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Plan de cuidados en paciente con insuficiencia cardiaca. Caso clínico.

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14 octubre 2021

AUTORES

  1. María Oros Rodrigo. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa.
  2. María Ferrer Navarro. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa.
  3. Aitana Domingo Lizaga. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. 
  4. Laura Pérez Roy, Graduada en enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. 
  5. Lourdes Nebra Rubio, graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Raquel Ramón Tesán. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.

 

RESUMEN

La insuficiencia cardiaca congestiva es una patología que ocurre cuando el corazón no es capaz de bombear la sangre de manera eficaz. Por ello la sangre no puede recorrer con eficacia el cuerpo y se acumula en pulmones, hígado y otros órganos. Se caracteriza por ser un síndrome crónico y progresivo, produciendo hipertensión venosa dando como sintomatología disnea y un bajo gasto cardiaco produciendo fatiga.

En el presente artículo realizamos un plan de cuidados estandarizado de enfermería. Los pacientes que sufren esta enfermedad se caracterizan por tener una clínica similar, con diagnósticos de enfermería estandarizados pero también individualizados según las diversas patologías del paciente. También se expondrán los diferentes objetivos, intervenciones y actividades a realizar a este paciente durante su ingreso hospitalario en la planta de medicina interna.

 

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardiaca, arritmia, patología cardiaca, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

Congestive heart failure is a condition that occurs when the heart is unable to pump blood effectively. As a result, blood cannot circulate effectively throughout the body and accumulates in the lungs, liver and other organs. It is characterized as a chronic and progressive syndrome, producing venous hypertension with symptoms such as dyspnea and low cardiac output leading to fatigue.

In the present article, we have developed a standardized nursing care plan. Patients suffering from this disease are characterized by a similar clinical picture, with standardized nursing diagnoses but also individualized according to the various pathologies of the patient. The different objectives, interventions and activities to be performed to this patient during his hospital admission to the internal medicine ward will also be presented.

 

KEY WORDS

Heart failure, arrhythmia, cardiac pathology, NANDA, NIC NOC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 75 años comenta durante su ingreso que hace dos semanas, coincidiendo con un síndrome gripal, comenzó con disnea y fatiga cuando realizaba pequeños esfuerzos. También refiere que tuvo sensación de palpitaciones y edemas en piernas. Este episodio fue valorado por el médico de centro de salud, el cual aumentó la dosis de digoxina y seguril diario. Tras aumentar esta medicación dice haber sentido mejoría hasta hoy por la noche a las 3:00 que se ha despertado súbitamente con sensación de falta de aire, ortopnea, tos irritativa y sudoración profusa.

Tras llamar a urgencias móvil es trasladado en ambulancia al servicio de urgencias del hospital Miguel Servet de Zaragoza. Una vez valorado por el médico de urgencias se inserta vía venosa periférica y una sonda vesical para control de diuresis. Se administra tratamiento medico y se traslada a la planta 10 de Medicina Interna para su hospitalización.

Una vez en planta de hospitalización se realiza la valoración del paciente. El paciente explica que por su patología cardiaca toma desde hace años los alimentos sin sal, aunque los adereza con hierbas aromáticas, le resultan poco apetitosos pero que hace un esfuerzo y se los come porque le han dicho que es importante para su salud que no tome sal. En la mesilla de noche guarda la medicación que tomaba en casa y, al ser preguntada, explica que unas pastillas son “para el corazón” y otras “para orinar”, señalando correctamente cada una de ellas; considera muy importante tomarlas tal como el médico le dijo y, si alguna vez se olvida, su mujer se lo recuerda.

 

Desde hace una temporada se cansa al realizar las tareas de la casa por lo que por consejo de la enfermera del Centro de Salud intercala períodos de descanso a lo largo del día. Una vez cada 2 semanas acude una asistenta a su casa para ayudarla con los trabajos más pesados y su mujer y sus hijos también le ayudan cuando hace falta.

Su patrón de evacuación intestinal es de 1 vez cada 48 horas, con heces de aspecto, color y olor normal, sin excesivo esfuerzo ni molestias. La orina es de aspecto, color y olor normales, y micciona 7 u 8 veces al día; casi todas las noches tiene que levantarse un par de veces para orinar, aunque dice que eso no le impide volver a conciliar el sueño inmediatamente. Suele dormir desde las 0:00 hasta las 6:30 o 7:00; se levanta descansada.

