AUTORES
- Carla Mª Morte Cabistany. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
- Elisa Peñalva Boronat. Enfermera Especialista en Pediatría. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
- María Eugenia Milagro Jiménez. Enfermera Especialista en Pediatría. Enfermera del Servicio Riojano de Salud.
- María Navarro Torres. Enfermera Especialista en Pediatría. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
- María Dácil Lorenzo Ramírez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
- Cristina Cases Jordán. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
RESUMEN
Se ha realizado un Proceso de Atención de Enfermería en una paciente gestante a término con diabetes gestacional, que ingresa en la planta de toco-ginecología del Hospital Miguel Servet, por comenzar con contracciones. Para ello se ha usado la taxonomía NANDA, NIC Y NOC, lo que nos permite aportar unos cuidados óptimos.
PALABRAS CLAVE
Atención de enfermería, parto normal, diabetes gestacional.
ABSTRACT
A Nursing Care Process has been carried out in a full-term pregnant patient with gestational diabetes, who is admitted to the obstetric-gynecology ward of the Miguel Servet Hospital, due to beginning with contractions. For this reason, the NANDA, NIC and NOC taxonomy has been used, which allows us to provide optimal care.
KEY WORDS
Nursing care, Natural Childbirth, gestational diabetes.
INTRODUCCIÓN
Se va a realizar el proceso de atención de enfermería en el parto, a una parturienta a término con diabetes gestacional, en el servicio de toco-ginecología del Hospital Miguel Servet de Zaragoza, se ha elaborado una valoración a través de las necesidades básicas de Virginia Henderson, se han enunciado diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA y se han elegido objetivos e intervenciones a través de NIC y NOC.
Debido al número de casos de diabetes gestacional, se ha considerado interesante realizar un Proceso de Atención de Enfermería para poder prestar los cuidados a pacientes con la misma patología.
Dicho Proceso de Atención de Enfermería consta de cinco partes: Valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.
El objetivo principal del trabajo es desarrollar un Proceso de Atención Enfermería a un recién nacido de una gestante a término con diabetes gestacional en la unidad de toco-ginecología del Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
OBJETIVOS
Los objetivos específicos son:
-Identificar los problemas de salud.
-Establecer actividades comunes que puedan aplicarse a otros recién nacidos de gestantes a término con diabetes gestacional.
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
A continuación, presentamos el caso sobre el que hemos trabajado:
P.M.C. es una mujer de 37 años que ingresa en la planta de Toco-ginecología del Hospital Miguel Servet de Zaragoza, procedente de su domicilio. El motivo del ingreso es: gestante a término que refiere contracciones. Se encuentra en la semana 40 de gestación. No refiere enfermedades anteriores, ni alergias conocidas. Nos comenta que no fuma ni tiene ningún hábito tóxico. Las pruebas de exudado vaginal son negativas, así como las serologías. Su grupo sanguíneo es O RH+. Sobre los antecedentes familiares, su madre sufre diabetes y su padre neoplasias. Ella tiene diabetes gestacional. Es primípara. Refiere que quiere darle el pecho al bebe.
Viene acompañada de su marido.
Ingresa en la habitación y baja a la sala de dilatación a las 12 horas por presencia de contracciones bastante fuertes y dolorosas. A su llegada presenta T.A. De 115/72 mmHg y una FC de 66 lat/min. Está nerviosa y refiere náuseas y mareo. Procedemos a la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal y la dinámica uterina. Se canaliza vía venosa con llave de tres vías para la infusión de solución Ringer y glucosado al 5% con Oxitocina. En el registro cardiotocográfico (RCTG) se puede observar: feto reactivo, útero irritable, no dinámica establecida. A las 13 horas se procede a la exploración vaginal por parte de la matrona y se confirma que presenta cuello con 3 cm de dilatación cervical y la integridad de la bolsa. Además, se confirma que la situación del feto es longitudinal y con una presentación cefálica. A las 16 horas se decide llevar a cabo la rotura artificial de membrana (RAM), observándose líquido claro y abundante, se vuelve a explorar confirmándose que la dilatación cervical ha aumentado hasta haber alcanzado 8 cm. A las 16:30h se pasa al paritorio alcanzando la dilatación completa. Después de un período expulsivo de veinte minutos tiene un parto eutócico, no siendo necesaria la realización de episiotomía. con resultado de un recién nacido (RN) vivo de sexo varón, con un peso de 3.250 gr y un test de Apgar de 9-9, aunque siendo necesaria la técnica de aspiración realizada por la enfermera neonatal.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Se va a proceder a realizar las necesidades básicas según Virginia Henderson.
1.NECESIDAD DE RESPIRAR CON NORMALIDAD.
Debido al abundante líquido amniótico que ha aspirado, el RN tiene comprometida la función respiratoria. Frecuencia cardíaca mayor de 100 pulsaciones por minuto.
2.NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE.
La madre expresa el deseo de realizar lactancia materna, suplementada debido al riesgo de hipoglucemia por su diabetes gestacional.
Peso del RN al nacer 3.250.
3.NECESIDAD DE ELIMINAR LOS DESECHOS DEL ORGANISMO.
Pendiente de primera micción y expulsión de meconio.
4.NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA.
Se coloca al RN piel con piel con la madre para favorecer la lactancia materna.
5.NECESIDAD DE DESCANSAR Y DORMIR.
No procede.
6.NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE Y SELECCIONAR LA VESTIMENTA ADECUADA.
