Plan de cuidados de la ictericia neonatal.

AUTORES

1. Alicia Ballarín Ferrer. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. María Dácil Lorenzo Ramírez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Ylenia Caballero Casanova. Enfermera del servicio Aragonés de Salud.
4. Rebeca Navarro Calvo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Irene Jiménez Ramos. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. María Navarro Torres. Enfermera especialista en Pediatría. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

La ictericia fisiológica o hiperbilirrubinemia es un trastorno muy frecuente en los recién nacidos a término y se presenta por la pigmentación amarillenta de la piel, mucosas y esclerótica de los ojos. Se produce debido al aumento de la bilirrubina plasmática superior a la normalidad. La bilirrubina es una sustancia que se genera por la destrucción de los glóbulos rojos; se acumula en la sangre, ya que el hígado de los recién nacidos no es capaz de descomponerla y eliminarla con tanta rapidez después de ser excretada en forma de bilis a través del intestino junto con las heces.

Se presenta el caso clínico de un recién nacido de 3 días de vida que está ingresado en la unidad de maternidad junto a su madre y comienza a presentar los síntomas que delatan que puede tener ictericia.

 

PALABRAS CLAVE

Ictericia, bilirrubina, plan de cuidados.

 

ABSTRACT

Physiological jaundice or hyperbilirubinemia is a very common disorder in newborn babies and is by the yellowish discoloration of the skin, mucous membranes, and the white part of eyes. It is due to high bilirubin levels. Bilirubin is a substance that is generated by the destruction of red blood cells; it accumulates in the blood, since the liver of newborns is not able to break it down and to eliminate it as quickly after it is excreted as bile through the intestine along with feces.

We present the clinical case of a 3-day-old newborn who is admitted to the maternity unit with his mother and begins to present symptoms that he may have jaundice.

 

KEY WORDS

Jaundice, bilirubin, care plan.

 

INTRODUCCIÓN

La ictericia neonatal fisiológica no es síntoma de ninguna enfermedad subyacente, se manifiesta en el 60% de los recién nacidos. Se manifiesta entre el segundo y séptimo días de vida y suele desaparecer pasadas unas semanas.

Puede suceder que aparezca debido a una causa patológica, y es importante su detección precoz para evitar complicaciones^1,2,4.

Los tipos de ictericia y causas más frecuentes son por :

• Recién nacido prematuro.
• Incompatibilidad de grupo sanguíneo o Rh.
• Asociada a la lactancia materna.
• Asociada a la leche materna.
• Niveles más altos de glóbulos rojos.
• Sangrados debajo del cuero cabelludo (cefalohematomas).
• Bajo nivel de oxígeno (hipoxia) en sangre.
• Infecciones, como sepsis.
• Algunos trastornos hereditarios o genéticos.

El tratamiento de la ictericia dependerá de las causas y de la gravedad de dicho incremento de la bilirrubina⁵:

• En casos leves no habrá que hacer nada, solamente controlar que los niveles de bilirrubina en sangre no excedan de los valores límite. Los pediatras valoran la concentración de bilirrubina que varía según la edad gestacional y los días de vida.
• Se recomienda que se aumenten las tomas de alimentación del recién nacido tanto de lactancia materna o lactancia artificial, para favorecer el aumento de las deposiciones y así la eliminación de la bilirrubina por las heces.
• Si la concentración no remite, el pediatra pondrá de tratamiento una lámpara especial de fototerapia, que ayuda al organismo a eliminar el exceso de bilirrubina en sangre a través del hígado. Ese tratamiento será hospitalario y el recién nacido deberá ingresar hasta que finalice el proceso.
• SI todo lo anterior no hubiera conseguido disminuir la concentración de bilirrubina, sería necesario hacer una exanguinotransfusión, que consiste en hacer un recambio de sangre, para proporcionar al niño sangre limpia y eliminar el exceso de bilirrubina. El tratamiento también sería hospitalario.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de un recién nacido a término 40⁵ , de 3 días de vida, que se controla en la habitación junto a la madre que sigue ingresada a la espera del alta médica ese día. En el control de peso se observa una disminución mayor al 10% del peso al nacimiento, ictericia cutánea y mala succión. La madre manifiesta que quiere darle sólo lactancia materna exclusiva y la subida de la leche es todavía escasa.