Se considera una persona calurosa. Su aspecto general es limpio y cuidado. Se ducha a días alternos con jabón de avena porque se le seca mucho la piel (su familia le ha traído un frasco de casa).

Es independiente para ABVD, tanto para el aseo como para la higiene. No precisa ayuda externa para la movilización. Independiente para vestirse y desvestirse.

Usa gafas para “ver de cerca” y sus aficiones favoritas son leer novelas y jugar a la ajedrez. Ve la televisión “un ratito por las tardes” y una tarde por semana suele salir con su mujer para ir al cine. Le gusta cuidarse de la casa y tenerlo todo en orden. Su marido, que está con ella, la describe como una persona muy activa y ordenada y a la que le gusta tener la casa perfecta. Es católico y “algunos domingos va a misa”, pero no desea que la visite un sacerdote.

 

HISTORIA CLÍNICA:

Exploración física:

TA: 125/60 mmHg.

Pulso: 126 x’.

Saturación: 92%. Se colocan gafas nasales a 2l para mantener saturaciones >95%.

Respiraciones: 34 x’

Temperatura: 36,7º C.

Talla: 165 cm.

Peso: 62 kg.

Alergias: ASS.

Estado mental: consciente y orientada; se muestra intranquila y angustiada. Se queja de una gran sensación disneica.

Auscultación cardiaca: arrítmica, ruido de galope ventricular.

Auscultación respiratoria: crepitantes bilaterales en ambas bases pulmonares.

Abdomen: hepatomegalia.

Extremidades: piel fina y sudorosa, pulsos periféricos débiles. Edemas maleolares.

 

Antecedentes personales: HTA, valvulopatía mitral, insuficiencia cardiaca congestiva, fibrilación auricular.

Antecedentes quirúrgicos: Fractura de cadera, recambio de prótesis de rodilla, hernia inguinal.

Tratamiento habitual:

  • Digoxina, ½ comprimido diario excepto sábados y domingos.
  • Seguril 40 mg 1cp De-Ce.
  • Dieta sin sal.

Exploraciones complementarias:

  • Exámenes de laboratorio:

Iones: Na, 120 mEq; K, 5 mEq; urea y creatinina discretamente elevadas.

Gasometría arterial: pH 7,3; PO2 70 mmHg; PCO2 30 mmHg; CO3H 20mEq/l.

  • ECG: fibrilación auricular ya conocida.
  • Estudios radiológicos Tórax: Cardiomegalia moderada.

 

Tratamiento médico:

  • Control horario de los signos vitales.
  • Oxigenoterapia con gafas nasales a 2 l para mantener saturación >95%.
  • Suero Glucosalino 1000 ml/24h.
  • Digoxina 0,25 mg. IV (1ª dosis) y seguir con 0,125 mg. IV c/12 horas.
  • BPC de seguril 50 mg en 24h.
  • Restricción de líquidos orales a 700 ml/24 horas.
  • Control de diuresis con SV cada 8h.
  • Dieta sin sal.
  • Balance de líquidos c/8 horas.
  • Reposo absoluto en cama en posición de Fowler.

 

VALORACION DE ENFERMERIA DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON

NECESIDAD 1: RESPIRAR CON NORMALIDAD:

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: No se observan.

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA: No se observan.

DATOS A CONSIDERAR: Disnea, ortopnea y tos irritativa, prescripción facultativa de posición Fowler.

NECESIDAD 2: COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA:

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: No se observan.

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA: Los alimentos son sal le resultan poco apetitosos pero se los come, sigue una dieta hipo sódica.

DATOS A CONSIDERAR: Prescripción de dieta baja en sal, restricción de líquidos orales a 700 ml/día.

NECESIDAD 3: ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS:

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: No se observan.

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA: Evacuación intestinal normal, sin excesivo esfuerzo ni molestias, orina de 7 a 8 veces al día con aspecto, color y olor normal.

DATOS A CONSIDERAR: Ingresó por urgencias y se le instauró sonda vesical.

NECESIDAD 4: MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: Se cansa al realizar las tareas de la casa. Necesita ayuda con las labores más pesadas. Reposo absoluto por prescripción médica.

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA: No se observan.

NECESIDAD 5: DORMIR Y DESCANSAR:

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: No se observan.

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA: Duerme de 6 a 7 horas al día, se levanta descansada.

NECESIDAD 6: ELEGIR LA ROPA ADECUADA. VESTIRSE, DESVESTIRSE:

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: Analizadas en la necesidad 4.

