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Plan de cuidados enfermeros a paciente con ánimo depresivo e ideación tanática.

20 diciembre 2021

AUTORES

  1. Mª Pilar Mozota Pablo. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  2. Rosa Aura González Subirón. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  3. Noemí Gracia Morillas. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  4. Esther Martínez Casorran. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  5. Amaia Iriondo Aznarez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  6. Nerea Lamuela Fidalgo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

Paciente de 53 años ingresada en la Unidad de Agudos de Psiquiatría por ánimo depresivo e ideación tanática. Se realiza valoración de enfermería según los patrones funcionales de Marjory Gordon al tratarse de una paciente de salud mental y se elabora un plan de cuidados enfermeros basado en la taxonomía NANDA, NOC, NIC.

 

PALABRAS CLAVE

Enfermería, depresión, desesperanza, NANDA, NOC, NIC.

 

ABSTRACT

53-year-old patient admitted to the Acute Psychiatric Unit for depressed mood and thanatic ideation. Nursing assessment is performed according to Marjory Gordon’s functional patterns when dealing with a mental health patient and a nursing care plan based on the NANDA, NOC, NIC taxonomy.

 

KEY WORDS

Nursing, depression, hopelessness, NANDA, NOC, NIC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente que acude a urgencias por animo depresivo e ideación tanática.

Se trata de una mujer de 53 años, con diagnóstico de trastorno depresivo de tipo distímico de larga evolución (desde los 24 años), fluctuante en el tiempo siendo atendida en consultas externas de este centro hace 2 meses. Ingreso previo en junio de este año en la Unidad Hospitalaria de Agudos permaneciendo un día ingresada con dx al alta de ideación autolítica en trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave, con rasgos de carácter ansioso.

La paciente acude a urgencias a petición de su hija, puesto que ha sido descubierta por ella mientras realizaba un nudo corredizo con un cinturón. Dada la sintomatología depresiva, así como la ideación tanática, se propone ingresar a la paciente en planta de Psiquiatría lo cual ella acepta.

Refiere ideación pasiva de muerte de larga evolución exacerbada en las últimas semanas. Como desencadenante refiere sentirse incomprendida por su marido y familia de origen. Verbaliza no querer vivir, solicita medicación “para sedarla y acabar con todo, así como desaparecer para siempre”. Durante la entrevista verbaliza que acepta el ingreso ya que “lo único que le queda es ponerse bien y separarse de él”.

Actualmente vive en domicilio familiar con su marido y su hija de 12 años. Es cocinera en un hospital.

Alergias medicamentosas no conocidas hasta la fecha.

Antecedentes familiares: Sin relevancia.

Antecedentes clínicos: No presenta enfermedades orgánicas.

Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía.

Hábitos tóxicos: No bebe/ No fuma.

Exploración física: consciente, alerta y orientada auto y alopsíquicamente. Aspecto adecuado. Llorosa a lo largo de la entrevista. Hipomimia. Habla fluida y espontánea, en tono apagado, ritmo adecuado, elaborando un discurso coherente y organizado centrado en sentimientos de desesperanza, apatía e ideación tanática. Reagudización del ánimo deprimido de meses de evolución, con incremento de ansiedad llegando a presentar crisis que han aumentado en frecuencia. Ideación tanática encronizada, con empeoramiento en estas últimas semanas, objetivandose posible finalidad comunicacional.

Normosomnia corregida con tratamiento. Refiere que tiene un apetito exagerado e insaciable el cual relaciona con la medicación. No se observan alteraciones en la sensopercepción ni en el contenido ni curso del pensamiento. Rasgos vulnerables de tipo ansioso.

Funciones superiores sin alteraciones. El juicio de realidad se encuentra conservado.

  • Tensión Arterial: 144/83 mmHg.
  • Frecuencia Cardiaca: 110 lpm,
  • Temperatura: 36,2ºC.
  • Saturación de Oxígeno: 99%.
  • Peso: 62 kg.
  • Talla: 165 cm.
  • IMC: 22.77.

Tratamiento antes del ingreso:

Zarelis 75 mg 1-0-0. Stilnox 10 mg (1 cp. al acostarse) y Rivotril 0,5 si precisa.

Tratamiento durante el ingreso:

Rivotril 08h- 0,5 mg; 13h-0,5 mg; 21h- 1 mg.

