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Plan de cuidados: planta de cirugía plástica.

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15 marzo 2021

AUTORES

 

  1. Pilar Marzo Moles. Graduada en Enfermería. Máster Universitario en Salud Pública. Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Gerontología Social. Universidad de Zaragoza. Quirófanos Traumatología. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
  2. María Marzo Moles. Graduada en Enfermería. Máster Universitario en Salud Pública. Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Gerontología Social. Universidad de Zaragoza. Quirófanos Traumatología. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Sara Torrón Monterde. Graduada en Enfermería. Máster Universitario en Salud Pública. Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Gerontología Social. Universidad de Zaragoza. Pruebas funcionales de Cardiología. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
  4. Marta López Ramos. Diplomada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Quirófanos Traumatología. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
  5. Ana Romanos Visiedo. Graduada en Enfermería. Máster Universitario Emergencias y Cuidados Críticos. Universidad Europea Miguel de Cervantes. Urgencias. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
  6. Mónica Muñoz Verde. Graduada en Enfermería. Máster Universitario en Urgencias, Emergencias y Críticos, Universidad Europea de Madrid. UCI Coronaria. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente que acude al servicio de cirugía plástica para ser sometida a la intervención de mastectomía radical de la mama derecha, tras su diagnóstico precoz. Se realiza una valoración enfermera mediante las 14 Necesidades de Virginia Henderson, aplicando un plan de cuidados con resultados satisfactorios en un periodo de tres semanas.

 

PALABRAS CLAVE

Mastectomía, cirugía plástica, cáncer de mama, plan de cuidados.

 

ABSTRACT

Patient who comes to the plastic surgery service to undergo radical mastectomy of the right breast, after its early diagnosis. A nurse assessment is carried out using Virginia Henderson’s 14 Needs, applying a care plan with satisfactory results in a period of three weeks.

 

KEY WORDS

Mastectomy, plastic surgery, breast cancer, care plan.

 

INTRODUCCIÓN

El cáncer ha destacado dentro de las enfermedades crónico-degenerativas por sus altos índices de movilidad y mortalidad. La OMS (2008), establece que entre 2007 y 2030 el número de casos nuevos de cáncer aumentará de 11.3 millones a 15.5 millones; además el número de muertes durante el mismo periodo se incrementará un 45% a nivel mundial.1 El cáncer de mama en España, es el más frecuente en mujeres, estableciendo en un 10% la probabilidad que una mujer a lo largo de su vida lo padezca.2

 

PRESENTACIÓN DEL CASO

A.G.L mujer de 60 años acude al servicio de Cirugía Plástica para ser intervenida de mastectomía radical de la mama derecha. Tras ser diagnosticada mediante un diagnóstico precoz, empleando la técnica de radiodiagnóstico, mamografía.

 

A.G.L mujer de 60 años, de profesión maestra, acude junto a su marido al hospital de referencia de su Comunidad Autónoma. Tras la realización de la valoración de enfermería se determina:
Mujer de 60 años, sin alergias medicamentosas conocidas hasta el momento, intervenida de prótesis de rodilla izquierda en 2012. Vive junto a su marido en un pueblo de 600 habitantes, ejerce su profesión en la ciudad próxima a su domicilio. Tiene dos hijos, ambos independizados.
Hipertensa, por lo que toma el tratamiento prescrito por su médico de Atención Primaria de forma adecuada. Refiere dormir de forma adecuada, ocho horas diarias, pero comenta que desde el diagnóstico de cáncer de mama está teniendo un sueño irregular. Orina 7 o 8 veces al día y tiene una frecuencia intestinal cada 4 o 5 días, no necesita ayuda para la eliminación.
La apariencia general y la higiene son adecuadas, toma una alimentación equilibrada, su IMC es adecuado conforme su peso y altura. Es independiente para la realización de todas las actividades de la vida diaria.

 

VALORACIÓN FUNCIONAL SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON3, 4

 

1. – N. de respirar normalmente:

Manifestación de independencia: No es fumadora.

Manifestación de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

 

2.- N. de comer y beber adecuadamente:
Manifestación de independencia: Tiene buen apetito. No bebe alcohol. Dieta equilibrada.

Manifestación de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: IMC adecuado. Hipertensión.

 

3.- N. de eliminar por todas las vías corporales:
Manifestación de independencia: Micciones 7 o 8 veces al día, la orina es transparente.

Manifestación de dependencia: Su patrón de defecación es de una vez cada 4 ó 5 días.

Datos a considerar: No se observan.

 

4.- N. de moverse y mantener las posturas adecuadas:
Manifestación de independencia: No se observan.

Manifestación de dependencia: No se observan.

Dato a considerar: No se observan.

 

5.- N. de dormir y descansar:
Manifestación de independencia: No se observan.
Manifestación de dependencia: No se observan.

Dato a considerar: Refiere un patrón de sueño adecuado, ocho horas diarias. Comenta que desde el diagnóstico de cáncer de mama está teniendo un sueño irregular.

 

6.- N. de escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse:
Manifestación de independencia: Independiente para el autocuidado.

Manifestación de dependencia: No se observan.
Dato a considerar: No se observan.

 

7.- N. de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente:
Manifestación de independencia: No se observan.
Manifestación de dependencia: No se observan.

Dato considerar: No se observan.

