Plan de cuidados en una embarazada con preeclampsia.

AUTORES

1. Alicia Ballarín Ferrer. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Ylenia Caballero Casanova. Enfermera del servicio Aragonés de Salud.
3. Rebeca Navarro Calvo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Irene Jiménez Ramos. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. María Navarro Torres. Enfermera Especialista en Pediatría. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. María Dácil Lorenzo Ramírez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

La preeclampsia, preeclampsia toxemia (PET) o hipertensión inducida por el embarazo proteinúrica (HIEP) es un síndrome específico del embarazo y se caracteriza por la presión arterial alta y proteinuria. Se presenta a partir de la vigésima semana de gestación; de causa desconocida, se asocia con una elevada morbilidad materna y fetal, afectando alrededor del 3-10% de las gestaciones a nivel mundial.

A continuación se presenta el caso clínico de una embarazada de 26 semanas de gestación que acude al servicio de urgencias de maternidad por tensión arterial elevada e inicio de edemas en los pies.

 

PALABRAS CLAVE

Preeclampsia, plan de cuidados, embarazo.

 

ABSTRACT

Preeclampsia, also called toxemia of Pregnancy-induced Hypertension is a Pregnancy-specific syndrome and it is characterized by high blood pressure and protein in patient urine. It usually happens late in pregnancy; of unknown cause, it is associated with high maternal and fetal morbidity, affecting around 3-10% of pregnancies worldwide. 

This article describes the clinical case of a 26- week-gestation pregnant woman who came to the maternity emergency service due to high blood pressure and the onset of edema in her feet.

KEY WORDS

 

Preeclampsia, care plan, pregnancy.

 

INTRODUCCIÓN

El inicio de la preeclampsia puede ser asintomática en algún caso, por eso es tan importante el control de la tensión arterial, puede que la elevación sea de manera progresiva pero lo más habitual es el debut repentino de la hipertensión. La presión arterial sistólica que supera los 140 mmHg o la presión arterial diastólica mayor de 90 mmHg y la proteinuria de 24h mayor de 300mg son síntomas leves de la enfermedad.

Estos son otros signos y síntomas de preeclampsia:

• Proteinuria, otros signos de problemas renales y hepáticos.
• Edemas en cara, manos y pies.
• Aumento de peso en un corto periodo de tiempo (1 o 2 días).
• Cefaleas intensas y persistentes.
• Náuseas o vómitos.
• Trombocitopenia.
• Dolor abdominal irradiado al lado derecho.
• Afectación en la visión y sensibilidad a la luz.
• Afectación pulmonar, sensación de falta de aire .

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 33 años que se encuentra en la semana 26 de gestación que acude a urgencias de maternidad refiriendo hipertensión arterial e inicio de edemas en extremidades inferiores. Los controles previos en su matrona estaban dentro de los parámetros normales. Sin antecedentes quirúrgicos de interés, ni alergias medicamentosas.

Se toman las constantes en el box y tiene una tensión arterial de 185/105 mmHg, está consciente y orientada. Comenta que algo nerviosa por la situación. Se hace una ecografía abdominal y se comprueba que la placenta está normoinserta, el tamaño y peso del feto son acordes a su semana de gestación. Se le extrae una analítica de sangre y se recoge una muestra de orina, cuyo resultado refleja una proteinuria elevada y una hemoglobina de 10,5g/dL y una hematocrito de 33%.

 

VALORACIÓN SEGÚN LOS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

 

Necesidad de oxigenación.

Paciente eupneica.

 

Necesidad de nutrición e hidratación.

Mantiene una dieta equilibrada y una buena hidratación. Está cogiendo poco peso.

 

Necesidad de eliminación.

Desde el comienzo del embarazo presenta estreñimiento y polaquiuria.

 

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

Sin alteraciones.

 

Necesidad de descanso y sueño.

Le cuesta dormir en la cama por la pérdida de movilidad debido a la tripa. Sueño reparador.

 

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

Sin alteración observada.

 

Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Sin alteración observada.

 

Necesidad de higiene y protección de la piel.

Piel normohidratada, presenta edemas en extremidades inferiores.

 

Necesidad de evitar los peligros entorno.

Nerviosismo y preocupación por la llegada del bebé. Madre primeriza.