Venlafaxina retard 75 mg: 9h.

Anafranil 75 mg: 21h.

Quetiapina 25 mg: 23h.

Casenlax: (1-0-1) Hasta que desaparezca el estreñimiento.

Escalas de valoración utilizadas.

Escala Depresión Hamilton: 30 Muy Grave.

  • Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh: 19/21 Severa dificultad en las áreas estudiadas.
  • Escala de Intencionalidad Suicida de Beck: 23/30 Cuanto más alto el valor, mayor es la gravedad.
  • Escala Desesperanza de Beck: 18 Grado de desesperación Alto.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE MARJORY GORDON

PATRÓN PERCEPCIÓN /MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

CONCIENCIA DE LA ENFERMEDAD: es consciente de su trastorno depresivo.

Actitud: Aceptación.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

Adherencia: Autónomo Supervisión Abandono

Conocimientos Fármacos: Sí. Para qué los toma: Sí. Efectos Secundarios: Sí.

Cumplimiento de citas con CSM: Sí.

HÁBITOS PERJUDICALES: Tabaco: No. Alcohol: No. Otras drogas: No.

 

PATRÓN NUTRICIOONAL METABÓLICO:

APETITO: normal aumentado disminuido IMC: 22.77. (Peso/Talla)2

Cambios ponderales: Si, peso aumentado (4kg) en los últimos 6 meses. Con qué los relaciona: con la medicación, ya que le produce ansiedad. Dieta habitual: Basal.

ALTERACIONES OBSERVABLES EN LA ALIMENTACIÓN / NUTRICIÓN.

Problemas de masticación: No. Prótesis: No.

Problemas de deglución: No. Náuseas: No.

Alteración del gusto: No. Vómitos: No.

Actitud ante la comida: “Gula”.

INGESTA DIARIA DE LÍQUIDOS:

Signos de deshidratación: No. Estado de piel y mucosas: Normal.

 

PATRÓN ELIMINACIÓN:

INTESTINAL:

Frecuencia: Actualmente presenta estreñimiento, refiere que no está eliminando las heces con la frecuencia con la que lo hace normalmente.

Incontinencia: No Uso de laxantes: Sí.

URINARIA:

Frecuencia: Micción escasa relacionado con poca ingesta de líquidos. No Molestias.

Incontinencia: No

No precisa de ningún dispositivo como pañal o sonda vesical.

SUDORACIÓN: Normal.

– OBSERVACIONES: Comenta que tiene hemorroides.

 

PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICO:

VESTIDO/ ARREGLO PERSONAL: Adecuado.

Higiene personal: Adecuada.

Hábitos de Baño/ducha ; Cepillado de dientes:  ; Lavado de manos:  Peinado/arreglo personal: 

GRADO DE AUTONOMÍA: Véase en anexos 1.

COMPORTAMIENTO MOTRIZ:

NormalEsterotipiaInhibiciónAgitaciónTemblorIncoordinación
RigidezHipercinesiaAcatisiaOtros

– OBSERVACIONES: déficit de actividades recreativas.

 

PATRÓN SUEÑO Y DESCANSO:

PATRÓN HABITUAL DE SUEÑO:

Horas de sueño nocturno: 3 horas.

Horas de sueño diurno: 10-12 horas. Satisfacción con el sueño: No.

PROBLEMAS: SÍ. FACTORES: Psíquicos.

Alteraciones: Hipersomnia.

AYUDAS: SÍ; Farmacológicas.

ALTERACIONES EN EL DESPERTAR: Tristeza; Falta de vitalidad.

 

PATRÓN COGNITIVO / PERCEPTIVO:

DÉFICIT DE SENTIDOS CORPORALES: No.

ALUCINACIONES: No.

ALTERACIONES DE LA MEMORIA: Sí.

ORIENTACIÓN ESPACIO/ TIEMPO/ PERSONA:

  • Reconoce el lugar donde se encuentra: Hospital SI Ciudad SI País SI
  • Reconoce: Día SI Año SI Mes SI
  • Reconoce: Personas significativas SI
  • Reconoce: quién es SI. Nombre Completo SI. Edad SI. Fecha de Nacimiento SI.

CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: Coherente y organizado.

CURSO DEL PENSAMIENTO: Inhibido.

DIFICULTADES DE COMUNICACIÓN: NO.

