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Plan de cuidados en el recién nacido con hemofilia.

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3 junio 2021

AUTORES

  1. Carla Mª Morte Cabistany. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  2. Cristina Cases Jordán. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  3. Elisa Peñalva Boronat. Enfermera Especialista en Pediatría. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  4. María Eugenia Milagro Jiménez. Enfermera Especialista en Pediatría. Enfermera del Servicio Riojano de Salud.
  5. María Navarro Torres. Enfermera Especialista en Pediatría. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  6. María Dácil Lorenzo Ramírez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Se ha realizado un Proceso de Atención de Enfermería en una paciente recién nacida pretérmino(RNPT) con hemofilia, que ingresa en el servicio de Neonatos del Hospital Materno Infantil Miguel Servet, por comenzar con hipoglucemia y por prematuridad. Para ello se ha usado la taxonomía NANDA, NIC Y NOC, lo que nos permite aportar unos cuidados óptimos.

 

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, recién nacido prematuro, hemofilia A.

 

ABSTRACT
A Nursing Care Process has been carried out in a preterm newborn patient with hemophilia, who is admitted to the neonatal service of the Miguel Servet Maternal and Child Hospital, due to starting with hypoglycemia and prematurity. For this, the NANDA, NIC and NOC taxonomy has been used, which allows us to provide optimal care.

 

KEY WORDS

Nursing care, infant premature, hemophilia A.

 

INTRODUCCIÓN

Se va a realizar el proceso de atención de enfermería en un RN con hemofilia, en el servicio Neonatos del Hospital Materno Infantil Miguel Servet de Zaragoza, se ha elaborado una valoración a través de las necesidades básicas de Virginia Henderson, se han enunciado diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA y se han elegido objetivos e intervenciones a través de NIC y NOC.

Se ha considerado interesante realizar un Proceso de Atención de Enfermería para poder prestar los cuidados a pacientes con la misma patología.

Dicho Proceso de Atención de Enfermería consta de cinco partes: Valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.

El objetivo principal del trabajo es desarrollar un Proceso de Atención Enfermería a un RN con hemofilia del servicio de Neonatos del Hospital Materno Infantil Miguel Servet de Zaragoza.

Los objetivos específicos son:

-Identificar los problemas de salud.

-Establecer actividades comunes que puedan aplicarse a otros RN con hemofilia.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

A continuación, presentamos el caso sobre el que hemos trabajado:

RN pretérmino de 36 semanas de gestación que ingresa en Neonatos procedente de paritorio por hemofilia Tipo A y diabetes gestacional.

Embarazo controlado desde la semana 29 de gestación, por lo que no es posible diagnóstico prenatal, ecografías prenatales normales.

Diabetes gestacional, hemofilia en madre y hermano.

Indicada la anestesia epidural por los niveles de coagulación.

Parto en cefálica y eutócico. Se recomienda parto vaginal por encima de cesárea. Contraindicado parto instrumentado por el riesgo de complicaciones hemorrágicas, así como toma de muestras y monitorización fetal invasiva.

Peso al nacer 2.480 kg, talla 46 cm y Apgar 9-10.

Contraindicada la toma de tensión arterial en el RN.

Se le realiza al RN control de hemostasia tras el parto, ecografía abdominal y transfontanelar para descartar hemorragias.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Se va a proceder a realizar las necesidades básicas según Virginia Henderson.

1.NECESIDAD DE RESPIRAR CON NORMALIDAD.

RNPT eupneico.

2.NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE.

Riesgo de hipoglucemia por la diabetes gestacional de la madre que se mantienen en rango por el aporte de leche artificial.

Peso del RN al nacer 2.480 g.

3.NECESIDAD DE ELIMINAR LOS DESECHOS DEL ORGANISMO.

Pendiente de primera micción y expulsión de meconio.

4.NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA.

Mínima manipulación por riesgo de hemorragias.

5.NECESIDAD DE DESCANSAR Y DORMIR.

No procede.

6.NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE Y SELECCIONAR LA VESTIMENTA ADECUADA.

No procede.

7.NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES.

Se ponen gorro durante las primeras 24h para evitar pérdida de calor corporal.

8.MANTENER LA HIGIENE CORPORAL.

Se realizan baños según protocolos del hospital.

