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Plan de cuidados en paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

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27 mayo 2021

AUTORES

  1. Ana Fanlo Colás. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  2. Marta Carnicer Izaguerri. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  3. Beatriz Campayo López. Graduada en Enfermería. Hospital Virgen de la Salud (Toledo).
  4. Raquel Gil Marín. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  5. Paula Berdejo Medrano. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  6. Irene Gutiérrez Vidal. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

La EPOC es una enfermedad respiratoria crónica en la que los bronquios se obstruyen y el pulmón se destruye a consecuencia de la aspiración continuada del humo del tabaco o de otras sustancias.

Los bronquios y los pulmones cuentan con mecanismos que les permiten eliminar las partículas que entran en su interior (a través de la producción de moco).1 En el caso de esta enfermedad, cuyo mejor exponente es el tabaquismo, el paso de partículas es tan grande que sobrepasa estos mecanismos naturales originando un incremento marcado de moco que es eliminado a través de la tos.2

Por este motivo, uno de los primeros síntomas que presentan estos pacientes es la expectoración (moco) y la tos. Como consecuencia se produce una reducción del calibre de los bronquios y al tener que respirar a través de bronquios más estrechos, el esfuerzo para movilizar el aire es mayor lo que origina dificultad respiratoria.

El humo del tabaco en los pulmones tiene un efecto similar al que produce en la piel, originando una pérdida de elasticidad que acelera el envejecimiento.3 Por este motivo, fumadores con EPOC teniendo una edad cronológica de 60-70 años, presentan una edad biológica pulmonar de 15-20 años más.

Es muy importante la sospecha clínica en fumadores o exfumadores mayores de 40 años que presenten tos, catarros frecuentes, falta de aire, expectoración habitual u otros síntomas respiratorios.

Debido a que el propio tabaco puede producir síntomas respiratorios, y la mayoría de las personas piensan que son debidos a este, es muy importante descartar la enfermedad través de una espirometría.4

Se desarrolla un plan de cuidados en una paciente con EPOC utilizando la taxonomía NANDA-NIC-NOC con el objetivo de garantizar unos cuidados integrales que eviten o minimicen la aparición de complicaciones y a su vez permita la correcta evolución del paciente.

 

PALABRAS CLAVE

EPOC, pulmón, dificultad respiratoria, moco, cuidados integrales, NANDA.

 

ABSTRACT

COPD is a chronic respiratory disease in which the bronchi becomes obstructed and the lung is destroyed as a result of continuous inhalation of tobacco smoke or other substances.

The bronchi and lungs have mechanisms that allow them to eliminate the particles that enter their interior (through the production of mucus).1 In the case of this disease, whose best exponent is smoking, the passage of particles is so great that it surpasses these natural mechanisms, causing a marked increase in mucus that is eliminated through coughing.2

For this reason, one of the first symptoms presented by these patients is expectoration (mucus) and cough. As a consequence, there is a reduction in the caliber of the bronchi and as they have to breathe through narrower bronchi, the effort to mobilize the air is greater, which causes respiratory difficulty.

Tobacco smoke in the lungs has a similar effect to that produced in the skin, causing a loss of elasticity that accelerates aging.3 For this reason, smokers with COPD with a chronological age of 60-70 years, present a pulmonary biological age of 15-20 years more.

Clinical suspicion is very important in smokers or ex-smokers over 40 years of age who present cough, frequent colds, shortness of breath, habitual expectoration or other respiratory symptoms.

Since tobacco itself can produce respiratory symptoms, and most people think that they are due to it, it is very important to rule out the disease through a Spirometry.4

A care plan is developed for a patient with COPD using the NANDA-NIC-NOC taxonomy with the aim or ensuring comprehensive care that avoids or minimizes the occurrence of complications and allows the correct evolution of the patient.

 

KEY WORDS

COPD, lung, respiratory distress, mucus, comprehensive care, NANDA.

 

INTRODUCCIÓN

Varón de 87 años que vive con hija y deambula con andador. Valorado el lunes en este Servicio por disnea y que acude de nuevo a Urgencias por empeoramiento de ésta hasta hacerse de reposo (desde hace 2 semanas en progresivo aumento). Aumento de edemas en EEII (sobretodo EID) desde hace 4 días. Disnea paroxística nocturna con ortopnea.

Afebril. Tos habitual con expectoración clara sin cambios. No hay alteraciones del ritmo deposicional en este momento. Niega dolor torácico ni dolor abdominal.