Antecedentes maternos: Madre de 38 años, con dos embarazos previos, sin antecedentes médicos importantes ni alergias medicamentosas, Grupo sanguíneo B +, con un embarazo bien controlado. Parto eutócico, cefálico que no es instrumentado y que no precisa asistencia pediátrica el recién nacido.

Durante la exploración al recién nacido se le realiza un control de bilirrubina total sérica dando un resultado de 20 mg/dL , con un peso actual de 2,620 Kg siendo al nacimiento de 2,9210 Kg, consciente, con buenos reflejos, control de diuresis escaso y ligera coluria. Constantes : TA 79/36, Fc: 136x ́, FR: 44, Saturación: 99%, Tª 36,6⁰ C.

Tras los resultados obtenidos se decide ingresar al neonato en la unidad de Neonatología para iniciar tratamiento con fototerapia.

 

VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE VIRGINIA HENDERSON

 

Necesidad de oxigenación.

Sin alteración observada.

 

Necesidad de nutrición e hidratación.

Lactancia materna y/o artificial si precisa. Necesidad de ganancia de peso.

 

Necesidad de eliminación.

Disminución de la diuresis y deposiciones escasas.

 

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

Sin alteraciones.

 

Necesidad de descanso y sueño.

Sin alteración observada.

 

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

Sin alteración observada.

 

Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Necesidad de colchón térmico para el tratamiento de la fototerapia.

 

Necesidad de higiene y protección de la piel.

Piel normohidratada, higiene realizada por los padres.

 

Necesidad de evitar los peligros entorno.

Sin alteración observada.

 

Necesidad de comunicarse.

Sin alteración observada.

 

Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

Sin alteración observada.

 

Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Trabaja de comercial en una empresa de telefonía.

 

Necesidad de participar en actividades recreativas.

Practica senderismo con su pareja regularmente y acude a las clases de preparación al parto.

 

Necesidad de aprendizaje.

Sin alteración observada.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS ³

 

Diagnóstico NANDA: Ictericia neonatal 00194. Coloración amarillo anaranjada de la piel y membranas del neonato que aparece a las 24h de vida como resultado de la presencia de bilirrubina no conjugada en sangre.

• Ictericia neonatal r/c edad del neonato de 1 a 7 días, patrón de alimentación mal establecido y pérdida de peso anormal m/p coloración de la piel amarillo anaranjado y esclerótica amarilla.

NOC: Adaptación del recién nacido (0118).

Indicadores:

• Concentración de bilirrubina.
• Coloración cutánea.

NIC: Fototerapia del neonato. 6924.

Actividades:

• Observar signos de ictericia.
• Explicar a los padres los procedimientos y cuidados de la fototerapia.
• Aplicar gafas para cubrir los ojos, evitando ejercer demasiada presión.
• Vigilar signos vitales.
• Colocar las luces encima del bebé a la altura adecuada.
• Cambiar la posición del bebé cada tres horas o según protocolo.

 

Diagnóstico NANDA Riesgo de conducta desorganizada del lactante(00115).

• Riesgo de conducta desorganizada del lactante r/c sobreestimulación ambiental y procesos dolorosos

NOC: Adaptación del recién nacido 0118.

Indicadores:

• Respuesta a estímulos.

NOC: Termorregulación del lactante 0801.

Indicadores

• Uso de postura conservadora de calor.

NIC. Manejo ambiental; confort 6482.

Actividades:

• Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
• Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.

NIC: Cuidados del recién nacido 6880.

