Plan de cuidados enfermeros a un paciente con EPOC.

AUTORES

1. Sofía Zaldívar Roses. Graduada en enfermería. Enfermera en Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Raquel Gil Marin. Graduada en enfermería. Enfermera en Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Miguel Morillas Herrero. Graduado en enfermería. Enfermero en Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Carmen Elena Salinas Reyes. Graduada en enfermería. Enfermera en Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Khadija Idar Jamrir. Graduada en enfermería. Enfermera en Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Paula Pérez Zueco. Graduada en enfermería. Enfermera en Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

Plan de cuidados enfermeros a un paciente con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica que acude al servicio de urgencias por sus propios medios tras empeoramiento de su clínica con aparición de disnea en reposo y ansiedad. Tras la realización de las pruebas pertinentes se decide ingreso en planta.

Desde el equipo de enfermería se desarrolla un PAE para cubrir las necesidades del paciente.

 

PALABRAS CLAVE

EPOC, NANDA, NIC, NOC, Enfermería.

 

ABSTRACT

Nursing care plan for a patient with a history of chronic obstructive pulmonary disease who attends the emergency on his own after his symptoms worsen with the appearance of dyspnea at rest and anxiety. After carrying out the pertinent tests, he was admitted to hospital.

The nursing team develops a nursing care attention process to meet the needs of the patient.

 

KEY WORDS

COPD, NANDA, NIC, NOC, Nursing.

 

INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar progresiva que se caracteriza por una reducción persistente del flujo de aire. Es una enfermedad prevenible y tratable. La limitación crónica del flujo de aire se debe a la combinación de la enfermedad de las pequeñas vías aéreas (bronquiolitis obstructiva) y la destrucción del parénquima (enfisema). La exposición a partículas nocivas o gases provocan una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones y la vía aérea.^1,2

Los síntomas empeoran conforme la enfermedad avanza. El síntoma más característico es la disnea, asociada al esfuerzo al comienzo de la enfermedad avanzando hasta una disnea en reposo. El método de diagnóstico es la espirometría, prueba de función pulmonar con mayor disponibilidad.²

Esta enfermedad está estrechamente relacionada con el hábito tabáquico, siendo su factor de riesgo más importante, y en el que más hay que insistir en su prevención.¹

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 74 años acude a urgencias por sus medios tras empeoramiento de su clínica habitual, que cursa con disnea intensa y ansiedad. Es exfumador desde hace 5 años, y lo diagnosticaron de EPOC hace 10 años.

El paciente refiere que en las últimas semanas ha presentado fatiga, por lo que ha disminuido su actividad física habitual, junto con un incremento de su disnea, afectando a sus actividades de la vida diaria. Al hablar con los familiares comentan haber notado un empeoramiento del estado general del paciente en los últimos días.

A su llegada a Urgencias paciente disneico, con mejoría tras colocar Oxigenoterapia.

 

Antecedentes personales:

Alergias: penicilina y cefalosporinas.

Datos clínicos: HTA, dislipemia, EPOC, obesidad. Exfumador desde hace 5 años.

Entre su medicación habitual encontramos Omeprazol 20 mg 1 comprimido cada 24 horas, Atorvastatinas 40 mg 1 comprimido cada 24 horas, Salbutamol 100 mcg inhalador si precisa y Lorazepam 1 mg si precisa.

 

Exploración general:

Constantes: Tensión arterial: 185/90 mmHg, Frecuencia cardíaca: 87 lpm, Saturación de oxígeno: 93% con gafas nasales, Temperatura: 36,6ºC.

Paciente consciente y orientado. Bien hidratado y perfundido. Disnea en reposo y taquipnea.

Auscultación cardíaca: rítmica, sin soplos audibles.

Auscultación pulmonar: hipoventilación difusa con auscultación de sibilancias.

Exploración abdominal: Obesidad grado II, abdomen blando, depresible y no doloroso a la palpación. No se palpan masas ni megalias. Peristaltismo presente.

EEII: pulsos periféricos palpables. Edematización leve en ambas piernas.

 

Pruebas complementarias:

ECG: Ritmo sinusal a 90 lpm, T negativas en V1-V3, QRS estrecho.

AS: pH: 7,38. PCR: 0,68. DímeroD: 842. Creatinina: 1,94. Urea: 85. Leucos: 11,3. Hb: 11,7. Plaquetas: 240.000mcL. INR: 0,96

Equilibrio ácido/base: pO2: 58 mmHg (insuficiencia respiratoria), pCO2: 44.

Rx Tórax: signos de hiperinsuflación.

 

Tratamiento recibido en Urgencias:

Oxigenoterapia 2L.

2 puff de Salbutamol y Atrovent.

 

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

 

Necesidad de oxigenación:

Diagnosticado de EPOC hace unos 10 años, ha presentado alguna exacerbación de la enfermedad a lo largo de los años con desaturaciones frecuentes. Exfumador desde hace 5 años, antes fumador de 1 paquete de cigarrillos al día.

Recientemente empeoramiento con disnea incluso en reposo. Frecuencia respiratoria elevada, presencia de ruidos respiratorios patológicos. En estos momentos precisa oxigenoterapia.

 

Necesidad de nutrición e hidratación:

Obesidad tipo II. Dieta desequilibrada con consumo excesivo de grasas saturadas. Poco apetito en las últimas semanas.

 

Necesidad de eliminación:

Sin alteración observada, independiente para realizar sus necesidades.

 

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:

Independiente para las actividades de la vida diaria. Sale a pasear una hora diaria dos o tres días a la semana. Estas últimas semanas mayor presencia de fatiga, por lo que ha realizado menos ejercicio, y con mayor necesidad de descansos.