 

Necesidad de comunicarse.

Viene acompañada de su marido.

 

Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

Sin alteración observada.

 

Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Trabaja de comercial en una empresa de telefonía.

 

Necesidad de participar en actividades recreativas.

Practica senderismo con su pareja regularmente y acude a las clases de preparación al parto.

 

Necesidad de aprendizaje.

Sin alteración observada.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Diagnóstico NANDA: Ansiedad (00146): Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro.

• Ansiedad r/c estado de salud m/p nerviosismo y angustia.

NOC: Aceptación estado de salud (01300).

Indicadores:

• Tranquilidad.
• Reconocimiento de la realidad de la situación de salud.
• Expresa sentimientos sobre el estado de salud.

NOC: Control de la ansiedad (01402).

Indicadores:

• Controla la respuesta de ansiedad.
• Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.

NIC: Escucha activa (4920).

Actividades:

• Mostrar interés por el paciente.
• Favorecer la expresión de sentimientos.
• Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.
• Determinar el significado de los mensajes reflexionando sobre las actitudes, experiencias pasadas y la situación actual.

 

Diagnóstico NANDA: Estreñimiento (00011): Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.

• Estreñimiento r/c embarazo m/p cambios en el patrón intestinal.

NOC: Eliminación intestinal (00501).

Indicadores:

• Patrón de eliminación en el rango esperado.
• Cantidad de heces en relación con la dieta.
• Cantidad de ejercicio adecuada.

NOC: Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos(01008).

Indicadores:

• Ingestión alimentaria oral.
• Ingestión hídrica oral.

NIC: Manejo intestinal (430).

Actividades:

• Enseñar al paciente las comidas específicas que ayudan a conseguir un adecuado ritmo intestinal.
• Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras.
• Poner en marcha un programa de entrenamiento intestinal, si resulta oportuno.
• Administrar supositorios de glicerina, si es necesario.

NIC: Manejo de estreñimiento/impactación (450).

Actividades:

• Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
• Instruir al paciente / familia acerca de la dieta rica en fibras, si procede.
• Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden se causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.
• Instruir al paciente / familia sobre la relación entre dieta, ejercicio e ingesta de líquidos para el estreñimiento / impactación.

 

Diagnóstico NANDA: Deterioro del patrón de sueño (00095) Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la conciencia periódica, natural) limitado en el tiempo.

• Deterioro del patrón del sueño r/c embarazo m/p despertarse tres o más veces por la noche.

NOC: Descanso (00003).

Indicador:

• Calidad del descanso.
• Descansado mentalmente.

NOC: Nivel de comodidad (02100).

Indicadores:

• Bienestar físico referido.
• Satisfacción referida con el control del síntoma.
• Satisfacción expresada en el entorno físico.

NIC: Fomentar el sueño (1850).

Actividades:

• Enseñar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc.
• Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor / molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad), que interrumpen el sueño.
• Controlar la ingesta de alimentos y bebidas antes de irse a la cama para determinar productos que faciliten o entorpezcan el sueño.
• Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.
• Comentar con el paciente y la familia, medidas de comodidad, técnicas para favorecer el sueño y cambios en el estilo de vida que contribuyan a un sueño óptimo.

 

EVOLUCIÓN

Se decide ingresar a la paciente para controlar la hipertensión arterial dando medicación para ello y verificar la disminución de la proteinuria, así como la evolución y control favorable de los edemas en extremidades inferiores.

A los dos días de ingreso tras su mejoría se da el alta hospitalaria a la paciente y se remite a su ginecóloga y matrona de área para su seguimiento y valoración hasta la fecha de parto.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. 1. Pacheco J. Preeclampsia/eclampsia: reto para el ginecoobstreta. Acta Med Per. 23(2) 2006
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   3. Nanda Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2º ed. Elsevier. 2013
   4. Alvárez Fernández I, Prieto B, Álvarez FV. Preeclampsia. Rev Lab Clin. 2016; 9(2):81-89.
   5. Rosas-Peralta, Martín; Borrayo-Sánchez, Gabriela; Madrid-Miller, Alejandra; Ramírez-Arias, Erick; Pérez-Rodríguez, Gilberto (2016). «Hipertensión durante el embarazo: el reto continúa». Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social (México) 54 (Supl 1): S91-S111