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Plan de cuidados para un paciente a intervenir de prótesis de cadera.

3 diciembre 2021

AUTORES

  1. Isabel Tejero Cobo. Servicio de Neurología, Hospital Clínico Lozano Blesa.
  2. Malena Lafuente Vicente. Servicio de Neurología, Hospital Clínico Lozano Blesa.
  3. Alicia Salvador Catalán. Servicio de Neurología, Hospital Clínico Lozano Blesa.
  4. Sofía Bueno Macías. Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Clínico Lozano Blesa.
  5. Raquel Vicente Martínez. Localizada de Servicios Especiales del HUMS.
  6. Laura Salas Jiménez. Servicio de Neurología, Hospital Clínico Lozano Blesa.

 

RESUMEN

El objetivo de este trabajo es realizar un plan de cuidados para una paciente que se le realizará una artroplastia, ofreciendo un plan de cuidado para cada una de las fases operatorias: Preoperatorio-Acogida, Intraoperatorio-Quirófano y Postoperatorio-Urpa. Para ello se realizará una valoración de las necesidades de la paciente mediante el modelo de Virginia Henderson, así como la identificación de principales diagnósticos NANDA en cada etapa operatoria con las intervenciones, actividades y resultados asociados.

 

PALABRAS CLAVE

Artroplastia, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

The objective of this work is to make a care plan for a patient who will undergo an arthroplasty, offering a care plan for each of the operative phases: Preoperative-Welcome, Intraoperative-Operating Room and Postoperative-Urpa. For this, an assessment of the patient’s needs will be carried out using the Virginia Henderson model, as well as the identification of the main NANDA diagnoses in each operative stage with the associated interventions, activities and results.

 

KEY WORDS

Arthroplasty, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

Actualmente debido al incremento de la población envejecida y la obesidad en España encontramos un aumento de intervenciones de prótesis de cadera, con un total de 23.156 artroplastias realizadas en 2012, es decir un 50% más de intervenciones desde finales de los años 90. Este aumento se observa más entre las edades de 15-44 años y en mayores de 75. El objetivo de esta intervención es mejorar la calidad de vida, controlar y/o disminuir el dolor en pacientes en los que el manejo del dolor no ha sido posible, o padecen una degeneración articular irreversible que conlleva a una limitación funcional1.

Esta práctica quirúrgica obtiene muy buenos resultados clínicos y funcionales, donde el 90% de las intervenciones son consideradas “con éxito”, a los 10-15 años de la intervención, en términos del manejo del dolor y la aparición de complicaciones asociadas2. Para conseguir este objetivo es esencial una rehabilitación postquirúrgica lo más precoz posible, con el propósito de recuperar la calidad de vida del paciente, restaurar la movilidad y evitar intervenciones de emergencia asociándose a un mayor riesgo para el paciente3.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 74 que ingresa de forma programada el día 10 de octubre de 2021 por la tarde, para ser intervenido de una prótesis total de cadera. El paciente refiere dolor y muestra dificultad para moverse.

Días antes de la operación se le realiza el preoperatorio, analítica, radiografía de tórax y electrocardiograma. Así como valoración de anestesia realizada con anterioridad en la consulta.

Antecedentes médicos: hipertensión y colesterol.

Alergias: no conocidas.

Hábitos tóxicos: no consume tabaco, alcohol esporádicamente.

Tratamiento médico habitual: antihipertensivos, estatinas, AINES y omeprazol si precisa.

Dieta: con poca sal y baja en grasas.

Intervenciones quirúrgicas previas: no refiere.

 

VALORACIÓN.

1.- Necesidad de respirar:

  • Exfumador de 10 cigarrillos/día.
  • Al ingreso vías respiratorias permeables, ritmo y profundidad normal. Eupneico.
  • Rx tórax sin alteraciones.
  • Saturación del 97%.

Sin alteración observada.

2.- Necesidad de nutrición e hidratación:

  • Peso: 74,7 kg Altura: 170 cm.
  • Dieta adecuada sin presencia de dificultad en la masticación/deglución y sin intolerancias alimenticias.
  • Bebe 1-1,5 litros/agua/día.
  • Prótesis dental superior fija.

Sin alteración observada.

3.- Necesidad de eliminación:

  • Patrón de eliminación urinaria:5-6 veces/día.
  • Patrón de eliminación fecal: diario, heces normales y sin dolor.

Sin alteración observada.

4.- Necesidad de movimiento:

-Dificultad para moverse en cama e imposibilidad para acostarse de lado izquierdo por dolor de cadera. Camina menos debido a la patología.

NECESIDAD ALTERADA.

5.-Necesidad de descanso y sueño.

