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Plan de cuidados en paciente operada de recambio prótesis rodilla derecha. Caso clínico.

30 noviembre 2021

AUTORES

  1. Joanna Espina Lanas. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa.
  2. Raquel Ramón Tesán. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa.
  3. Cristina Ginés Gómez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa.
  4. Marta Ballarin Gazol. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa.

 

RESUMEN

Mujer de 65 años, que tras seguimiento y estudio por el servicio de Traumatología por patología de gonartrosis en ambas rodillas se decide su intervención en el Bloque Quirúrgico del Hospital Universitario Miguel Servet. Valoración de anestesia realizada en consulta con anterioridad.

Presenta diagnóstico médico previo de HTA, y anteriormente fue intervenida de PTR (Prótesis Total de Rodilla) izquierda.

La paciente reside en el hogar familiar con su marido. Es independiente en las actividades de la vida diaria.

En el presente trabajo se va a realizar una valoración de la esfera física, psíquica y social de la paciente durante el ingreso hospitalario. También nos centraremos en los diagnósticos, objetivos e intervenciones durante.

 

PALABRAS CLAVE

Gonartrosis, prótesis de rodilla, NANDA, NOC, NIC.

 

ABSTRACT

a 65-year-old woman, who after follow-up and study by the Traumatology Service for gonarthrosis pathology in both knees, was referred to the Surgical Block of the Miguel Servet University Hospital for surgery. Assessment of anesthesia performed in consultation previously.

She has a previous medical diagnosis of hypertension, and she had previously undergone a left Total Knee Replacement (TKR).

The patient resides in the family home with her husband. She is independent in activities of daily living.

In the present work we are going to make an assessment of the physical, psychological and social sphere of the patient during hospitalization. We will also focus on the diagnoses, objectives and interventions during the nursing process.

 

KEY WORDS

Gonarthrosis, knee prosthesis, NANDA, NOC, NIC.

 

INTRODUCCION

Paciente de 65 años acude de forma programada para intervención de PTR derecha, ingresando en el hospital un día antes de la intervención con gran agitación y nerviosismo. Acude a la hora acordada para realizar el ingreso en admisión y luego sube a la planta de Traumatología del Hospital Clínico Lozano Blesa.

Días antes de la intervención se realiza preoperatorio completo, analítica y ECG; además se entrega a la paciente el consentimiento informado para la anestesia y la intervención quirúrgica, explicándole todos los procedimientos a los que va a ser sometida.

Una vez la paciente ingresa en planta, se procede a la toma de constantes, se da un camisón. Se canaliza vía periférica en extremidad derecha abocath nº20. La paciente está algo nerviosa, se le informa de los pasos a seguir durante el proceso de ingreso y la cirugía.

María no fuma ni consume alcohol. Camina todos los días durante 1 hora. No tiene alergias medicamentosas conocidas. Dieta variada, con poca sal y baja en grasas.

Antes de la intervención la paciente pasa por una de las salas de Acogida, donde realizamos una valoración inicial basada en las 14 necesidades básicas de Virginia

Henderson; con ello podemos analizar y establecer una serie de objetivos individualizados sobre los que posteriormente trabajaremos.

-Antecedentes personales: buen estado general. HTA, Dislipemia.

– Intervenciones quirúrgicas previas: PTR izquierda.

– Vacunas propias de la infancia y antitetánica actualizada. Vacunación anual de la gripe.

-Antecedentes familiares: se desconocen.

-Tratamiento habitual:

-Indapamida 0-0-1 (HTA).

-Zaldiar (Analgésico).

-Condrosan 400 mg. (Gonartrosis).

-Omeprazol 1-0-0 (Protector gástrico).

-Exxiv s/p (Analgésico para artrosis).

-Venosmil 200 mg. 1-0-1 (Edemas e insuficiencia venosa en EI).

Exploración física:

-Peso: 70 Kg.

-Talla: 1.65 m.

-IMC: 25.71 Kg/m2.

-TA: 139/77 mmHg.

-FC: 60 x’.

-FR: 18 x’.

-Saturación O2: 99%.

