Type to search

Plan de cuidados individualizado en paciente con cáncer metastásico de mama.

Categoría: ,
30 junio 2021

AUTORES

  1. Carmen Bricio Medrano. Diplomada de enfermería. Bloque quirúrgico de traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Adrián Medrano Hernández. Diplomado de enfermería. Uci postoperatorio cardíaco del Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Andrea Juan Alejandre. Graduada de enfermería. Bloque quirúrgico de traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. María Isabel Martín Sánchez. Diplomada de enfermería. Bloque quirúrgico de traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Rosa María Rodríguez Grande. Diplomada de enfermería. Bloque quirúrgico de traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Tamara Sanchís Colas. Graduada de enfermería. Planta 3 norte de cirugías del Hospital General de la Defensa.

 

RESUMEN

El cáncer metastásico es aquel que se ha diseminado a otros tejidos a través de los vasos linfáticos y sanguíneos. En el caso del cáncer primario de mama las metástasis suelen darse principalmente en hueso, pulmón, pleura e hígado. Diferentes estudios amplían la esperanza y calidad de vida de estos pacientes al observar que las sustancias más dañinas que liberan las metástasis tardan en ser liberadas al organismo.

 

Dentro del cáncer de mama se divide en diferentes nomenclaturas: Cánceres con receptores de hormonas (positivo o negativo), Cáncer Her2 (positivo o negativo), cáncer Her2 negativo con mutación del gen BRCA, Cáncer Her2 negativo con mutación PIK3CA, Cáncer triple negativo.

 

En la actualidad se realizan diferentes investigaciones que han conseguido personalizar el tratamiento para cada persona, además se disponen de diferentes opciones: quimioterapia, terapia hormonal, radioterapia, cirugía… Todo ello ha contribuido a mejorar la calidad y esperanza de vida en estos pacientes.

 

PALABRAS CLAVE

Plan de cuidados, cáncer de mama, metástasis, dolor, NANDA.

 

ABSTRACT

Metastatic cancer is one that has spread to other tissues through lymphatic and blood vessels. In the case of primary breast cancer, metastases tend to occur mainly in bone, lung, pleura and liver. Different studies extend the life expectancy and quality of life of these patients by observing that the most harmful substances released by metastases take time to be released into the body.

 

Within breast cancer it is divided into different nomenclatures: Hormone receptor cancers (positive or negative), Cancer Her2 (positive or negative), Her 2 negative cancer with BRCA gene mutation, Her2 negative cancer with PIK3CA mutation, Triple negative cancer .

 

At present, different investigations are being carried out that have managed to personalize the treatment for each person, and there are also different options: chemotherapy, hormonal therapy, radiotherapy, surgery. All of this has contributed to improving the quality and life expectancy of these patients.

 

KEY WORDS

Care plan, breast cancer, metastasis , pain, NANDA.

 

INTRODUCCIÓN1,2

El cáncer metastásico es aquel que se ha diseminado a otros tejidos a través de los vasos linfáticos y sanguíneos. En el caso del cáncer primario de mama las metástasis suelen darse principalmente en hueso, pulmón, pleura e hígado. Diferentes estudios amplían la esperanza y calidad de vida de estos pacientes al observar que las sustancias más dañinas que liberan las metástasis tardan en ser liberadas al organismo.

 

Dentro del cáncer de mama se divide en diferentes nomenclaturas: Cánceres con receptores de hormonas (positivo o negativo), Cáncer Her2 (positivo o negativo), cáncer Her 2 negativo con mutación del gen BRCA, Cáncer Her2 negativo con mutación PIK3CA, Cáncer triple negativo.

 

En la actualidad se realizan diferentes investigaciones que han conseguido personalizar el tratamiento para cada persona, además se disponen de diferentes opciones: quimioterapia, terapia hormonal, radioterapia, cirugía… Todo ello ha contribuido a mejorar la calidad y esperanza de vida en estos pacientes.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 67 años que se detecta en control mamográfico rutinario nódulo de 20 mm, se realiza punción percutánea y se diagnostica carcinoma ductal infiltrante con receptor de estrógenos positivo, receptor progesterona negativo y Her 2 positivo con adenopatías positivas. La paciente refiere dolor incapacitante en zona cervical y lumbar, en TAC realizado se observan afectación metastásica masiva en esqueleto.

 

Antecedentes médicos:

  • Datos clínicos: Iq. Ooforostomía y apendicectomía, conización. Diferentes cólicos nefríticos, episodios presincopales sin cardiopatía.
  • Medicación actual: No refiere.
  • Sin alergias medicamentosas conocidas.
  • Tensión arterial: 130/81 mmHg.
  • Frecuencia cardiaca: 87 lpm.
  • Frecuencia respiratoria: 18 rpm.
  • Temperatura axilar: 36,1 ºC.
  • Saturación de O2: 98% basal.

Paciente consciente y orientado. Buen estado general, eupneico y normoperfundido. Pulsos femorales bilaterales presentes. No hay edemas en EEII.

Auscultación cardiopulmonar: Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos ni extratonos. Murmullo vesicular conservado en campos posteriores.

