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Plan de cuidados en paciente con ciática. Caso clínico.

21 noviembre 2021

AUTORES

  1. Esther Martin Martin. Enfermera en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
  2. Eva Perea Cabeza. Enfermera en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza, España).
  3. Maria Luisa Diaz Merino. Enfermera en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
  4. Henar Retave Olmedo. Enfermera en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
  5. Silvia Guallar Barcelo. Enfermera en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
  6. Alicia Plumed Herranz. Enfermera en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).

 

RESUMEN

La ciática es una manifestación muy común entre la población, que afecta a ambos sexos por igual, lo mismo que la edad, siendo una de las causas más frecuentes de visitas médicas, tanto a los servicios de Atención Primaria, como a los de urgencias. Se estima que un alto porcentaje de la población la padecerá en algún momento.

La persona con ciática presenta un dolor lumbar irradiado a lo largo del trayecto ciático, lo que produce limitación en la movilidad. Tiene muchas causas posibles y el dolor es el síntoma más característico de este síndrome, iniciándo en la región lumbar e irradiado hacia glúteo y extremidad inferior, siguiendo el trayecto de la raíz afectada.

 

PALABRAS CLAVE

Ciatalgia, dolor, caso clínico.

 

ABSTRACT

Sciatica is a very common manifestation among the population, which affects both sexes equally, as well as age, being one of the most frequent causes of medical visits, both to Primary Care services, and to those of emergencies. It is estimated that a high percentage of the population will suffer from it at some point.

The person with sciatica has lumbar pain radiating along the sciatic path, which causes mobility limitation. It has many possible causes and pain is the most characteristic symptom of this syndrome, beginning in the lumbar region and radiating to the buttock and lower limb, following the path of the affected root.

 

KEY WORDS

Sciatica, pain, clinical case.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 31 años que acude por dolor en el territorio ciático refractaria al tratamiento, encontrándose muy agitada pese a la analgesia administrada en este servicio. En su HCE se observa episodios recurrentes de lumbalgia / ciatalgias izquierdas desde hace 12 años, con hijo obeso demandador (autismo) y además cuidadora de enfermo tetraparético con peso. Presenta desalineamiento posterior de L4 y L5, con escasos resultados al tratamiento con Celestone, Ibuprofeno o Paracetamol y caída en domicilio de espaldas con su hijo en brazos, de este mismo año.

Dada la clínica de la paciente se decide paso a sala de observación para bomba de analgesia.

 

HISTORIA CLÍNICA:

Sin alergias medicamentosas.

Sin antecedentes patológicos.

 

Medicación habitual:

– Nolotil 575 gr. 20 cp 6 cada día.

– Omeprazol 40 mg 28 cp 1 cada día.

– Durogesic Matrix 50 mcg/h 5 parches transdermicos 1 cada 72 horas.

– Lyrica 75 mg 56 cp duras 2 cada día.

– Enantyum 25 mg 20 cp 3 cada día.

– Diazepam 10 mg 25 cp 1 cada día.

 

Situación basal: independiente para actividades básicas de la vida diaria.

Exploración general: TA 133/80, FC 72 pm, Tª 35,9 y Sat O2 96%.

Paciente consciente y orientada en tiempo, espacio y persona, aunque poco colaboradora por dolor en camilla, solicitando ir al baño andando. No hematoma, equimosis, eritema ni inflamación aparente.

No alteraciones de la sensibilidad en región perineal. No pérdida de control de esfínteres. No dolor a la palpación de apófisis espinosas lumbares. No clínica micciones.

Presenta dificultad para la deambulación (cojera) y movilización por el dolor. Intenso dolor a la palpación sobre punto ciático izquierdo. Dolor en región lumbar irradiado por debajo de la rodilla izquierda (hasta el pie).

Exploración de sensibilidad distal sin alteraciones. Resto de la exploración sin alteraciones patológicas de interés.

Pruebas complementarias: se realiza RMN con resultado de varias protusiones discales L3 a S1, EKG, analítica de sangre y orina, y PCR COVID con resultado negativo.

 

VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de respirar normalmente: la paciente se encuentra algo angustiada.
  2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: dice tener poco apetito debido al dolor.
  3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales: comenta realizar diuresis de forma normal.
  4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: la paciente refiere dificultad para la deambulación y movilización.
  5. Necesidad de dormir y descansar: se siente cansada y agotada.
  6. Necesidad de escoger la ropa adecuada: vestirse y desvestirse. Es independiente para esta actividad.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: se encuentra afebril.
  8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: no presenta lesiones en la piel.
  9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: se desconocen estos datos.
  10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: se desconocen estos datos.
  11. Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: se desconoce este dato.
  12. Necesidad de ocuparse en algo: se desconoce este dato.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: se desconoce este dato.
  14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles. Se desconoce este dato.

 

PLAN DE CUIDADOS NANDA, NOC, NIC

NANDA: 00132 Dolor agudo.

Definición: experiencia sensitiva y emocional desagradable, ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrito en tales términos.

Dolor agudo r/c su patología, situación de inmovilidad m/p malestar general.

NOC: 1605. Control del dolor.

NIC: 1400. Manejo del dolor.

Actividades:

. Valoración exhaustiva del dolor, que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, intensidad del dolor y factores desencadenantes.

. Comprobación de que el paciente recibe los cuidados analgésicos correspondientes.

. Valorar cómo influye el dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, humor, relaciones, trabajo).

. Uso de estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta de la paciente al dolor.

 

NANDA: 00146 Ansiedad.

Definición: sensación vaga e intranquilizada de malestar, acompañada de una respuesta autonómica; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro; es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.

Ansiedad r/c vivencia de situación de enfermedad.

NOC:

1211 Nivel de ansiedad.

1402 Autocontrol de la ansiedad.

NIC:

5020 Disminución de la ansiedad.

5880 Técnicas de relajación.

Actividades:

. Utilizar un enfoque severo de seguridad.

. Controlar los estímulos de las necesidades del paciente, creando un ambiente de confianza.

. Mantener la calma.

. Utilizar diferentes métodos para conseguir la relajación del paciente, mediante musicoterapia, relajación muscular.

 

NANDA: 00155 Riesgo de caída r/c deterioro de la movilidad física.

NOC:

1909 Conducta de prevención de caídas.

0208 Movilidad.

020801 Mantenimiento del equilibrio.

020802 Mantenimiento de la posición corporal.

NIC:

6486 Manejo ambiental: seguridad.

6490 Prevención de caídas.

Actividades:

. Reforzaremos las conductas adecuadas para que la paciente no coja mucho peso.

. Aconsejaremos ayuda externa para la situación familiar actual.

. Se tratará de limitar ciertas posturas que implican forzar la posición.

. Se favorecerá el descanso mínimo para evitar sobrecarga emocional y física de la paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Gimenez, A.G. Agusti, E.V. Rezzulini, F.D. Clave, J.C. Torrentó, C.P. Ciática y ciatalgia. Dolor: Investigación, clínica y terapéutica. 2018; 33 (2): 92-93.
  2. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
  3. Moorhead, S. Johnson, M. Mass M. Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (noc). 5ª ed. Madrid: Elsevier; 2014.
  4. Luis Rodrigo, MT. Fernandez Ferrin C. Navarro Gomez M.V. De la teoría a la práctica: el pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ªed. Barcelona. Masson; 2000.
  5. Bulechek, G. Butcher, H. Dothtenman, J. Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2014.