 

Necesidad de descanso y sueño:

Tiene problemas para conciliar el sueño, llegando a tener que tomar medicación de vez en cuando.

 

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas:

Independiente para vestirse y desvestirse. Utiliza prendas de vestir adecuadas

 

Necesidad de mantener la temperatura corporal:

No se observa alteración, afebril.

 

Necesidad de higiene y protección de la piel:

Sin alteraciones de la piel. Buena higiene personal.

 

Necesidad de evitar los peligros:

Tiene miedo por el empeoramiento de su enfermedad.

 

Necesidad de Comunicarse:

Vive con su mujer, con la que mantiene una buena relación. Tiene dos hijos mayores de los cuales solo uno vive en la misma ciudad que ellos, al cual ven muy a menudo.

 

Necesidad de vivir según sus valores y creencias:

No se observan alteraciones.

 

Necesidad de trabajar y sentirse realizado:

Jubilado desde hace 10 años aproximadamente.

 

Necesidad de participar en actividades recreativas:

Juega a las cartas con sus amigos un par de veces a la semana en un bar al lado de su casa. Desde el empeoramiento de su clínica no ha podido hacerlo.

 

Necesidad de aprendizaje:

A veces se olvida de tomar su medicación correctamente. Tiene disposición a aprender.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA^3,4,5,6

 

DIAGNÓSTICOS NANDA:

1. NANDA: Patrón respiratorio ineficaz (00032): Relacionado con síndrome de hipoventilación, ansiedad manifestado por disnea y uso de los músculos accesorios para respirar.

Definición: Alteración de la inspiración o de la espiración que imposibilita una ventilación adecuada.

NOC:

• Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (0410).
• Estado respiratorio: ventilación (0403).

NIC:

• Manejo de las vías aéreas (3140).
• Ayuda a la ventilación (3390).

Actividades:

• Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
• Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
• Administrar broncodilatadores.
• Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
• Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

 

2. NANDA: Desequilibrio nutricional por exceso (00001): Relacionado con disminución de la actividad física y patrón alimentario inadecuado manifestado por actividad sedentaria y peso superior en un 10 al 20% al peso ideal según estatura y complexión física.

Definición: consumo de una cantidad de alimentos superior a las demandas metabólicas.

NOC:

• Control de peso (01612).
• Estado nutricional: ingestión de nutrientes (01009)

NIC:

• Manejo de la nutrición (1100).
• Manejo del peso (1260).

Actividades:

• Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
• Determinar el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación.
• Trata la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia y la pérdida de peso.
• Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.
• Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.

 

3. NANDA: Fatiga (00093): Relacionado con malestar físico y estados de enfermedad, manifestado por letargo o fatiga, aumento de las quejas físicas y percepción de necesitar energía adicional para realizar tareas habituales.

Definición: sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico a nivel habitual.

NOC:

• Tolerancia de la actividad (0005).
• Estado nutricional: energía (1007).

NIC:

• Fomento del ejercicio (0200).
• Manejo de la energía (0180).

Actividades:

• Comprobar la tolerancia del paciente a la actividad.
• Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.
• Enseñar al paciente los métodos de conservación de energía.
• Ayudar al paciente a programar periodos de descanso.
• Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas.

 

4. NANDA: Ansiedad (00146): Relacionado con inquietud, nerviosismo, y preocupación creciente, manifestado por fatiga, debilidad, dificultad respiratoria y preocupación.

Definición: sensación vaga de malestar o amenaza acompañada de una respuesta de tipo vegetativo.

NOC:

• Autocontrol de la ansiedad (1402).
• Nivel de depresión.

NIC:

• Técnicas de relajación (5880).
• Disminución de la ansiedad (5820).

Actividades:

• Escuchar con atención.
• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
• Favorecer una respiración lenta, profunda, intencionadamente.
• Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.

 

5. NANDA: Deterioro del intercambio gaseoso (0030): Relacionado con desequilibrio ventilación-perfusión, manifestado por disnea y frecuencia, ritmo y profundidad respiratoria anormales.

Definición: alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación del dióxido de carbono a través de la membrana alveolocapilar.

NOC:

• Equilibrio electrolítico y ácido-base (0600).
• Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402).

NIC:

• Interpretación datos de laboratorio (7690).
• Oxigenoterapia (3320).

Actividades:

• Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia.

 

CONCLUSIÓN

Tras la realización de las pruebas pertinentes y el tratamiento recibido en el Servicio de Urgencias, el paciente presenta una leve mejoría de su sintomatología, aun así, de acuerdo con la familia y el paciente, se decide ingreso en planta de Medicina Interna para seguir con el tratamiento y los cuidados.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Félix Hinojosa Efraín C. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Acta méd. peruana [Internet]. 2009 Oct [consultado 15 de mayo de 2021] ; 26( 4 ): 188-191. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172009000400001&lng=es.
2. Chacón-Chaves R.; Sibaja Campos M.; Dávila Haas J.; Gutiérrez Pimentel R.; Gutiérrez Sanabria a.; Rocha Contreras B., et al. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Acta Méd. Costarric [Internet].2003 Mar (consultado 15 de mayo de 2021); 45: 23-28. Available from: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022003000500003&lng=en.
3. Nanda Internacional Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2012-2014. Elsevier. Barcelona; 2013.
4. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.
5. Bulecheck, G.; Butcher, H.; Docchterman, J.; Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 6ª edición. Elsevier. Madrid, 2014.
6. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass, M.; Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª edición. Elsevier. Madrid, 2014.