  • Sueño reparador (7h/diarias) despertándome descansado y relajado. Siesta a veces de 20 minutos.
  • Desde ingreso problemas para conciliar el sueño, se despierta angustiado pensando en la operación.

NECESIDAD ALTERADA.

6.- Necesidad de vestirse/desvestirse.

  • Independiente. Ropa cómoda acorde a las actividades que realiza.
  • Dificultad para ponerse los zapatos.

Sin alteración observada.

7.- Necesidad de termorregulación.

  • Temperatura: 36,6ºC.
  • Paciente consciente de su temperatura corporal, percibe correctamente frío/calor.

Sin alteración observada.

8.-Necesidad de higiene y protección de la piel.

  • Ausencia de pelo.
  • Piel seca/escamosa.
  • Uñas limpias y cortas.
  • Higiene adecuada.
  • Higiene dental: 2 veces/día.

Sin alteración observada.

9.- Necesidad de evitar peligros.

  • Consciente y orientado. Muy colaborador a pesar de la angustia por la operación.
  • Atiende todo lo que se le explica.
  • Gafas para ver de cerca.
  • Sin alergias conocidas.

Sin alteración observada.

10.- Necesidad de comunicarse.

  • Correcto funcionamiento de los órganos de los sentidos.
  • Se define como persona extrovertida, se comunica con facilidad. Principal apoyo: esposa.

Sin alteración observada.

11.- Necesidad de vivir según sus creencias y valores.

  • Católico no practicante.

Sin alteración observada.

12.- Necesidad de trabajo y realización.

  • Jubilado desde los 65 años, habituándose muy bien a la situación actual.
  • Los fines de semana cultiva tierras a las afueras de Zaragoza. (Preocupado actualmente porque no sabe si va a poder seguir haciéndolo).

Sin alteración observada.

13.- Necesidad de jugar/participar en actividades recreativas.

  • Desde jubilación actividad diaria consiste en ayudar a su mujer con las tareas del hogar, ver la TV y escuchar la radio.
  • Acude a un club donde se reúne con amigos.

Sin alteración observada.

14.- Necesidad de aprendizaje.

  • Muestra interés por todo lo que está pasando y pregunta constantemente.

Sin alteración observada

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA4

PLAN DE CUIDADOS.

PLAN DE CUIDADOS EN EL PREOPERATORIO:

DIAGNÓSTICO: Ansiedad 00146.

INTERVENCIONES: Coordinación preoperatoria 2880.

Actividades:

  • Revisar la cirugía programada.
  • Explicar los procedimientos de manera que el paciente pueda entenderlos.
  • Describir y explicar el tratamiento y las pruebas de diagnóstico preingreso.
  • Informar al paciente y a los allegados de la ubicación de la unidad de recepción, quirófano y sala de espera.
  • Involucrar al paciente en las decisiones relacionadas con la cirugía.
  • Dar tiempo al paciente y a los allegados para que hagan preguntas y manifiesten sus inquietudes.

RESULTADOS: Nivel de Ansiedad 1211.

Indicadores:

  • Inquietud.
  • ansiedad verbalizada.
  • nerviosismo.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL INTRAOPERATORIO:

DIAGNÓSTICO: Riesgo de lesión postural perioperatoria 00087.

INTERVENCIONES: Precauciones quirúrgicas 2920.

Actividades:

  • Controlar los accesorios específicos para la posición quirúrgica requerida.
  • Ayudar en la transferencia del paciente a la mesa de operaciones.
  • Registrar los resultados del recuento.
  • Cubrir al paciente para evitar la exposición y pérdida de calor innecesarias.

RESULTADOS:

Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1101.

Indicadores:

  • Temperatura de la piel.
  • Perfusión tisular.
  • Tejido cicatricial.
  • Integridad de la piel.

DIAGNÓSTICO: riesgo de infección. 00004.

INTERVENCIONES:

Control de infecciones: intraoperatorio 6545.

Actividades:

  • Abrir los suministros y los instrumentos estériles utilizando técnicas asépticas.
  • Mantener la integridad de los catéteres y las vías intravasculares.
  • Verificar que se han administrado los antibióticos profilácticos adecuados.
  • Asegurarse de que el personal de quirófano viste las prendas apropiadas.
  • Ayudar a colocarse los guantes y la bata a los miembros del equipo.
  • Inspeccionar la piel/tejidos alrededor de la herida quirúrgica.
  • Mantener el quirófano limpio y ordenado para limitar la contaminación.
  • Limpiar y esterilizar los instrumentos del modo apropiado.

RESULTADOS: Control del riesgo: proceso infeccioso 1924.

Indicadores:

-Identifica signos y síntomas de infección.

-Controla el entorno para identificar factores asociados al riesgo de infección.

– Mantiene un entorno limpio.