Antecedentes:

  • Datos Clínicos: HTA, HBP, DM tipo 2, Fibrilación Auricular, Poliposis de Colon, Ca. pulmón de células grandes (dado de alta), EPOC, Hiperuricemia, IC, SAOH con intolerancia de CPAP nocturna, Trombosis parcial hipogástrica.
  • IQ: Polipectomía de colon, Tumorectomía de pulmón.
  • Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración:

Constantes vitales:

  • Tensión Arterial: 123/90 mmHG.
  • Frecuencia Cardiaca: 59 p.m.
  • Frecuencia Respiratoria: 24 r.p.m.
  • Temperatura: 36.0 ºC.
  • Saturación de O2: 95%, gafas nasales a 3lx.

Paciente consciente y orientado. Presenta disnea de reposo con taquipnea.

Auscultación cardíaca: Rítmica con frecuencia normal.

Auscultación pulmonar: Hipofonesis generalizada. Crepitantes basales. Tonos arrítmicos, sin soplos. Hipoventilación en ambos hemitórax con roncus aislados.

Abdomen: Blando y depresible. No doloroso en la palpación.

Leves edemas de EEII sin signos de TVP (no empastamiento gemelar).

Pruebas complementarias:

Analítica de sangre:

  • Gasometría arterial: pH: 7.39; pCO2: 50; Bicarbonato: 30.3; Glucosa: 121; Cloro: 103; Potasio: 4; Sodio: 138.
  • Bioquímica: Urea 34, Creatinina 0.87; PCR: 1.03.
  • Hemograma: Leucocitosis 10.9000 con Neutrófilos 8.9000 (82.1%); Hb: 16; Hto: 47.2; Plaquetas 219.000.
  • Coagulación: INR: 3.26; TO: 36.60; AP: 22; Fibrinógeno: 5.6.
  • Marcadores cardíacos: ProBNP: 834.

Frotis PCR: Negativo.

ECG: Fibrilación Auricular a 59 lpm.

Sedimento de orina: Leucocitos y Hematíes 5-10 por campo x 400 aumentos, Flora bacteriana aislada

Rx tórax: Silueta cardiomediastínica y vascularización pulmonar poco valorables en la proyección realizada. Ateromatosis calcificada aórtica. Obliteración de seno costodiafragmático derecho, residual. No se observan focos consolidativos ni derrame pleural.

Tratamiento recibido en Urgencias:

  • Reposo en cama.
  • Dieta absoluta.
  • Suero fisiológico 500 ml.
  • 2 puff de Salbutamol.
  • 2 puff de Bromuro Ipratropio.
  • 1 amp de Seguril.

Plan: Pasa a Sala de Observación, pendiente de Ingreso en Neumología para estudio y estabilización hemodinámica.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  1. NECESIDAD DE RESPIRAR: Tras la exploración física, las constantes vitales son las siguientes: TA: 123/90 mmHg. Saturación de Oxígeno: 95% con gafas nasales a 3 lx. FC: 56 lpm.FR: 24 rpm. Tª axilar: 36.0ºC.
  2. NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: El paciente realiza 3 comidas al día pero en estos últimos días ha disminuido la ingesta por disnea. Su hija refiere atragantamiento con ingesta hídrica desde hace 3 días. Peso: 78 Kg .Talla: 1.71 cm. Normohidratado.
  3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Control de esfínteres (urinario y fecal). Heces de características y consistencia normales y sin productos patológicos.
  4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSICIÓN ADECUADA: Independiente y autónomo para la movilización con ayuda de andador.
  5. NECESIDAD DE SUEÑO Y DESCANSO: Dificultad para conciliar el sueño estos días por sensación disneica. Reposo nocturno de 6-7 horas diarias. No medicación para dormir.
  6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Necesita ayuda.
  7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: Paciente afebril (36.0ºC).
  8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL: Requiere ayuda para la higiene. Buen aspecto e higiene corporal.
  9. EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO: Preocupado por su situación y la sobrecarga que conlleva en su hija. Riesgo de broncoaspiración. No alergias ni intolerancias conocidas. Intranquilo.
  10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: En su día a día no hay déficits en la audición y visión. Funciones sensitivas y cognitivas conservadas. Independiente para comunicarse con los demás.
  11. NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES: Datos desconocidos.
  12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: Incapacidad.
  13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Desde hace 2 semanas, vida cama-sillón por malestar general. Anteriormente caminaba alrededor de la plaza de su barrio.
  14. NECESIDAD DE APRENDER: Conocedor de sus limitaciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

Riesgo de aspiración (00039) r/c deterioro de la deglución.5

RESULTADOS:

Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (00410).6

Indicadores:

    • Ausencia de fiebre: 5 no comprometido.
    • Ausencia de ansiedad: 3 moderadamente comprometida.
    • Ausencia de ruidos respiratorios patológicos: 5 no comprometido.
    • Frecuencia respiratoria en ERE: 4 levemente comprometido.