Pruebas complementarias:

  • Resonancia magnética lumbar: Se descarta compresión medular, se observa artrosis degenerativa por edad.
  • Analítica de sangre: sin hallazgos reseñables.

Diagnóstico: Paciente con dolor mal controlado en contexto de progresión de la enfermedad.

Tratamiento:

  • Reposo relativo cama- sillón.
  • Dieta normal.
  • Control de constantes por turno.
  • Omeprazol 20 mg desayuno.
  • Sertralina 50 mg desayuno.
  • Mst continus 30 mg desayuno.
  • Metamizol 2g IV cada 8 horas, si precisa.
  • Paracetamol 1g IV cada 8 horas, si precisa.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON3,4,5

NECESIDAD DE RESPIRAR:

Respira normalmente. Saturación de oxígeno 98% basal y FR: 18 rpm.

NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:

Peso: 73 Kg. Talla: 1.60m. IMC: 28,51.

Autónomo para alimentarse e hidratarse.

En el hospital dieta normal.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

Micción normal. Comienza estreñimiento al administrar morfina por dolor.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSICIÓN ADECUADA:

Autónomo para moverse. En el hospital se pauta reposo relativo.

NECESIDAD DE SUEÑO Y DESCANSO:

Duerme sin necesidad de medicación unas 7-8 horas diarias. Refiere levantarse descansado.

NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Autónomo para vestirse y desvestirse.

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:

Normotermia, 36.1ºC axilar.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

Paciente de aspecto aseado. Independiente para las funciones de higiene. Piel hidratada y sin lesiones.

EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO:

Consciente y orientado. El dolor le mejora con la analgesia pautada.

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

Se comunica sin problemas. No quiere hablar sobre el progreso de su enfermedad, trata de asimilar el nuevo diagnóstico de las metástasis óseas y tiene episodios de llanto.

NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

Se desconocen esos datos.

NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

Esta jubilada, se mantiene realizando labores de costura como hobby.

NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

A menudo sale a pasear con amigas, aunque desde hace 1 mes ha tenido que dejarlo. También se mantiene en forma haciendo entrenamiento funcional y Pilates. Participación activa en diversas asociaciones culturales.

NECESIDAD DE APRENDER:

Se interesa por su condición actual y su estado de salud.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

NANDA: Estreñimiento (00011) r/c medicación m/p cambios en el patrón intestinal.

NOC: Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (01008).

Indicadores:

  • Ingestión alimentaria oral (100801).
  • Ingestión hídrica oral (100803).

NIC: Manejo del estreñimiento/impactación (00450).

Actividades:

  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
  • Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.
  • Instruir al paciente acerca de la dieta rica en fibras.
  • Instruir al paciente sobre la relación entre dieta, ejercicio e ingesta de líquidos para el estreñimiento.

 

NANDA: Deterioro de la regulación del estado de ánimo (00241) r/c enfermedad crónica m/p actitud triste.

NOC: 3114 Autocontrol: cáncer (3114).

Indicadores:

-Controla los signos y síntomas de depresión (311414).

-Utiliza estrategias para hacer frente a los efectos adversos de la enfermedad (311416).

NIC: Disminución de la ansiedad (5820).

  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Escuchar con atención.
  • Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sanciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  • Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

NIC: Escucha activa (4920).

  • Favorecer la expresión de sentimientos.
  • Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.
  • Mostrar interés en la paciente.

 

NANDA: Dolor agudo (00132) r/c metástasis óseas m/p comunicación de dolor intenso incapacitante.

NOC: Control del dolor (1605).

Indicadores:

-Reconoce el comienzo del dolor 160507.

-Refiere dolor controlado 1605011.

NIC: Manejo del dolor (1400).

  • Asegurarse de que la paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa.

NIC: 2210 Administración de analgésicos (221001).

  • Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.
  • Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.

 

CONCLUSIONES

Una buena valoración de enfermería nos permite realizar un buen plan de cuidados individualizado para cada paciente que permite realizar unos cuidados enfermeros de calidad y mejorar la calidad de vida del paciente, en este caso de un paciente oncológico.

 

Este tipo de paciente va a sufrir por diversos tratamientos que producen efectos secundarios en él, de modo que se debe ir adaptando el plan de cuidados conforme se vaya desarrollando el proceso de la enfermedad.

 

La Enfermería actual está en un continuo cambio y estudio que permite ofrecer unos cuidados óptimos y actualizados para todo paciente según el momento de su vida.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Coyotl E et al. Relación del apoyo social y la calidad de vida en personas con cáncer. Eur J. Health Research. 2015; 1(2):39-48.
  2. Cáncer de mama metastásico, una historia contada a media, Acta Sanitaria [ Internet].  Madrid 31 ene, 2017.[citado 20 de mayo 2021] Disponible en : https://www.sespm.es/metastasis-cancer-mama-ya-no-sinonimo-muerte-prematura/
  3. North American Nursing Diagnosis Association (NANDA International). Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2015- 2017. Barcelona: Elsevier; 2014.
  4. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Cuarta edición. Barcelona: Elsevier; 2009.
  5. Bulecheck G, Butcher H, McCloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Quinta edición. Barcelona: Elsevier; 2009.