EXPRESIÓN DEL LENGUAJE:

  • Velocidad: Lento.
  • Cantidad: Escasa.
  • Volumen: Bajo.

DOLOR: No.

*OBSERVACIONES: Deterioro de la memoria, Temor, Trastorno de los procesos del pensamiento.

 

PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN:

SENTIMIENTOS RESPECTO A SÍ MISMO:

Normalidad Inferioridad Superioridad Impotencia Miedo Ansiedad Inutilidad Culpabilidad Tristeza Rabia

PERCEPCIÓN DE SU IMAGEN PERSONAL:

Aceptación Indiferencia Rechazo Distorsión

EXPRESION FACIAL: Inexpresivo.

EXPRESIÓN CORPORAL: Tenso.

DESISNTERÉS POR LAS ACTIVIDADES LÚDICO- RECREATIVAS. IDEAS Y / O INTENTOS DE AUTOLESIÓN:

*OBSERVACIONES: BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL, RIESGO DE LESIÓN, BAJA AUTOESTIMA CRÓNICA, ANSIEDAD.

 

PATRÓN ROL/ RELACIONES:

PROFESION:

Situación actual: activa.

ESTRUCTURA Y ROL FAMILIAR: Vive acompañada de su marido e hija.

ACTITUD DE LA FAMILIA ANTE LA ENFERMEDAD / HOSPITALIZACIÓN:

Preocupación por parte de su hija y desinterés por parte de su marido.

PERSONA MÁS SIGNIFICATIVA: Hija.

SU RELACIÓN CON LOS DEMÁS ES: Indiferente.

¿Ha sufrido agresiones en su entorno? No

¿Tiene reacciones heteroagresivas? Sí Verbales, Psíquicas. La percepción de su relación laboral es: Insatisfactoria.

*OBSERVACIONES: deterioro de la interacción social, Desempeño inefectivo del rol.

 

PATRÓN SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN:

  • Pareja estable. No valoración de este patrón.

 

PATRÓN ADAPTACIÓN / TOLERANCIA AL ESTRÉS.

ESTADO DE TENSIÓN / ANSIEDAD SI; TEMPORAL, CONTROLABLE.

Su estado está relacionado conPreocupaciones; Miedos; Problemas Laborales; Problemas familiares

ESTRATEGIAS DE ADAPTACIÓN / CONTROL: Inhibición. *Análisis del problema: Compartirlo/comentarlo.

OBSERVACIONES: DETERIORO DE ADAPTACIÓN.

 

PATRÓN VALORES/ CREENCIAS:

  • Paciente católica no practicante.
  • No tiene planes de futuro.
  • Grado de satisfacción con su vida actual: Bajo.
  • Se cuestiona el sentido de la vida.

 

PLAN DE CUIDADOS NANDA, NIC, NOC 1,2,3

Tras la valoración de enfermería según los patrones funcionales de Marjory Gordon, determino que diagnósticos de enfermería son prioritarios: Desesperanza, Baja autoestima situacional, Afrontamiento Ineficaz y Riesgo de suicidio.

[00124] DESESPERANZA:

DEFINICIÓN: Estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna alternativa o elecciones personales y es incapaz de movilizar la energía en su propio provecho

DOMINIO: 6 Autopercepción.

CLASE: 1 Autoconcepto.

NECESIDAD: 11 Creencias/valores.

PATRÓN: 11 Creencias/valores.

CARACTERÍSTICAS Y FACTORES: Cambios en el patrón de sueño. Claves verbales pesimistas. Disminución

de la verbalización. Disminución de las emociones.

Objetivos (NOC):

[1201]: Esperanza.

Definición: Optimismo que es personalmente satisfactorio y revitalizante.

Dominio: 3 Salud psicosocial.

Clase: M Bienestar psicológico.

Indicadores:

[120103] Expresión de ganas de vivir: 2. Raramente demostrado.

[120107] Expresión de creencia en sí mismo: 1. Nunca demostrado.

[120104] Expresión de razones para vivir. 2. Raramente demostrado.

Objetivo: Mejorar la esperanza de la paciente. El personal de enfermería trabajará para que ella empiece a ver las cosas con mayor optimismo y por ello expresará sus ganas y razones de vivir y creerá en sí misma.

No se puede indicar en cuánto tiempo debe ser su realización para el cumplimiento del mismo.

 

[1209] Motivación.