9.NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO Y EVITAR LESIONAR A OTRO.

No procede.

10.NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS, EXPRESAR SUS EMOCIONES, NECESIDADES, MIEDOS Y OPINIONES.

No procede.

11.NECESIDAD DE EJERCER EL CULTO DE ACUERDO CON SUS CREENCIAS.

No procede.

12.NECESIDAD DE TRABAJAR DE FORMA QUE LE PERMITA SENTIRSE REALIZADO.

No procede.

13.NECESIDAD DE RECREO Y OCIO.

No procede.

14.NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE LE CONDUZCA A UN DESARROLLO NORMAL DE LA SALUD Y AL USO DE LOS RECURSOS DE SALUD DISPONIBLES.

No procede.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA

Tras realizar la valoración de nuestro RN, se eligen los siguiente diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA, con sus objetivos e intervenciones según NOC y NIC.

 

Riesgo de sangrado r/c coagulopatía esencial.1

NOC: Severidad de la pérdida de sangre.2

  • Pérdida sanguínea visible:
    • Actual 5: ninguno.
    • Objetivo 5: ninguno.
  • Distensión abdominal:
    • Actual 5: ninguno.
    • Objetivo 5: ninguno.
  • Palidez de piel y mucosas:
    • Actual 5. Ninguno.
    • Objetivo 5: ninguno.

NIC : Prevención de hemorragias.3

Identificación de riesgos.3

Vigilancia.3

  • Revisar la historia clínica del paciente para determinar factores de riesgo específicos (p. ej., cirugía, trauma, úlceras, hemofilia, coagulación deficiente, inhibición de la coagulación por el tratamiento con medicación).
  • Vigilar de cerca al paciente para detectar signos y síntomas de hemorragia interna y externa (p. ej., distensión o hinchazón de la parte del cuerpo afectada, cambio en el tipo o cantidad de drenaje de un drenaje quirúrgico, sangre en los apósitos, acumulación de sangre debajo del paciente).
  • Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar hemorragias.
  • Evitar inyecciones (i.v., i.m. o subcutáneas), según corresponda.
  • Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo.
  • Mantener los registros y estadísticas precisos.
  • Aplicar las actividades de reducción del riesgo.

 

Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c embarazo.1

NOC: Nivel de glucemia.2

  • Concentración sanguínea de glucosa.
  • Actual 5: Sin desviación del rango normal.
  • Objetivo 5: Sin desviación del rango normal.

NIC: Muestra de sangre capilar3.

  • Verificar la identificación correcta del paciente.
  • Elegir el lugar de punción (p. ej., cara anterolateral del talón, lados de las falanges distales de los dedos de los pies o manos, lugares alternativos como el antebrazo).
  • Si se requiere una muestra arterializada, calentar el lugar durante unos 5 minutos, según el protocolo del centro.
  • Evitar la hemólisis provocada por la presión u «ordeño» excesivo de la zona de punción.

 

EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Tras la etapa de planificación vamos a proceder a la fase de ejecución según las actividades previstas.

Se realiza una valoración continua de las necesidades del paciente para que sea una atención lo más individualizada posible. Aprovechando los cambios de pañal para realizar los cambios posturales.

Se monitoriza al RN para vigilar FC, registrándose en cada turno. Y se evita la toma de tensión arterial por riesgo de hemorragia.

Se agrupan las actividades de enfermería para disminuir el número de las manipulaciones, cómo aprovechar las analíticas para hacer control de glucemia.

Evitamos medicación IV-IM dándola VO, incluida la profilaxis hemorrágica.

 

EVALUACIÓN

Tras la ejecución de las actividades planificadas con anterioridad podemos concluir con que se ha cumplido con nuestro objetivo, ya que al minimizar movilizaciones, evitar las tomas de tensión, agrupar actividades, y sustituyendo medicación IM por medicación oral, se reduce el riesgo de hemorragia.

Al monitorizar la FC no se observa taquicardia y la piel permanece normocoloreada.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. NANDA INTERNACONAL. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación 2018-2020 11ºed. Elsevier 2018.
  2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ºed. Elsevier.2018.
  3. Butcher H, Bulechek G, Dochterman J, Wagner C, Classificación de Intervenciones de enfermería (NIC). 7º ed. Elsevier. 2018.