-Temperatura: 36.3ºC.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1)Respiración y circulación:

A su llegada vías respiratorias permeables. Ritmo y profundidad normal, eupneica. La saturación de O2 es de: 99%. No es fumadora, ni frecuenta lugares con humo.

En la exploración física no se observa alteración en la circulación, no presenta edemas ni varices.

2) Alimentación e Hidratación:

Sigue una dieta equilibrada y variada en la que incluye todos los grupos alimenticios. Buena hidratación, bebe alrededor de 1-1,5 L de agua al día. No lleva prótesis dental, realiza la masticación y deglución con normalidad. La paciente está en ayunas desde hace 9 horas; en la Acogida se procede a canalizar una vía periférica en mano izquierda de calibre nº 18 a través de la cual se administra fluidoterapia.

3) Eliminación:

Patrón de eliminación urinaria normal (4-5 veces/día); patrón de eliminación intestinal normal (1 deposición diaria). No portadora de SV durante la intervención.

4) Movimiento:

La paciente no presenta problemas de movilidad física.

Deambulación independiente. Movilidad en cama independiente. A pesar de ello apenas realiza ejercicio físico, más bien vida sedentaria. Acostumbra a dar paseos con su marido, últimamente menos por su patología.

Se realizan una serie de recomendaciones post-quirúrgicas para que la deambulación vuelva a ser normal.

5) Reposo/sueño:

Sueño reparador, no presenta problemas para dormir ni para mantener el sueño. Duerme unas 8 horas diarias despertándose descansada, y después de comer suele dormir una siesta de media hora.

Aunque el ingreso y la intervención no han sido motivo para no poder conciliar el sueño, la noche anterior a la operación se administra por vía oral un comprimido de Lorazepam a la paciente, para calmar su ansiedad y nerviosismo.

6) Higiene:

Ducha diaria. Uñas cortas y limpias. No lleva dentadura postiza. No presenta alteración de la integridad cutánea. La paciente llega a la Acogida recién aseada, con rodilla derecha rasurada.

7) Termorregulación.

Normotermia, temperatura corporal de 36,2ºC.

8) Vestirse/desnudarse:

Completamente independiente a la hora de vestirse, presenta un aspecto limpio.

9) Seguridad:

Consciente y orientada. A pesar de estar nerviosa está a atenta a las explicaciones que recibe y se muestra muy colaboradora. Sensación de falta de intimidad. Posible infección potencial y real. Cumplimiento régimen terapéutico correcto.

10) Comunicación:

Amable y comunicativa, no presenta alteración en la comunicación verbal. Vive con su familia, con la que establece muy buena relación; su marido es su principal apoyo. No existen alteraciones visuales y auditivas ni déficit sensorial. La paciente expresa su temor ante la intervención y después de resolver todas sus dudas y tranquilizarla parece que la ansiedad comienza a disminuir.

11) Distracción:

Desde su jubilación sus principales ocupaciones en la vida diaria son pasar tiempo con su marido, actividades domésticas, ver la TV y leer. Por lo que nos cuenta, existe un déficit de actividades recreativas, así que le animamos a que salga más de casa y se reúna más con los amigos.

12) Necesidad espiritual:

Católica no practicante.

13) Sentido a su vida:

Jubilada desde hace un año aproximadamente. Refiere haberse habituado muy bien a su vida actual, tiene todo el tiempo para dedicarlo a su familia y hacer cosas que antes no había podido, como viajar de vez en cuando con su marido.

14) Aprendizaje:

Nivel de escolaridad: estudios básicos. Precisa información de su enfermedad al ingreso así como educación sanitaria ante su estado de salud.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS E INTERVENCIONES

  • NANDA: Ansiedad.

00146 Ansiedad r/c cambio en el estado de salud M/P preocupación por intervención quirúrgica.

Objetivos NOC:

– Autocontrol de la ansiedad.

– Nivel de ansiedad.

Intervenciones NIC:

  1. Disminución de la ansiedad.

Actividades:

-Aplicar protocolo de acogida al ingreso.

-Permanecer con el paciente para promover seguridad y reducir el miedo.

-Explicar los procedimientos a los que va a ser sometido incluyendo posibles causas que pueda experimentar.

-Administración de medicamentos para disminuir la ansiedad, si están prescritos.