Definición: Impulso interno que mueve o incita a un individuo a acciones positivas.

Dominio: 3 Salud psicosocial.

Clase: M Bienestar psicológico.

Indicadores:

[120904] Obtiene el apoyo necesario: 3 A veces demostrado.

[120907] Mantiene una autoestima positiva: 2 Raramente demostrado.

[120901] Planes para el futuro: 2 Raramente demostrado.

Objetivo: La paciente se sentirá apoyada por el personal sanitario e intervendremos para que sea mayor su apoyo familiar. Gracias a esto, mejorará su autoestima en dos semanas y tendrá planes para el futuro.

 

Intervenciones (NIC):

[5270 ] Apoyo emocional.

Definición: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.

Actividades:

  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
  • Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

Quien la realiza: La enfermera.

Cuando: De forma diaria y cada vez que se precise. Tener varios minutos para cada paciente en cada turno para proporcionar seguridad/ confianza en los pacientes que lo necesiten. Priorizar a los pacientes que se encuentren en crisis de ansiedad/ tristeza/ ira.

 

[5330] Control del estado de ánimo/ humor.

Definición: Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un humor disfuncionalmente deprimido o eufórico.

Actividades:

  • Relacionarse con el paciente a intervalos regulares para realizar los cuidados y/o darle la oportunidad de hablar acerca de sus sentimientos.
  • Limitar el tiempo que se permite al paciente para expresar los sentimientos y/o asuntos negativos de errores pasados.
  • Administrar cuestionarios autocumplimentados (Inventario de depresión de Beck, escalas del estado funcional), según corresponda.

Quien la realiza: La enfermera.

Cuándo: Diariamente, en cada turno y cada vez que lo necesite y/ o solicite el propio paciente. Los cuestionarios autocumplimntados en el momento de realizar la valoración y el día previo al alta para observar mejoría en sus respuestas.

 

[5100] Potenciación de la socialización.

Definición: Facilitar la capacidad de una persona para interactuar con otros.

Actividad:

  • Fomentar la implicación en las relaciones ya establecidas.
  • Utilizar el juego de roles para practicar las habilidades y técnicas de comunicación y mejorar la socialización.

Quien la realiza: La enfermera.

Cuándo: Cada vez que muestre desprecio o desinterés por relaciones ya establecidas; Animar diariamente a la paciente a que acuda a los talleres realizados por enfermería cada día para así mejorar la socialización.

 

[5370] Potenciación de roles.

Definición: Ayudar a un paciente, a un ser querido y /o a la familia a mejorar sus relaciones clarificando y complementando las conductas de papeles específicos.

Actividades:

  • Facilitar la conversación sobre las expectativas entre el paciente y el ser querido en los papeles recíprocos.
  • Ayudar al paciente a identificar los roles habituales en la familia.
  • Ayudar al paciente a imaginar cómo podría producirse una situación particular y cómo evolucionaría un rol.

Quien la realiza: La enfermera.

Cuándo: En cada turno cada vez que se precise.

 

[00120] BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL.

DEFINICIÓN: Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual.

DOMINIO: 6 Autopercepción.

CLASE: 2 Autoestima.

NECESIDAD: 12 Trabajar/realizarse.

PATRÓN: 7 Autopercepción-autoconcepto.

CARACTERÍSTICAS Y FACTORES: Conducta indecisa. Subestima su habilidad para gestionar la situación. Antecedentes de rechazo.

Objetivos (NOC):

[1205] Autoestima.

Definición: Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo.

Dominio: 3 Salud psicosocial.

Clase: M Bienestar psicológico.

Indicadores:

[120502] Aceptación de las propias limitaciones: 3 A veces positivo.

[120521] Descripción del éxito en el trabajo: 2 Raramente positivo.

[120518] Descripción de estar orgulloso: 3 A veces positivo.

Objetivo: La paciente mejorará la autoestima gracias a las intervenciones de enfermería en 2 semanas. Conseguirá aceptar sus limitaciones y se sentirá orgullosa de su trabajo. En conclusión, mejorará el juicio personal de ella misma.

 

[1302] Afrontamiento de problemas.

Definición: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.

Dominio: 3 Salud psicosocial.

Clase: N Adaptación psicosocial

Indicadores:

[130205] Verbaliza aceptación de la situación. 1 Nunca demostrado.