 

INTERVENCIONES:

Precauciones para evitar la aspiración (03200)7

Actividades:

Vigilar el nivel de conciencia, reflejo de la tos, reflejo de gases y capacidad deglutoria.

Alimentación en pequeñas cantidades.

Evitar líquidos y usar espesantes.

Ofrecer alimentos y líquidos que puedan formar un bolo antes de la deglución.

 

Patrón respiratorio ineficaz (00032) r/c hiperventilación m/p disnea.5

 

RESULTADOS:

Estado respiratorio: ventilación (0403).6

Indicadores:

    • Frecuencia respiratoria (040301): 3 moderadamente comprometido.
    • Saturación de oxígeno (41508): 3 desviación moderada del rango normal.
    • Disnea de reposo (040313): 2 sustancial.

Estado de los signos vitales (00802)6

Indicadores:

    • Frecuencia respiratoria: 3 moderadamente comprometida6.

 

INTERVENCIONES:

Manejo de la vía aérea (3140).7

Actividades:

    • Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
    • Administrar aire u oxígeno humidificados, si procede.
    • Administrar broncodilatadores, si procede.
    • Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión.
    • Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación, si procede.

Monitorización respiratoria (3350).7

Actividades:

    • Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
    • Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, utilización de los músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
    • Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stoke, Biot y esquemas atáxicos.
    • Observar si hay fatiga muscular (movimiento paradójico).
    • Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran.

Riesgo de cansancio del rol del cuidador (00062) r/c enfermedad grave del receptor de los cuidados.5

 

RESULTADOS:

Factores estresantes del cuidador familiar (02208).6

Indicadores:

Alteración de la ejecución del rol habitual: 2 importante.

Ausencia de actividad de ocio habitual: 2 importante.

Alteración del rendimiento laboral habitual: 2 importante.

Gravedad de la enfermedad del receptor de los cuidados: 2 importante.

Cantidad de cuidados requeridos o descuidos: 2 importante.

 

INTERVENCIONES:

Apoyo al cuidador principal (07040).7

Actividades:

Determinar el nivel de conocimientos del cuidador.

Aceptar las expresiones de emoción negativa.

Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y débiles.

Proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento mediante llamadas por teléfono y/o cuidados de enfermería comunitarios.

Enseñar al cuidador técnicas de manejo del estrés.

Enseñar al cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para sostener la propia salud física y mental.

Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios.

Enseñar al cuidador estrategias para acceder y sacar el máximo provecho de los recursos de cuidados sanitarios y comunitarios.

 

Ansiedad (00146) r/c Estado de Salud m/p Inquietud.5

 

RESULTADOS: Aceptación Estado de Salud (01300).6

Indicadores:

  • Tranquilidad: 2 escasa.
  • Expresa sentimientos sobre el estado de salud: 4 sustancial.
  • Reconocimiento de la realidad de la situación de salud: 4 sustancial.
  • Búsqueda de información: 4 sustancial.

 

INTERVENCIONES: Escucha activa (4920).7

Actividades:

  • Mostrar interés en el paciente.
  • Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.
  • Favorecer la expresión de sentimientos.
  • Centrarse completamente en la interacción, eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones.

 

CONCLUSIÓN

El paciente ingresa en Neumología para control de disnea a través de nebulización y corticoides hasta estabilización hemodinámica. Si mejoría, y analítica en rango, se procederá al alta domiciliaria y se explicaran signos y síntomas de alarma que serían motivo de volver al Servicio de Urgencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Hernández-Ruiz Alfredo, Ortega Héctor José, Aguirre-Acevedo Daniel Camilo. Utilidad de la espirometría en los pacientes hospitalizados por la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) exacerbada. Iatreia  [Internet]. 2020  Dec [cited  2021  Apr  07] ;  33( 4 ): 341-347. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-07932020000400341&lng=en.
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  4. Martínez Luna Monserrat, Rojas Granados Adelina, Lázaro Pacheco Ricardo Isidro, Meza Alvarado José Enrique, Ubaldo Reyes Laura, Ángeles Castellanos Manuel. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Bases para el médico general. Rev. Fac. Med. (Méx.)  [revista en la Internet]. 2020  Jun [citado  2021  Abr  08] ;  63( 3 ): 28-35. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422020000300028&lng=es.
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  6. Moorhead S, Johnson M, Maas ML., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.
  7. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6º Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.