2. Técnica de relajación.

3. Apoyo emocional. Actividades:

-Comentar la experiencia emocional con el paciente.

-Animar al paciente a que exprese sus sentimientos.

 

  • NANDA: Riesgo de infección.

00004 Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos (intervención quirúrgica, drenajes, catéteres, etc.) y aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos.

-Objetivos NOC:

– Conocimiento: control del riesgo de infección.

– Curación de la herida: por primera intención.

-Intervenciones NIC:

1. Control de infecciones.

Actividades:

-Verificar que se han administrado los antibióticos profilácticos, si procede.

-Verificar la integridad del embalaje estéril.

– Verificar los indicadores de esterilización.

-Asegurarse de que el personal de cirugía viste el equipo adecuado.

-Lavado de manos, bata y guantes, según normas de asepsia.

2. Cuidados del sitio de la incisión.

Actividades:

-Inspeccionar el sitio de la incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.

-Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica adecuada.

-Enseñar al paciente y/o familia a cuidar la herida quirúrgica, incluyendo signos y síntomas de infección.

3.Mantenimiento dispositivos de acceso venosos.

Actividades:

-Vigilar signos de infección local.

-Aplicar protocolo estandarizado vía venosa.

 

  • NANDA: Riesgo de desequilibrio de la temperatura.

00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c inactividad, medicamentos.

Objetivos NOC:

– Termorregulación.

Intervenciones NIC:

1. Monitorización de signos vitales.

2. Regulación de la temperatura: intraoperatoria.

Actividades:

– Evitar la exposición innecesaria del paciente.

– Reconocer signos precoces de hipotermia (piel fría, palidez).

-Mantener el quirófano a una temperatura entre los 18-22º.

-Cubrir al paciente con alguna manta.

-Administrar los líquidos calentándose previamente con el calentador eléctrico.

 

  • NANDA: Dolor agudo.

00132 Dolor Agudo r/c intervención quirúrgica, agentes lesivos M/P informe verbal y gestos de protección.

Objetivos NOC:

– Control del dolor.

– Nivel del dolor.

Intervenciones NIC:

  1. Manejo del dolor.

Actividades:

– Valorar intensidad del dolor con escala EVA. Se intentará que, en el momento del alta, el paciente salga con un nivel 0 en la escala EVA.

-Valorar eficacia de analgesia.

-Enseñar uso de técnicas no farmacológicas.

-Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.

 

  • NANDA: Náuseas.

00134 Náuseas r/c medicación anestésica, intervención quirúrgica.

Objetivos NOC:

– Control de náuseas y vómitos.

– Nivel de comodidad.

Intervenciones NIC:

  1. Manejo de las náuseas.

Actividades:

-Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible.

2. Manejo de líquidos/electrolitos.

 

  • NANDA: Deterioro de la movilidad física.

00085 Deterioro de la movilidad física r/c malestar, dolor M/P limitación de movimientos.

Objetivos NOC:

– Ambular.

– Movilidad.

Intervenciones NIC:

1. Terapia de ejercicios: Ambulación. Actividades:

-Estimular movilización progresiva, si precisa.

-Dispositivos de ayuda.

2. Enseñanza actividad/ejercicio prescrito. Actividades:

-Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea autónomo.

-Enseñar al paciente a colocarse en posición correcta y cómoda.

 

  • NANDA: Riesgo de caídas.

00155 Riesgo de caídas r/c inestabilidad, debilidad por intervención quirúrgica.

Objetivos NOC:

– Conducta de prevención de caídas.

– Conocimiento: prevención de caídas.

Intervenciones NIC:

  1. Prevención de caídas.

Actividades:

-Colocar los objetos al alcance del paciente.

-Sugerir calzado seguro.

-Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulación.

-Proporcionar dispositivos de ayuda.

 

EJECUCIÓN

La paciente llega al Bloque quirúrgico a las 8H; se le recibe en la sala de Acogida, se comprueba su identidad y se revisa historia clínica para comprobar que tiene el preoperatorio completo y los consentimientos informados debidamente firmados.

Se valora ansiedad con Escala de Goldberg.