[130211] Identifica múltiples estrategias de superación. 2 Raramente demostrado.

[130223] Obtiene ayuda de un profesional sanitario. 4 Frecuentemente demostrado.

Objetivo: la paciente logrará afrontar los problemas paulatinamente. Para ellos se identificarán estrategias de superación y estará respaldada por los profesionales sanitarios. De esta manera, conseguirá aceptar su situación actual.

 

Intervenciones (NIC):

[5400] Potenciación de la autoestima.

Definición: Ayudar a un paciente a que aumente el juicio personal de su propia valía.

Actividades:

  • Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes.
  • Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
  • Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.

Quien la realiza: La enfermera.

Cuando: Diariamente desde el principio del ingreso.

 

[4360] Modificación de la conducta.

Definición: Promoción de un cambio de conducta.

Actividades:

  • Mantener una conducta coherente por parte del personal.
  • Proporcionar una retroalimentación en términos de sentimientos.

Quien la realiza: La enfermera.

Cuándo: Siempre, en cada turno.

 

[7140] Apoyo a la familia.

Definición: Estimulación de los valores, intereses y objetivos familiares.

Actividad:

  • Facilitar la comunicación de inquietudes / sentimientos entre el paciente y la familia o entre los miembros de la misma.
  • Responder a todas las preguntas de los miembros de la familia o ayudarles a obtener las respuestas.
  • Proporcionar información frecuente a la familia acerca de los progresos del paciente, de acuerdo con los deseos de éste.

Quien la realiza: La enfermera.

Cuándo: Siempre. En los turnos de tarde (ya que es cuando se programan las visitas).

 

[4640] Ayuda para el control del enfado.

Definición: Facilitación de la expresión del enfado de manera adecuada y no violenta.

Actividades:

  • Establecer una compenetración y relación de confianza básicas con el paciente.
  • Animar al paciente a que busque ayuda de parte del personal de enfermería u otras personas responsables.

Quien la realiza: La enfermera.

Cuándo: Desde el primer momento del ingreso hasta que se le proporcione el alta.

 

[00069] AFRONTAMIENTO INEFICAZ.

DEFINICIÓN: Incapacidad para formular una apreciación válida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas que se pondrán en práctica y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles.

DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés.

CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento.

NECESIDAD: 10 Comunicación.

PATRÓN: 10 Afrontamiento-tolerancia del estrés.

CARACTERÍSTICAS Y FACTORES: Cambios en el patrón de sueño. Conducta de riesgo. Incapacidad para manejar la situación.

Objetivos (NOC):

[1405] Autocontrol de los impulsos.

Definición: Autocontrol del comportamiento compulsivo o impulsivo.

Dominio: 3 Salud psicosocial.

Clase: O Autocontrol.

Indicadores:

[140502] Identifica sentimientos que conducen a acciones impulsivas: 3 A veces demostrado.

[140516] Obtiene ayuda cuando presenta impulsos: 3 A veces demostrado.

[140503] Identifica conductas que conducen a acciones impulsivas: 2 Raramente demostrado.

Objetivo: La paciente conseguirá controlar sus impulsos a lo largo de las semanas de su ingreso obteniendo ayuda del personal sanitario cada vez que sea necesario y de esta manera identificará los sentimientos y acciones que conducen a acciones impulsivas.

 

[1300] Aceptación: estado de salud.

Definición: Acciones personales para reconciliar los cambios significativos en las circunstancias de salud.

Dominio: 3 Salud psicosocial.

Clase: N Adaptación psicosocial.

Indicadores:

[130008] Reconoce la realidad de la situación de salud: 3 A veces demostrado.

[130013] Expresa que la vida es digna de ser vivida: 2 Raramente demostrado.

[130020] Expresa autoestima positiva.1 Nunca demostrado.

Objetivo: La paciente reconocerá su estado actual de salud. Gracias a las intervenciones del personal de enfermería logrará expresar que la vida es digna de ser vivía y desaparecerán los pensamientos negativos desde la primera semana del ingreso.

 

Intervenciones (NIC):

[4354] Manejo de la conducta: autolesión.

Definición: Ayuda al paciente para que disminuya o elimine la conducta de autolesión o abuso de sí mismo.

