Type to search

Plan de cuidados enfermero en paciente con apendicitis.

Categoría: ,
30 junio 2021

AUTORES

  1. Raquel Gil Marín. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  2. Miguel Morillas Herrero. Graduado en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  3. Carmen Elena Salinas Reyes. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  4. Khadija Idar Jamrir. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  5. Paula Pérez Zueco. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  6. Sofia Zaldívar Rosés. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

 

RESUMEN

La apendicitis es una enfermedad en la que se produce la inflamación aguda de un pequeño segmento situado en el intestino grueso, con forma de bolsa intestinal, denominado apéndice. Esta inflamación podría ser causada por la obstrucción del lumen apendicular debido a tumores, cuerpos extraños, hiperplasias o fecalitos, dando como resultado una infección.

 

PALABRAS CLAVE

Apendicitis, etiología, tratamiento, NANDA.

 

ABSTRACT

Appendicitis is a disease that produces inflammation in a small segment located of the large intestine, in the form of an intestinal pouch, called appendix. This inflammation could be caused by obstruction of the appendiceal lumen due to tumors, foreign bodies, hyperplasia or fecaliths, resulting in infection.

 

KEY WORDS

Appendicitis, etiology, treatment, NANDA.

 

INTRODUCCIÓN1,2,3

La apendicitis es considerada como una de las causas de abdomen agudo más frecuentes que precisa de intervención quirúrgica de urgencia.

 

Su frecuencia es relativamente alta, siendo más frecuente en la adultez joven, aunque puede presentarse a cualquier edad.

 

Uno de los síntomas más frecuentes que aparecen es el dolor abdominal agudo que se localiza inicialmente a nivel de epigastrio por debajo del ombligo y se desplaza a fosa iliaca derecha, donde se hace más intenso. También puede presentarse otros síntomas como: diarrea, estreñimiento, náuseas, vómitos, distensión abdominal, disminución del apetito, mareos. La fiebre podría ser un indicador de perforación.

 

Para el diagnóstico de la apendicitis se realizan exámenes complementarios como: analítica de sangre y orina, radiografía, ecografía o en casos concretos tomografía axial computadorizada (TAC).

 

El signo de Blumberg o signo de rebote es muy característico en la exploración de los pacientes con apendicitis. El dolor se hace más intenso tras la descompresión brusca de la fosa iliaca derecha.

 

En la analítica de sangre un signo característico es el aumento de leucocitos acompañado de aumento de neutrófilos.

 

El tratamiento además de sintomático con la utilización de analgesia consiste principalmente en un procedimiento quirúrgico que se realiza de forma precoz denominado apendicectomía, que consiste en la extirpación del apéndice, mediante una pequeña incisión en el área abdominal, más concretamente en el lado inferior derecho.

 

La recuperación generalmente es precoz y aunque las complicaciones sean escasas, pueden darse infecciones de la herida quirúrgica, obstrucciones intestinales, abscesos intraabdominales o fístulas estercoráceas.

 

METODOLOGÍA

Se va a desarrollar un plan de cuidados enfermero en un paciente que acude a urgencias tras dolor abdominal sugestivo de apendicitis con la utilización de la taxonomía NANDA, NOC y NIC, además de realizar una búsqueda bibliográfica acerca de la apendicitis basando la búsqueda en Science Direct, Google Académico y Medline Plus.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 23 años que acude a urgencias por presentar molestia en la zona abdominal más localizada en fosa iliaca derecha. Refiere que el dolor ha comenzado hace cinco horas y que va aumentando progresivamente. Se asocia con náuseas y vómito, sin fiebre. Niega la posibilidad de embarazo.

 

Antecedentes:

  • Datos clínicos: síndrome de ovario poliquístico.
  • IQ: intervenida de quiste en rodilla.
  • Alergias: penicilina y sulfamidas.
  • Medicación actual: anticonceptivos (yasmin).

Exploración:

Constantes vitales:

  • Tensión Arterial: 106/65 mmHg.
  • Frecuencia cardiaca: 50 lpm.
  • Temperatura: 36.8 Cº.
  • Saturación oxígeno: 100%

A la exploración, se encuentra apirética y estable hemodinámicamente, con abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha. Signos de Blumberg, Rovsing y Psoas positivos.

 

El peristaltismo se encuentra conservado y no se aprecian masas ni megalias.

 

Pruebas complementarias:

  • ECG: RS normal.
  • Analítica de sangre: leucocitos 11600 sin neutrofilia. Resto de analítica normal.
  • Analítica de orina: pH 6.

 

Tratamiento recibido en urgencias:

  • Reposo en cama.
  • Dieta absoluta.
  • Nolotil IV.
  • Suero fisiológico de mantenimiento.

 

Plan: Debido a que no requiere intervención quirúrgica de urgencia, pasa a sala de observación para ver la evolución y nueva valoración clínico-analítica por la mañana.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  1. NECESIDAD DE RESPIRAR:

La paciente respira normalmente con signos vitales dentro de la normalidad. Es fumadora.

2. NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:

No necesita ayuda para comer ni beber. Come fuera de casa debido a su trabajo manteniendo una dieta equilibrada. En este momento no ha ingerido nada desde que ha comenzado el dolor.

No refiere dificultad para masticar, tragar o beber. Refiere náuseas y vómito aislado desde el inicio de los síntomas.

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

Refiere estreñimiento ocasional desde la infancia. No refiere disuria actual.

4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSICIÓN ADECUADA:

Hasta ser intervenida de la rodilla, jugaba al fútbol, actualmente realiza poca actividad, llevando una vida más bien sedentaria. En este momento, se mueve mal debido al dolor permanente, por lo que requiere ayuda. Es independiente para realizar las actividades básicas de la vida diaria.

5. NECESIDAD DE SUEÑO Y DESCANSO:

De forma habitual su sueño es de 7-8 horas diarias sin necesidad de tomar medicación.

6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Actualmente requiere de ayuda para vestirse y desvestirse. Mantiene un aspecto limpio.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:

Sin alteraciones. A su llegada a urgencias mantiene 36.8ºC de temperatura. Se mantendrá una valoración de la temperatura por posibles cambios.

8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

Es independiente para la higiene corporal. Mantiene un aspecto limpio y cuidado con buena hidratación de la piel. Tras operación seguimiento de la integridad de la piel por herida quirúrgica laparoscópica.

9. EVITAR PELIGROS DEL ENTORNO:

Presenta dolor intenso en fosa iliaca derecha que se trata con analgesia tras la cual disminuye de intensidad.

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE:

Sin alteraciones. No barrera idiomática.

11. NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES:

Sin alteraciones.

12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

Sin alteraciones.

13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Realiza vida sedentaria, aunque refiere que de vez en cuando sale a caminar para movilizar la rodilla.

14. NECESIDAD DE APRENDER:

Es colaboradora en todo momento y mantiene un comportamiento participativo.

 

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

Dolor agudo (00132) R/C agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos) M/P expresión verbal y gesticular del dolor y conducta de protección y defensa.

Dominio 12 Confort / Clase 1: Confort físico.

Definición: Definición: “Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses”.4

Resultados (NOC):5

Control del dolor (1605).

Indicadores:

  • Reconoce el comienzo del dolor: 5 siempre demostrado.
  • Reconoce factores causales: 5 siempre demostrado.
  • Refiere síntomas incontrolables al personal sanitario: 5 siempre demostrado.

Intervenciones (NIC):6

Manejo del dolor (1400).

Actividades:

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
  • Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
  • Proporcionar información acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.

Administración de analgésicos (2210).

Actividades:

  • Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.

 

Deterioro de la integridad cutánea (00046) R/C intervención quirúrgica M/P invasión de las estructuras corporales .

Dominio 11: seguridad – protección/ Clase 2: lesión física.

Definición: Alteración de la epidermis y/o de la dermis. 4

Resultados (NOC):5

Curación de heridas por primera intención (1102).

  • Aproximación cutánea.
  • Formación de cicatriz.

Intervenciones (NIC): 6

Cuidados del sitio de incisión (3440).

  • Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
  • Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
  • Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.

 

Riesgo de estreñimiento R/C problemas durante la defecación, hábitos de defecación irregulares y actividad física insuficiente.

Dominio 3. Eliminación e intercambio /Clase 2: Función Gastrointestinal: proceso de absorción y excreción de los productos finales de la digestión.

Definición: Susceptible de una disminución en la frecuencia normal de defecación acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces, que puede comprometer la salud. 4

Resultados (NOC): 5

Eliminación intestinal 0501.

  • Control de movimientos intestinales.
  • Facilidad de eliminación de las heces.

Intervenciones (NIC): 6

Fomento del ejercicio (0200).

  • Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades
  • Controlar la respuesta del paciente al programa de ejercicios.

Manejo intestinal (0430).

  • Controlar los movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.
  • Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras.

Manejo del estreñimiento/impactación.

  • Administrar laxantes o enemas si procede.
  • Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.

 

CONCLUSIONES

Por la mañana, es valorada y presenta cuadro clínico y exploración compatible con apendicitis aguda. Tras ser reevaluada por Cirugía, deciden actuación quirúrgica por lo que se decide ingreso en planta de cirugía general.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Principal P, médica E. Apendicitis: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. Medlineplus.gov. 2021 [consultado 8 Mayo 2021]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000256.htm
  2. Apendicitis – Síntomas y causas – Mayo Clinic [Internet]. Mayoclinic.org. 2021 [consultado 8 Mayo 2021]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/appendicitis/symptoms-causes/syc-20369543
  3. Fallas Gonzales, Jorge. Apendicitis aguda. Medicina legal de Costa Rica: 2012.
  4. Nanda International Herdman THed. KamitsururSed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones Y Clasificación. 2018-2020. 11ª Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª Edición. Elsevier; 2018.
  6. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7º Edición. Elsevier; 2018.