Además, se le pregunta cuál va a ser la rodilla que va a ser intervenida y si tiene alguna alergia. Se comprueba que está en ayunas y se canaliza vía venosa periférica para ponerle profilaxis antibiótica:

– Sueroterapia: Ringer Lactato 1500 cc./24 h.

– Cefazolina 2 gr. IV 30 minutos antes de IQ + 1 gr./8h. durante 48 h.

– Venofer 10 cc/100 ml. SF perfusión lenta (repetir 48 h.).

Se registran actuaciones y técnicas realizadas. La paciente pasa a quirófano.

Al llegar al quirófano se recibe a la paciente identificándose, comprobando su identidad, informando de lo que se le va a realizar en todo momento, respondiendo a sus preguntas para resolver sus dudas, detectando sus necesidades y preservando su intimidad en todo momento.

La enfermera anestesista colabora con el anestesista en la colocación adecuada del paciente para el desarrollo de la técnica anestésica:

– Preparación del campo estéril y medicación necesaria para llevar a cabo la técnica anestésica: anestesia intradural; colocación del paciente en decúbito lateral.

-Bupivacaína hiperbárica 0,5%.

-Fentanés.

-Lidocaína 2%.

-Midazolam 5mg.

-Atropina 1ml. + 4ml. SF (S/P).

-Efedrina 1ml. + 5ml. SF (S/P).

Tras 5 minutos colocación del paciente en decúbito supino para intervención quirúrgica.

Posteriormente, la enfermera circulante monitoriza al paciente colocando el manguito de TA, pulsioxímetro, gafas de oxígeno (3L/min.) y ECG. Además, ayudará a la enfermera instrumentista y el resto del equipo quirúrgico a preparar la mesa de quirófano con el material estéril y a vestirse con la indumentaria adecuada.

 

Se registran todos los datos en la hoja de circulante.

Al final de la intervención los celadores llevan al paciente al área postquirúrgica.

En la sala de URPA (Unidad de Recuperación Post-anestésica) la enfermera realiza la valoración del paciente: toma de constantes, dificultad para respirar, coloración de la piel y mucosas, presencia de vías venosas o arteriales, sueroterapia administrada, revisión de drenajes y sondas, higiene adecuada, grado de vigilia, nivel de consciencia, movilidad.

Controla el dolor mediante la escala EVA (Anexo 2) y administra analgesia pautada por el anestesista:

– Enantyum IV c/8h.

– Perfalgan 1 gr. IV c/8h. (alterno con Enantyum).

– Oxynorm 5 mg. 1 cp VO/4-6 h. (sólo si dolor. EVA > 3).

– Primperán 1 cp VO con Oxynorm.

– Zofrán 4 mg. IV/12 h. (s/p por náuseas o vómitos).

– Si hipotensión postoperatoria: Voluven 500 IV perfusión lenta.

Registra todos los parámetros, actuaciones y técnicas realizadas cada 30 minutos.

Verifica las condiciones necesarias para ser dado de alta y prepara el traslado del paciente con toda la documentación a la unidad de destino.

 

EVALUACION

La ansiedad que el paciente presentaba, aunque moderada, se ha visto reducida gracias a la actuación realizada en la sala de acogida prestando atención al paciente, permaneciendo con él, promoviendo su seguridad, preguntándole y escuchándole activamente, informando acerca de los procedimientos que se le van a realizar.

El riesgo de infección ha sido controlado en todo momento al efectuar los diferentes procedimientos con las normas de asepsia adecuadas. En cualquier caso, será necesaria la evaluación de este riesgo más adelante.

Con el dolor, se ha podido comprobar que, si el paciente está muy nervioso, además de las técnicas de analgesia, también es muy importante permanecer con él, ya que influye mucho el aspecto psicológico.

El riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal ha sido prevenido mediante la observación del paciente y su constante atención, así como con el uso de mantas e instrumentos para mantener la temperatura corporal.

Al finalizar nuestra valoración el estado del paciente es bueno, indica que se encuentra bien, que está tranquilo y no refiere dolor, el estado de la piel es correcto y la herida quirúrgica no presenta ninguna incidencia. La evaluación es totalmente positiva.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez MV. De la Teoría a la práctica. Las Necesidades de Virginia Henderson. 2005. Barcelona.
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