Plan de cuidados para paciente sometido a cirugía Awake

AUTORES

 

1. Marta López Ramos. Diplomada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Quirófanos Traumatología. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
2. Pilar Marzo Moles. Graduada en Enfermería. Máster Universitario en Salud Pública. Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Gerontología Social. Universidad de Zaragoza. Quirófanos Traumatología. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
3. María Marzo Moles. Graduada en Enfermería. Máster Universitario en Salud Pública. Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Gerontología Social. Universidad de Zaragoza. Quirófanos Traumatología. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
4. Sara Torrón Monterde. Graduada en Enfermería. Máster Universitario en Salud Pública. Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Gerontología Social. Universidad de Zaragoza. Pruebas funcionales de Cardiología. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
5. Ana Romanos Visiedo. Graduada en Enfermería. Máster Universitario Emergencias y Cuidados Críticos. Universidad Europea Miguel de Cervantes. Urgencias. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
6. Mónica Muñoz Verde. Graduada en Enfermería. Máster Universitario en Urgencias, Emergencias y Críticos, Universidad Europea de Madrid. UCI Coronaria. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

 

Varón de 37 años que es trasladado en UVI móvil a Urgencias tras pérdida de conocimiento y crisis convulsivas en su domicilio.

 

Tras realizar las pruebas se diagnosticó lesión frontal izquierda que afecta el opérculo frontal izquierdo.

 

Se decide intervención quirúrgica programada, multidisciplinar, ya que al ser una lesión frontal izquierda se indica cirugía awake por riesgo de provocar una afasia motora por exceso de exéresis.

 

PALABRAS CLAVE

Awake, diagnósticos NANDA, NOC, NIC.

 

ABSTRACT

 

A 37-year-old male who is transferred to mobile UVI on 4 July to the ER following loss of consciousness and seizures at home.

 

After testing, the left frontal lesion of the left frontal operculum is diagnosed.

 

Scheduled, multidisciplinary surgery is decided, as a left frontal injury awake surgery is indicated at the risk of causing motor aphasia by excess exeresis.

 

KEY WORDS

 

Awake, NANDA diagnostics, NOC, NIC.

 

INTRODUCCIÓN

 

Varón de 37 años sin antecedentes médicos de interés que es trasladado en UVI móvil el día 4 de julio a Urgencias tras pérdida de conocimiento y crisis convulsivas en su domicilio. Al ingreso en la unidad, se encuentra consciente con dificultad para el habla, aunque es capaz de entender órdenes. Moviliza las 4 extremidades.

 

Dado que el paciente está consciente y obedece órdenes se sospecha de lesión focal que provoca disartria y se indica una RM cerebral.

 

Tras realizar las pruebas se diagnosticó lesión frontal izquierda que interesa el opérculo frontal izquierdo con edema perilesional. Lesión que encaja con la clínica del paciente.

 

 

Se decide intervención quirúrgica programada, multidisciplinar, ya que al ser una lesión frontal izquierda se indica cirugía awake por riesgo de provocar una afasia motora por exceso de exéresis.

La cirugía awake permite al cirujano saber que zonas del cerebro controlan las habilidades del lenguaje, el habla y la motricidad, y no dañar estas funciones en la extracción quirúrgica del tumor¹.

 

Se programa intervención quirúrgica para el 21 de Julio. El día 20 se realiza PCR previa a ingreso con resultado negativo.

 

El procedimiento awake de un tumor cerebral presenta un reto multidisciplinar para proporcionar al paciente la máxima confortabilidad posible durante la cirugía. por lo que se plantea la valoración por parte de enfermería para llevar a cabo un plan de cuidados según las Necesidades de Virginia Henderson adecuado a su estado de salud^1,2.

 

NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON³

 

1. Necesidad de oxigenación: paciente sometido a intervención quirúrgica bajo sedación con perfusión de Dexdor, opioides y bloqueo anestésico del cuero cabelludo. El paciente mantiene respiración espontánea con administración de oxígeno a 3 litros por minuto a través de gafas nasales.
2. Necesidad de nutrición e hidratación: Fluidoterapia intraoperatoria con Plasmalyte a través de vía periférica en extremidad superior izquierda.
3. Necesidad de eliminación: Estado previo sin alteración en la eliminación fecal y urinaria. Se coloca sonda vesical en quirófano para control del balance hídrico intra y post quirúrgico.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: por el tipo de intervención quirúrgica, el paciente debe sentirse lo más cómodo posible por la duración de la intervención. Se colocan almohadas y mullido en la mesa quirúrgica y se dejan libres de obstáculos las extremidades para su valoración motora intraquirúrgica.
5. Necesidad de descanso y sueño: el paciente refiere haber descansado la noche previa a la intervención tras la administración de un orfidal.
6. Necesidad de usar prendas adecuadas: el paciente se desprende de sus pertenencias antes de entrar al quirófano. Durante la cirugía se encuentra desnudo.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: protección térmica con manta de calor y monitorización de la temperatura a través de la sonda vesical.
8. Necesidad de higiene y protección de la piel: correctamente aseado. Buena preparación prequirúrgica con ducha de gel con clorhexidina en planta previo a bajar al quirófano. Protección de decúbitos con almohadillado en la mesa quirúrgica.
9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: Consciente. Obedece y ejecuta las órdenes en quirófano para su valoración neurológica intraoperatoria. Se deja libre de obstáculos las extremidades.
10. Necesidad de comunicación: el paciente a su ingreso presenta afasia motora que mejora para el momento de la intervención con la administración de corticoides en las últimas semanas.
11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: No valorado.
12. Necesidad de trabajar y sentirse valorado: De profesión profesor, se encuentra de baja desde el momento del diagnóstico. Le preocupa no volver a incorporarse a su trabajo por el déficit que presenta.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: el paciente manifiesta que en su tiempo libre le gusta salir en bici y participar en campeonatos de pádel.
14. Necesidad de aprendizaje: El paciente se encuentra expectante ante su evolución. Los días previos a la intervención ha recibido la visita del neurólogo y del psicólogo para preparar las actividades que desarrollara durante la intervención quirúrgica.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS^3-5

 

Ansiedad (00146): vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo), sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro.