Actividades:

  • Administrar medicamentos para disminuir la ansiedad y disminuir la auto-estimulación.
  • Ayudar al paciente a identificar y asumir la responsabilidad de las consecuencias de su conducta.
  • Observar si se producen impulsos de autolesión en el paciente que puedan progresar hacia pensamientos/tentativas de suicidio.

Quien la realiza: La enfermera.

Cuando: Cada vez que se precise.

 

[5390] Potenciación de la autoconciencia.

Definición: Ayudar a un paciente a que explore y comprenda sus pensamientos, sentimientos, motivaciones y conductas.

Actividades:

  • Animar al paciente a reconocer y discutir sus pensamientos y sentimientos.
  • Ayudar al paciente a identificar las prioridades en la vida.
  • Hacer observaciones sobre el estado emocional actual del paciente.

Quien la realiza: La enfermera.

Cuándo: En cada turno.

 

[5820] Disminución de la ansiedad.

Definición: Minimizar la aprensión, temor o presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.

Actividad:

  • Fomentar la realización de actividades no competitivas.
  • Escuchar con atención.

Quien la realiza: La enfermera.

Cuándo: En cada turno.

 

[00150] RIESGO DE SUICIDIO.

DEFINICIÓN: Vulnerable a una lesión autoinfligida que amenaza la vida.

DOMINIO: Seguridad/Protección.

CLASE: 3 Violencia.

NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.

PATRÓN: 10 Afrontamiento-tolerancia del estrés.

CARACTERÍSTICAS Y FACTORES: Antecedentes de intento de suicidio, Impulsividad. Apoyo social insuficiente, desesperanza.

Objetivos (NOC):

[1409] Autocontrol de la depresión.

Definición: Acciones personales para minimizar la tristeza y mantener el interés por los acontecimientos de la vida.

Dominio: 3 Salud psicosocial.

Clase: O Autocontrol.

Indicadores:

[140906] Refiere dormir de forma adecuada: 2. Raramente demostrado.

[140910] Mantiene un peso estable: 4. Frecuentemente demostrado.

[140908] Refiere ausencia de manifestaciones físicas de depresión: 2. Raramente demostrado.

Objetivo: La paciente logrará minimizar la tristeza. . A los 10 días mejorará la calidad del sueño.

Previamente al alta, referirá ausencia de manifestaciones físicas de depresión previa. mejorará la calidad del sueño.

 

[1310] Resolución de la culpa.

Definición: Acciones personales para ajustar pensamientos intensos y frecuentes, sentimientos y comportamientos debidos a una auto-culpabilización real o sentida.

Dominio: 3 Salud psicosocial.

Clase: N Adaptación psicosocial.

Indicadores:

[131011] Comparte sentimientos de culpa con los profesionales sanitarios: 3 A veces demostrado.

[131014] Sigue el tratamiento recomendado: 4 Frecuentemente demostrado.

[131022] Verbaliza aceptación de la culpa: 3 A veces demostrado.

Objetivo: La paciente ajustará y aceptará sus pensamientos de culpa en la primera semana del ingreso. Durante el proceso, compartirá sus sentimientos con el personal sanitario.

 

Intervenciones (NIC):

[1850] Mejorar el sueño.

Definición: Facilitar ciclos regulares de sueño/ vigilia.

Actividades:

  • Explicar la importancia de un sueño adecuado durante la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc.
  • Identificar las medicaciones que el paciente está tomando para el sueño.

Quien la realiza: La enfermera.

Cuando: Cada vez que sea necesario y en los talleres dedicados a la higiene del sueño (los jueves c/ 2 semanas).

 

EJECUCIÓN

El plan de cuidados presentado anteriormente, se ha realizado en relación a los patrones alterados de la paciente. Se ha seguido el plan tal y como se planificó, por lo que ha sido imprescindible realizar las actividades de enfermería mencionadas anteriormente para alcanzar los objetivos marcados con el fin de prevenir, resolver y vigilar los problemas detectados, como son la desesperanza que presenta, su baja autoestima, el afrontamiento ineficaz y el riesgo de suicidio.

Las actividades y objetivos prioritarios han sido:

En primer lugar, que la paciente reconociera su estado actual de salud y disminuye su ansiedad. Ya que si no asumió la gravedad de la situación era improbable su mejoría. Para ello se han utilizado diversas intervenciones desde el personal de enfermería como es el uso de la escucha activa y fomentar la participación de la paciente en los talleres diarios.

