTRODUCCIÓN

Según la OMS, “la depresión es un trastorno mental frecuente que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración 2.

Esta enfermedad disminuye la capacidad de las personas para socializar, trabajar, estudiar o incluso realizar actividades de la vida cotidiana 1.

El trastorno límite es una afección mental que se caracteriza por un patrón continuo inestable de estados de ánimo, autoimagen y comportamientos, a menudo estos síntomas producen acciones impulsivas y problemas en las relaciones con otras personas 3 4.

Estudios epidemiológicos demuestran que entre un 60-70% de pacientes con TLP llevan a cabo intento de suicidio 3 4.

La depresión es ya un problema de salud pública por la carga de enfermedad que genera, la asociación con otros problemas de salud mental puede agravar todavía más el cuadro 2.

Cada año aproximadamente 703.000 personas se suicidan y un número mucho mayor realizan tentativas de suicidio, llegando a ser la cuarta causa de muerte entre los jóvenes de 15 y 19 años 1.

Todos los casos son algo trágico para familias, comunidades y países, teniendo en los allegados de la víctima un efecto duradero.

Se ha demostrado un vínculo entre suicidio y trastornos mentales, especialmente relacionado con depresión y consumo de alcohol, aunque muchos casos se cometen de forma impulsiva ante situaciones en las que la capacidad de afrontar situaciones de la vida está mermada 1.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 28 años diagnosticada de trastorno depresivo crónico y trastorno límite de la personalidad desde hace 7 años, con tratamiento actual con Propranolol, Tranxilium, Topiramato, Psicotropic Prolong, Plenur y Venlafaxina. Se encuentra en seguimiento por UTP.

Acude a urgencias por nuevo episodio de ansiedad acompañada de su madre, refiere que en medio de la crisis ha cogido un cuchillo queriendo cortarse las venas, realizando pequeña herida inciso superficial en la muñeca izquierda. No consumo de alcohol, no consumo de medicación más allá del tratamiento prescrito. Refiere que lo ha hecho ha sido producto de un impulso, expresa arrepentimiento.

Refiere reagudización clínica ansioso- depresiva desde hace 2 semanas por fallecimiento reciente de una amiga. Escaso soporte social, únicamente otra amiga y escaso nivel de actividad diaria.

Refiere cansancio, apatía, ideas de muerte e impulsividad autolesiva puntual.

No tiene alergias medicamentosas conocidas, a su llegada a urgencias Alprazolam 0.5.

En la exploración general tiene una tensión arterial de 135/90, frecuencia cardiaca de 88 p.m., temperatura de 36ºC timpánica, saturación de Oxígeno de 97% y glucosa de 79 mg/dl.

Pequeña herida incisa en la muñeca izquierda precisa cura plana.

Neurológicamente está reactiva, orientada en persona, espacio y tiempo con un Glasgow 15. Lenguaje conservado, pupilas midriáticas, pares craneales sin alteraciones, fuerza y sensibilidad conservadas, marcha sin alteraciones.

Se solicita pruebas de tóxicos: negativa.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE RESPIRAR: saturación de oxígeno 97%

2. NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: Normohidratado.

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Control de esfínteres.

4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSICIÓN ADECUADA: Paciente independiente es su vida diaria, no presenta limitaciones.

5. NECESIDAD DE SUEÑO Y DESCANSO: buen descanso nocturno con tratamiento pautado.

6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: independiente es su vida diaria.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: afebril.

8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL: independiente para la higiene, normohidratada. Herida en muñeca izquierda.

9. EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO: consciente, orientada y colaboradora.

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: orientada y colaboradora.

11. NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES: Datos desconocidos.

12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: dependienta, actualmente en ITCC. Escasa actividad diaria.

13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: poco soporte social.

14. NECESIDAD DE APRENDER: datos desconocidos.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC) 5, 6, 7

[00241] Deterioro de la regulación del estado de ánimo r/c actitud triste m/p trastorno depresivo crónico.

  • NOC [1204] Equilibrio emocional.

Indicadores:

[120401] Muestra un afecto adecuado a la situación.

[120402] Muestra un estado de ánimo sereno.

[120404] Refiere dormir de forma adecuada.

  • NIC [5330] Control del estado de ánimo.

Actividades:

– Determinar si el paciente supone un riesgo para la seguridad de sí mismo y de los demás.

– Evaluar de forma regular el estado de ánimo.

– Animar a la paciente a realizar actividades y relacionarse con otras personas.

  • NIC [5290] Facilitar el duelo.

Actividades:

– Comentar y animar a expresar sus sentimientos sobre la pérdida.

– Ayudar a identificar reacciones por la pérdida.

 

[00140] Riesgo de violencia autodirigida r/c trastorno límite de la personalidad.

  • NOC [1406] Autocontrol de la mutilación.

Indicadores:

[140601] Se abstiene de acumular medios para autolesionarse.

[140604] Mantiene el compromiso de no autolesionarse.

[140610] utiliza medicación conforme a la prescripción.

  • NIC [6340] Prevención del suicidio.

Actividades:

– Determinar la existencia y el grado de riesgo de suicidio.

– Tratar y controlar cualquier síntoma que pueda poner al paciente en riesgo.

– Implantar acciones para disminuir la ansiedad.

NIC [4354] Manejo de la conducta: autolesión.

Actividades:

– Determinar la razón de su conducta.

– Retirar los objetos peligrosos del entorno.

– Anticiparse a situaciones que puedan provocar que se autolesione.

 

(00046) DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA: r/c corte con cuchillo m/p observación directa de la herida.

NOC: (1102) Curación de la herida: por primera intención magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.

NIC:(3590) Vigilancia de la piel. Prevención de complicaciones de las heridas.

Actividades:

– Limpieza con suero fisiológico y clorhexidina de la herida.

– Mantener cura con apósito estéril.

– Controlar características y evolución de la herida.

– Control exudado de la herida.

 

CONCLUSIÓN

Aun tratándose de un problema de salud pública grave se puede prevenir, para que las iniciativas sean eficaces se debe aplicar una estrategia multisectorial e integral. En este caso la paciente ingresa en UCE para reevaluación y control por Psiquiatría.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. OMS | Suicidio. WHO. 2020. Disponible en : https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/suicide
  2. OMS | Depresión. WHO. 2020. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/depression
  3. Vera-Varela C, Giner L, Baca-García E, Barrigón ML. Trastorno límite de personalidad: el reto del manejo de las crisis. Psiquiatr Biol. 2019;26(1):1–6.
  4. Gunderson J. Trastorno Limite de La Personalidad. Ars Medica; 2006
  5. Nanda International Herdman THed. KamitsururSed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones Y Clasificación. 2018-2020. 11ª Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  6. Moorhead S, Johnson M, Maas ML., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª Edición. Elsevier; 2018.
  7. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7º Edición. Elsevier; 2018.