 

8.- N. de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
Manifestación de independencia: Es independiente para su cuidado personal.
Manifestación de dependencia: No se observan.

Dato a considerar: No se observan.

 

9.- N. de evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:
Manifestación de independencia: No se observan.
Manifestación de dependencia: No se observan.
Dato a considerar: No se observan.

 

10.- N. de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:
Manifestación de independencia: Consciente, orientada en tiempo y espacio.

Manifestación de dependencia: No se observan.

Dato a considerar: No se observan.

 

11.- N. de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

Manifestación de independencia: Vive con su marido en su domicilio, autónomos para la realización de las actividades de la vida diaria.

Manifestación de dependencia: No se observan.

Dato a considerar: No se observan.

 

12.- N. de ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:

Manifestación de independencia: Ejerce de maestra en un colegio próximo a su domicilio.

Manifestación de dependencia: No se observan.

Dato a considerar: No se observan.

 

13.- N. de participar en actividades recreativas:

Manifestación de independencia: No se observan.

Manifestación de dependencia: No se observan.

Dato a considerar: No se observan.

 

14.- N. de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles:

Manifestación de independencia: No se observan.

Manifestación de dependencia: No se observan.

Dato a considerar: No se observan.

 

DIAGNÓSTICOS NANDA5

Trastorno de la imagen corporal (00118).
Deterioro de la integridad cutánea (00046).
Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica (00246).
Trastorno del patrón del sueño (00198).

 

PLAN DE CUIDADOS4

 

Trastorno de la imagen corporal (00118): Confusión en la imagen mental del yo físico.

NOC

  • Imagen corporal (1200).
  • Atención al lado afectado (0918).
  • Autoestima (1205).

NIC

  • Mejora de la imagen corporal (5220).
  • Apoyo emocional (5270).
  • Potenciación de la autoestima (5400).

Actividades:

  • Ayudar al paciente a comentar los cambios causados por la enfermedad o cirugía.
  • Determinar las expectativas corporales del paciente, en función del estadio de desarrollo.
  • Utilizar una orientación anticipatoria en la preparación del paciente para los cambios de imagen corporal que sean previsibles.
  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones.
  • Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
  • Observar las afirmaciones del paciente sobre su autovalía.
  • Determinar la confianza del paciente en su propio criterio.

 

Deterioro de la integridad cutánea (00046): Alteración de la epidermis y/o de la dermis.

NOC

  • Curación de la herida: por primera intención (1102).
  • Conocimiento: control de la infección (1842).

NIC

  • Cuidados de las heridas (3660).
  • Protección contra las infecciones (6550).
  • Identificación de riesgos (6610).

Actividades:

  • Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario.
  • Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
  • Despegar los apósitos y el esparadrapo.
  • Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
  • Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.
  • Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo.
  • Identificar las estrategias de afrontamiento típicas.
  • Determinar los recursos comunitarios adecuados para cubrir las necesidades vitales y de salud básicas.
  • Determinar el cumplimento de los tratamientos médicos y de enfermería.

 

 

Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica (00246): Susceptible de requerir un aumento del número de días de postoperatorio requeridos para iniciar y realizar actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar, que puede comprometer la salud.

NOC

  • Recuperación quirúrgica: convalecencia (2304).

NIC

  • Cuidados del sitio de incisión (3440).

Actividades:

  • Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
  • Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión.
  • Facilitar que el paciente vea la incisión.
  • Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha.
  • Enseñar al paciente a minimizar la tensión en el sitio de la incisión.

 

Trastorno del patrón del sueño (00198): Despertarse a causa de factores externos durante un tiempo limitado.

NOC

  • Sueño (0004).
  • Desempeño del rol (1501).

NIC

  • Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia (1850).
  • Apoyo emocional (5270).

Actividades:

  • Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
  • Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
  • Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones.
  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
  • Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
  • Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores.
  • Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del duelo.
  • Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
  • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

 

EVALUACIÓN

Tras tres semanas de la instauración del plan de cuidados enfermero, se establece que la evaluación de este es satisfactoria.

 

CONCLUSIÓN

La implementación adecuada de un Proceso de Atención Enfermería aporta calidad de cuidados para el paciente. Además de ser considerado como una herramienta útil en el trabajo diario.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Teresa Sánchez Sánchez. Efectos Psíquicos De La Mastectomía (Preventiva Y Terapéutica). Cambios en La Percepción De Las Mujeres Con Cáncer De Mama. Papeles del Psicólogo [Internet]. 2015 Jan 1 [cited 2020 Nov 06];36(1):62–73.
  2. Del Val Gil JM, López Bañeres MF, Rebollo López FJ, Utrillas Martínez AC, Minguillón Serrano A. Cáncer de mama y mastectomía. Estado actual. Cirugía Española [Internet]. 2001 Jan 1 [cited 2020 Nov 06];69(1):56–65.
  3. Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros: Revisión crítica y guía práctica. 8ª ed. Barcelona: Masson; 2008.
  4. Bellido Vallejo JC, Lendínez Cobo JF. Proceso enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los Lenguajes NNN [Internet]. Ilustre Colegio Oficial de Enfermería de Jaén; 2010 [cited 2020 Nov 06].
  5. NNN Consult. [Recurso electrónico [Internet]. Elsevier; 2012 [cited 2020 Nov 06]. Available From: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cat00574a&AN=cbzara.b1894444&lang=es&site=eds-live&scope=site