En segundo lugar, control de los impulsos. Para conseguir este objetivo ha sido necesaria la administración de medicación, ayudar a la paciente a identificar y asumir la responsabilidad de las consecuencias de su conducta y sobre todo observar si se producen impulsos de autolesión en la paciente que puedan progresar hacia pensamientos/tentativas de suicidio.

En tercer lugar, mejorar la esperanza de la paciente. Ha sido necesario crear una muy buena relación terapéutica para cumplir este objetivo, para ello hemos permanecido con la paciente y hemos proporcionado sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad. Se ha observado como finalmente la paciente ha sido capaz de ver la vida con mayor optimismo.

 

Por último, mejorar el sueño de la paciente, ya que una mala calidad del sueño le produce tristeza. Las actividades realizadas para el cumplimiento del objetivo han sido: explicar la importancia de un sueño adecuado durante la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc. y administrar la medicación de rescate que tiene pautada por las noches.

No ha sido necesario hacer modificaciones debido a que no ha surgido ningún problema mientras se ha realizado.

Para la ejecución de este plan de cuidados ha sido esencial el registro de enfermería debido a que la información que se registra es un gran componente para la toma de decisiones del personal sanitario .

Cada intervención ha sido registrada en el programa del hospital HCE, al igual que las observaciones elaboradas diariamente sobre la paciente.

Al conseguir estos objetivos prioritarios, la paciente ha sido dada de alta a su domicilio con revisiones ambulatorias en el Centro de Espacialidades Inocencio Jiménez.

 

EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO NANDA [00124] DESESPERANZA.

1ER OBJETIVO: Debido a la realización de las actividades mencionadas anteriormente del plan de cuidados, el resultado de este objetivo ha sido positivo. Hemos aumentado la esperanza de la Pte. Ésta expresa ganas y razones para vivir. Puntuación actual en las escalas de 4 Frecuentemente demostrado.

Mayor creencia en sí misma. Puntuación actual en la escala 5 Siempre demostrado.

2º OBJETIVO: el resultado de este objetivo ha sido positivo. Ha obtenido el apoyo sanitario y familiar, mantiene una autoestima positiva y verbaliza planes de futuro por lo que la puntuación en las escalas es de 5 Siempre demostrado.

 

DIAGNÓSTICO NANDA [00120] BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL.

1ER OBJETIVO: Hemos conseguido un resultado positivo aunque se ha retrasado en el tiempo, ya que estaba planificado para dos semanas y lo hemos logrado en 3. Puntuación actual sobre los indicadores 4 Frecuentemente positivo.

2º OBJETIVO: el resultado de este objetivo ha sido positivo debido a que verbaliza aceptación de la situación gracias a la ayuda de los profesionales sanitarios( de 1 a 4 Frecuentemente demostrado).

 

DIAGNÓSTICO NANDA [00069] AFRONTAMIENTO INEFICAZ.

El primer objetivo ha sido efectivo ya que se ha conseguido un resultado válido. Ha mejorado en la identificación de sentimientos y conductas que conducen a acciones impulsivas. Puntuación actual de ambos indicadores: 4 Frecuentemente demostrado. Además, actualmente pide ayuda cuando se le presentan esos impulsos. Puntuación actual 5, Siempre demostrado.

La paciente reconoce su estado actual de salud y verbaliza expresiones positivas. Gracias a las intervenciones realizadas, se le ha reforzado la autoestima. Puntuación actual 4 Frecuentemente demostrado.

 

DIAGNÓSTICO NANDA [00150] RIESGO DE SUICIDIO.

Ambos objetivos han logrado resultados positivos aunque con retraso respecto al tiempo planificado ya que la mejora de la calidad del sueño estaba planificado para 10 días y lo hemos logrado en 15 y la aceptación de culpa se planificó para la primera semana y se ha logrado a partir de la segunda.

Además, existe ausencia de manifestaciones físicas r/c la depresión. Puntuación actual 5 Siempre demostrado.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Nanda International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. 11ª Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª Edición. Elsevier; 2018.
  3. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7º Edición. Elsevier; 2018.

 

ANEXOS

ANEXO 1: GRADO DE AUTONOMÍA.

AutónomoEstímulo /

supervisión

Ayuda PersonalAyuda Total
Baño/ HigieneX
VestidoX
Uso del W.CX
DeambulaciónX
Cuidar entornoX