No procede.
7.NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES.
Se ponen paños calientes encima del RN para evitar pérdida de calor corporal, previamente habiendo secado bien al RN.
8.MANTENER LA HIGIENE CORPORAL.
No procede.
9.NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO Y EVITAR LESIONAR A OTRO.
No procede.
10.NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS, EXPRESAR SUS EMOCIONES, NECESIDADES, MIEDOS Y OPINIONES.
No procede.
11.NECESIDAD DE EJERCER EL CULTO DE ACUERDO CON SUS CREENCIAS.
No procede.
12.NECESIDAD DE TRABAJAR DE FORMA QUE LE PERMITA SENTIRSE REALIZADO.
No procede.
13.NECESIDAD DE RECREO Y OCIO.
No procede.
14.NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE LE CONDUZCA A UN DESARROLLO NORMAL DE LA SALUD Y AL USO DE LOS RECURSOS DE SALUD DISPONIBLES.
No procede.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Tras realizar la valoración de nuestro RN, se eligen los siguiente diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA, con sus objetivos e intervenciones según NOC y NIC.
Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c mucosidad excesiva m/p alteración del patrón respiratorio.1
NOC: Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.2
- Aleteo nasal:
Actual 3: Moderado.
Objetivo 5: Ninguno.
NIC: Aspiración de las vías aéreas.3
Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal.
Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración
Basar la duración de cada pasada de aspiración traqueal en la necesidad de extraer secreciones y en la respuesta del paciente a la aspiración.
Riesgo de hipotermia r/c temperatura ambiental baja.1
NOC: Termorregulación: RN.2
- Cambio de coloración cutánea:
Actual 5. Ninguno.
Objetivo: 5. Ninguno.
NIC: Regulación de la temperatura.3
Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
Envolver al bebé inmediatamente después del nacimiento para evitar la pérdida de calor.
Poner un gorro de malla para evitar la pérdida de calor del RN.
Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c embarazo.1
NOC: Nivel de glucemia.2
- Concentración sanguínea de la glucosa.
Actual 5: Sin desviación del rango normal.
Objetivo 5: Sin desviación del rango normal.
NIC: Manejo de la hipoglucemia.3
Monitorizar la presencia de signos y síntomas de hipoglucemia (temblores, diaforesis, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, taquicardia, palpitaciones, escalofríos, piel sudorosa, aturdimiento, palidez, hambre, náuseas, cefalea, fatiga, somnolencia, debilidad, calor, mareo, sensación de desmayo, visión borrosa, pesadillas, gritos durante el sueño, parestesias, dificultad de concentración, habla dificultosa, incoordinación, cambios de conducta, confusión, coma, crisis comiciales).
Identificar los signos y síntomas de la hipoglucemia.
Vigilar la glucemia, si está indicado.
Disposición para mejorar la lactancia materna m/p La madre expresa deseos de mejorar la capacidad para proporcionar leche materna para satisfacer las necesidades del lactante.1
NOC: Adaptación del RN.2
- Glucemia.
Actual 5. Sin desviación del rango normal.
Objetivo 5. Sin desviación del rango normal.
NIC: Alimentación con biberón.3
Asesoramiento en la lactancia.
Determinar el estado del lactante antes de iniciar la toma.
Calentar la leche a temperatura ambiente antes de proceder con la toma.
Coger al lactante durante la toma.
Colocar al lactante en una posición semi-Fowler durante la toma.
Expulsar los gases del bebé frecuentemente durante y después de la toma.
Colocar la tetina en la parte superior de la lengua.
Fomentar la asistencia a clases y grupos de apoyo de lactancia materna.
Proporcionar a la madre la oportunidad de dar lactancia tras el parto, cuando sea posible.
Instruir sobre los signos del lactante (p. ej., hociqueo, succión y estado de alerta tranquila).
Ayudar a asegurar que el lactante se sujeta bien a la mamá (mantener una correcta alineación del lactante, sujeción y compresión areolar, y deglución audible).
EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Tras la etapa de planificación vamos a proceder a la fase de ejecución según las actividades previstas.
Se realiza una valoración continua de las necesidades del paciente para que sea una atención lo más individualizada posible.
Se han aspirado secreciones cuando ha sido necesario, se explica a la madre como realizar la lactancia mixta, ayudando a realizar la lactancia materna suplementando con leche de fórmula de inicio y control de glucemias según pauta. Se ha mantenido al paciente envuelto en arrullos y haciendo piel con piel con la madre.
EVALUACIÓN
Tras la ejecución de las actividades planificadas con anterioridad podemos concluir con que se ha cumplido con nuestro objetivo, ya que al ir aspirando secreciones cuando ha sido necesario ha permitido mantener la vía aérea de nuestro RN permeable.
La lactancia materna suplementada con leche de fórmula artificial ha evitado hipoglucemias en el RN, que hemos ido comprobando mediante los controles de glucemia que tenía pautados.
Al mantener al RN envuelto en arrullos y haciendo piel con piel con la madre hemos facilitado el mantenimiento de la temperatura corporal de nuestro paciente.
BIBLIOGRAFÍA
- NANDA INTERNACONAL. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación 2018-2020 11ºed. Eselvier 2018.
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ºed. Elsevier.2018.
- Butcher H, Bulechek G, Dochterman J, Wagner C, Classificación de Intervenciones de enfermería (NIC). 7º ed. Elsevier. 2018.