Actividades:

• Mantener contacto con él bebé y hablar mientras se le administran cuidados.
• Responder a la necesidad de cuidados del recién nacido para desarrollar su confianza.
• Comprobar el buen estado del bebé.

 

Diagnóstico NANDA Lactancia materna ineficaz (00104). La madre o el lactante experimentan insatisfacción o dificultad con el proceso de amamantamiento.

• Lactancia materna ineficaz r/c anomalías del lactante y reflejo de succión débil del lactante m/p signos de aporte inadecuado al lactante.

NOC: Mantenimiento de la lactancia materna (1002).

Indicadores:

• Técnicas para prevenir la hipersensibilidad mamaria.
• Reconocimiento de signos de disminución del aporte de leche.

NOC: Establecimiento de la lactancia materna; madre.

Indicadores:

• Satisfacción en el proceso de lactancia.
• Reconoce rápidamente los signos de hambre.

NIC: Ayuda en la lactancia materna (1054).

Actividades:

• Controlar la integridad de la piel de los pezones.
• Proporcionar fórmulas suplementarias solo en caso necesario.
• Vigilar la capacidad del bebé para mamar.
• Animar a la madre a usar los dos pechos en cada toma.
• Facilitar la comodidad y la intimidad al dar el pecho.

 

Diagnóstico NANDA Déficit de volumen de líquidos (00027). Disminución del líquido intravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la deshidratación o pérdida sólo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.

• Déficit de volumen de líquidos r/c déficit de entradas.

NOC: Equilibrio hídrico (0601).

Indicadores:

• Entradas y salidas diarias equilibradas.
• Peso corporal estable.

NIC: Manejo de líquidos(4120).

Actividades:

• Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas, si procede.
• Pesar a diario y controlar la evolución.
• Contar o pesar pañales, si procede.
• Realizar un registro preciso de la ingesta y eliminación.

NIC: Monitorización de líquidos.

• Observar color, cantidad y gravedad específica de la orina.
• Vigilar la presión sanguínea, frecuencia cardíaca y estado respiratorio.
• Vigilar ingresos y egresos: llevar registro exhaustivo.

Durante el ingreso la ingesta del recién nacido fue correcta tanto con la lactancia materna y la suplementación de las tomas con leche de fórmula,se incrementó el peso del recién nacido desde el primer día de ingreso, se controló el tiempo que se sacaba de la luz de la fototerapia para que el tratamiento fuera efectivo. El control de la diuresis y de las deposiciones fue el esperado, con todo ello, el análisis de la bilirrubina capilar plasmática bajo a niveles normales y el neonato fue dado de alta a los dos días tras su ingreso.

 

CONCLUSIÓN

En conclusión, el diagnóstico en la fase temprana de la ictericia neonatal junto con los cuidados al lactante y la alimentación adecuada en los primeros días de vida minimizan las posibles complicaciones de este proceso.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. 1. Maisels MJ, Bhutani VK, Bogen D, et al: Hyperbilirubinemia in the newborn infant ≥ 35 weeks gestation: An update with clarifications. Pediatrics 124(4):1193–1198, 2009. doi: 10.1542/peds.2009-0329
   2. Piazza A.J., Stoll B.J. Ictericia e hiperbilirrubinemia en el recién nacido.En: Behrman R, Kliegman R, Jenson H. Nelson Tratado de pediatría. 18ª ed. Madrid: Elsevier; 2009. p 756-766.
   3. Nanda Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2º ed. Elsevier. 2013
   4. Martin C.R., Cloherty J. Hiperbilirrubinemia neonatal. En: Cloherty J., Eichenwald E., Stark A. Manual de neonatología. 6ª ed. Barcelona: Wolters Klumwer; 2009. p 175-205
   5. M. González-Valcárcel Espinosa, R.C. Raynero Mellado, S.M. Caballero Martín. Pediatr Integral 2019; XXIII (3):147 -153.