 

NOC:

• Autocontrol de la ansiedad.
• Aceptación del estado de salud.

 

NIC:

• Disminución de la ansiedad.
• Escucha activa.
• Asesoramiento.
• Apoyo emocional.

 

ACTIVIDADES

• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
• Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
• Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
• Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
• Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
• No exigir demasiado el funcionamiento cognoscitivo cuando el paciente esté enfermo o fatigado.

 

Dolor agudo (00132): Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses.

 

NOC:

• Control del dolor.
• Nivel de dolor.

 

NIC:

• Manejo del dolor.
• Administración de analgésicos.
• Manejo de la medicación.
• Aumentar el afrontamiento.
• Manejo ambiental: confort.

 

ACTIVIDADES:

• Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológica, no farmacológica e interpersonal) que faciliten el alivio del dolor, si procede.
• Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.
• Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
• Medicar antes de una actividad para aumentar la participación, aunque valorando el peligro de la sedación.
• Asegurar las estrategias de analgesia de penetración y/o no farmacológica antes de los procedimientos dolorosos.
• Verificar el nivel de molestia con el paciente, anotar los cambios en el registro médico e informar a otros cuidadores que trabajan con el paciente.
• Determinar las fuentes de incomodidad, como vendajes mojados o constrictivos, posición de la sonda, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes.
• Vigilar la piel, especialmente en las prominencias corporales, por si hubiera signos de presión o irritación.

 

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005): Riesgo de sufrir un fallo de los mecanismos reguladores de la temperatura corporal.

 

NOC:

• Hidratación.
• Termorregulación.
• Control del riesgo.
• Detección del riesgo.

 

NIC:

• Regulación de la temperatura.
• Manejo de líquidos.
• Manejo ambiental.
• Monitorización de los signos vitales.

 

ACTIVIDADES:

• Disminuir los estímulos ambientales, si procede.
• Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío.
• Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente, en caso de que se altere la temperatura corporal.
• Administrar líquidos, si procede.
• Administrar los diuréticos prescritos, si procede.
• Administrar líquidos IV a temperatura ambiente.

 

Riesgo de lesión postural perioperatorio (00087): Riesgo de cambios anatómicos y físicos inadvertidos como consecuencia de la postura o equipo usado de la postura o equipo usado durante un procedimiento.

 

NOC:

• Mantenimiento de la integridad tisular.
• Control del riesgo.

 

NIC:

• Monitorización de signos vitales.
• Sujeción.
• Control postural.
• Vigilancia.

 

ACTIVIDADES:

• Colocar material acolchado en las prominencias óseas.
• Colocar correas de sujeción si fuera necesario.
• Vigilar la posición del paciente durante la intervención quirúrgica.
• Determinar el margen de movimiento y estabilidad de las articulaciones del paciente.

 

Riesgo de sangrado (00206): Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud.

 

NOC:

• Mantenimiento de la integridad tisular.
• Control del riesgo.
• Conocimiento.
• Autocuidado.

 

NIC:

• Monitorización de signos vitales.
• Sujeción.
• Control postural.
• Vigilancia.
• Guías de salud.
• Enseñanza para el autocuidado.

 

ACTIVIDADES:

• Vigilar de cerca al paciente por si se producen hemorragias
• Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente.
• Controlar los signos vitales ortostáticos, incluida la presión arterial.
• Administrar medicamentos si está indicado.

 

Riesgo de deterioro de la Integridad Cutánea (00047): Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada.

 

NOC:

• Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
• Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
• Control del riesgo.
• Detección del riesgo.

 

NIC:

• Manejo de presiones.
• Prevención de las úlceras por presión.
• Vigilancia de la piel.

 

ACTIVIDADES:

• Colocar la zona sobre una almohadilla de espuma de poliuretano, si procede.
• Facilitar pequeños cambios del peso corporal.
• Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad en la piel.
• Comprobar la movilidad y actividad del paciente.
• Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecido para vigilar factores de riesgo del paciente (escala de Norton).
• Utilizar los dispositivos adecuados para mantener los talones y prominencias óseas libres de presiones continuas.
• Aplicar protectores de talones, si lo precisa el caso.
• Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.
• Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel.
• Observar si hay fuentes de presión y fricción.
• Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.
• Observar si hay zona de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas mucosas.
• Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
• Observar si la ropa queda ajustada.
• Vigilar el color de la piel.
• Comprobar la temperatura de la piel.
• Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
• Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario. Observar si hay fuentes de cizallamiento.

 

CONCLUSIONES

 

La cirugía awake supone un reto interdisciplinar dado que requiere de la participación del paciente para obtener resultados quirúrgicos óptimos. Este plan de cuidados es llevado a cabo para detectar las necesidades intraoperatorias y dar la mayor confortabilidad al paciente dentro del quirófano.

 

Tras la instauración del plan de cuidados enfermero se establece que la evaluación del mismo es satisfactoria.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ramírez Segura, E H. Anestesia para craneotomía con el paciente despierto: Técnica dormido – despierto – dormido. Revista Mexicana de Anestesiología. Enero – Marzo. 2014; 37(1).
2. Chui, J. Anestesia para craneotomía en el paciente despierto: una actualización. Revista Colombiana de Anestesiología. Enero – Marzo. 2015; 43 (1): 22-28.
3. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
4. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7º ed. Elsevier; 2018.
5. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2018.