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA: No se observan.

NECESIDAD 7: MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: No se observan.

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA: No se observan.

DATOS A CONSIDERAR: Se considera una persona calurosa.

NECESIDAD 8: MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: Piel fría y sudorosa, pulsos periféricos débiles. Presenta edemas maleolares.

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA: De aspecto general, limpio y cuidado.

DATOS A CONSIDERAR: Piel seca, se ducha con jabón de avena.

NECESIDAD 9: EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y LESIONAR A OTRAS PERSONAS:

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: Se muestra intranquila y angustiada. Área de Dependencia: fuerza psíquica.

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA: No se observan.

NECESIDAD 10: COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, OPINIONES O TEMORES:

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: No se observan.

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA: No se observan.

NECESIDAD 11: VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES:

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: No se observan.

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA: No se observan.

DATOS A CONSIDERAR: Es católica, pero no desea que la visite un sacerdote.

NECESIDAD 12: OCUPARSE DE ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL:

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: No se observan.

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA: Realiza las labores propias de la casa, aunque precisa ayuda, la mantiene limpia y ordenada.

NECESIDAD 13: PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: No se observan.

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA: Le gusta leer, hacer ganchillo, ver la televisión y salir al cine con su marido una vez por semana.

NECESIDAD 14: APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A UTILIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES:

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA: No se observan.

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA: Señala correctamente su tratamiento, reconoce que no debe tomar sal porque es perjudicial para su salud.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

NANDA:

  • 00029 Disminución del gasto cardiaco.
  • 00030 Deterioro del intercambio gaseoso.
  • 00092 Intolerancia a la actividad.
  • 00095 Deterioro del patrón del sueño.
  • 00046 Deterioro de la integridad cutánea.
  • 00126 Conocimientos deficientes (proceso de enfermedad y régimen terapéutico). 00146 Ansiedad.
  • 00092 Intolerancia a la actividad física.
  • 00032 Patrón respiratorio ineficaz.

 

CRITERIOS DE RESULTADO NOC:

  • 0005 Tolerancia a la actividad.
  • 0002 Conservación de la energía.
  • 1601 Conducta de cumplimiento.
  • 1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión.
  • 1835 Conocimiento: manejo de la insuficiencia cardiaca.
  • 1808 Conocimiento: medicación.
  • 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.
  • 1811 Conocimiento: actividad prescrita.
  • 1402 Control de la ansiedad.
  • 0003 Descanso.
  • 0004 Sueño.
  • 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
  • 1902 Control del riesgo.
  • 1300 Aceptación del estado de salud.
  • 1302 Superación de problemas.
  • 0603 Severidad de la sobrecarga de líquidos.
  • 1211 Nivel de ansiedad.
  • 0007 Nivel de fatiga.
  • 0002 Conservación de la energía.

 

INTERVENCIONES NIC:

  • 0180 Manejo de la energía.
  • 4310 Terapia de actividad.
  • 4046 Cuidados cardíacos: rehabilitación.
  • 0200 Fomento del ejercicio.
  • 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene.
  • 1802 ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal.
  • 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación.
  • 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo.
  • 4420 Acuerdo con el paciente.
  • 4360 Modificación de la conducta.
  • 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
  • 5614 Enseñanza: dieta prescrita.
  • 5412 Enseñanza: actividad/ejercicio.
  • 4120 Manejo de líquidos.
  • 5616 Enseñanza: medicación prescrita.
  • 5820 Disminución de la ansiedad.
  • 5230 Aumentar el afrontamiento.
  • 1850 Mejorar el sueño.
  • 3540 Prevención de úlceras por presión.
  • 2080 Manejo líquidos / electrolitos.
  • 2300 Administración de medicación.
  • 590 Manejo de la eliminación urinaria.
  • 1850 Mejorar el sueño.
  • 2300 Administración de medicación.
  • 5880 Técnicas de relajación.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez MV. De la Teoría a la práctica. Las Necesidades de Virginia Henderson. 2005. Barcelona.
  2. Herdman T.H. NANDA International Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2012-2014. Barcelona.
  3. Johnson M, McCloskey Dochterman J, Butcher HK, Moorhead S, Swanson E, Bulechek G.M, Maas ML. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2ª ed. Barcelona: Elsevier; 2010.
  4. Moorhead S, Johson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 4ª ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2009.