DIAGNÓSTICO: Riesgo de termorregulación ineficaz 00274.

INTERVENCIONES: Regulación de la temperatura: perioperatoria 3902.

Actividades:

-Identificar los factores de riesgo del paciente de experimentar anomalías de la temperatura corporal.

-Ajustar la temperatura ambiente para minimizar el riesgo de hipotermia.

-Minimizar la exposición de los pacientes durante la preparación y el procedimiento quirúrgico, cuando sea posible.

-Monitorizar los signos vitales, incluida la temperatura corporal central continua.

RESULTADOS:

Control del riesgo: hipotermia 1923.

Indicadores:

-Identifica los factores de riesgo de hipotermia.

Signos vitales 0802.

Indicadores:

-Temperatura Corporal.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POSTOPERATORIO:

DIAGNÓSTICO: Dolor agudo 00132.

INTERVENCIONES: Administración de analgésicos. 2210.

Actividades:

  • Documentar todos los hallazgos de la observación del dolor.
  • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Comprobar la respuesta previa del paciente a los analgésicos.
  • Comprobar las dosis anteriores y las vías de administración de analgésicos para evitar el tratamiento insuficiente o excesivo.
  • Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
  • Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos. narcóticos, con la primera dosis o si se observan signos inusuales.
  • Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con dolor intenso, según corresponda.

RESULTADOS:

Control del dolor 1605.

Indicadores:

  • Utiliza analgésicos como se recomienda.
  • Refiere dolor controlado.

Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato. 2305.

Indicadores:

Vías aéreas permeables, presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, Temperatura corporal, Frecuencia cardíaca apical, Frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, nivel de conciencia, orientación cognitiva, diuresis, reflejo nauseoso, sangrado, hipoglucemia.

DIAGNÓSTICO: [00088] Deterioro de la ambulación.

INTERVENCIONES:

Prevención de caídas 6490.

Actividades:

  • Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
  • Bloquear las ruedas de las sillas, camas o camilla en la transferencia del paciente.
  • Enseñar al paciente cómo caer para minimizar el riesgo de lesiones.
  • Disponer un asiento de baño elevado para que la trasferencia sea más sencilla.
  • Enseñar al paciente a utilizar un bastón o un andador, según corresponda.

Enseñanza: ejercicio prescrito 5612.

Actividades:

  • Ayudar al paciente a marcarse objetivos para un aumento lento y constante del ejercicio.
  • Enseñar al paciente a realizar el ejercicio prescrito.
  • Enseñar al paciente una postura y mecánica corporal correctas, según corresponda.
  • Indicar al paciente que notifique los posibles problemas (p. ej., dolor, mareo y tumefacción) al profesional sanitario.
  • Enseñar al paciente el montaje, utilización y mantenimiento de los dispositivos de ayuda, si es el caso.
  • Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, según corresponda.
  • Remitir al paciente a un centro de rehabilitación, si se precisa.

RESULTADOS:

Movilidad 0208.

Indicadores:

  • Integridad ósea de la extremidad inferior.
  • Mantenimiento de la posición corporal.

 

CONCLUSIONES

Con el plan de cuidados planteado se pretende garantizar una correcta preparación quirúrgica, proceso operatorio y postoperatorio, a partir de una valoración holística de las necesidades del paciente y sus riesgos asociados. Por otra parte, en resumen, tiene como objetivo asegurar disminución de la ansiedad mediante la resolución de dudas, escucha activa, apoyo emocional en la etapa pre-operatoria, así como controlar el riesgo de infección mediante la administración de profilaxis antibiótica, esterilidad de quirófano y vigilancia del estado de la piel/herida quirúrgica en el proceso intraoperatorio. El dolor agudo se controlará principalmente con la administración de analgésicos en URPA y monitorización del paciente, comprobando además la existencia de lesión en piel en el intraoperatorio y postoperatorio, protegiendo las prominencias óseas con mayor punto de presión de apoyo.

Finalmente, se valorará de forma continua la evolución del paciente con el propósito de garantizar la efectividad de los cuidados planteados, así como prevenir la aparición de complicaciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Esther García García-Esquinasy CVF. Eficacia y seguridad de la prótesis de cadera de superficie frente a la artroplastia convencional. 2014;61.
  2. Pagès E, Iborra J, Cuxart A. Artroplastia de cadera. Rehabil (Madr, Internet). 2007;41(6):280–9.
  3. Castillo CNP, Lescano PMS, Díaz ELU, Rivera CHL. Cirugía de la cadera y sus métodos de rehabilitación. Revista científica mundo de la investigación y el conocimiento. 2019;3:27.
  4. NANDA International (2012). NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2012-2014. Editorial Elsevier. ISBN: 9788490220269.