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Plan de cuidados de enfermería tras cirugía profiláctica en portadora del gen BRCA2: mastectomía y ooforectomía. Caso clínico.

26 noviembre 2021

AUTORES

  1. Shannon Amy Rogers Paniza. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
  2. Elodia Armanda Fernández Pedrosa. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Máster Universitario en Enfermería de Urgencias, Emergencias y Críticos.
  3. Laura Pilar Paterna Valenzuela. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
  4. María Eugenia Rodríguez Capote. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
  5. Francisca Javiera González Rivera. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Máster en Cuidados Proactivos de Enfermería.
  6. Irene Nivela Herrero. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Máster Universitario en Dirección y Gestión de Unidades de Enfermería.

 

RESUMEN

Este artículo tiene como objetivo mostrar un plan de cuidados de enfermería tras una cirugía profiláctica en paciente portadora de la mutación del gen BRCA2. Esta paciente decidió continuar con una mastectomía y ooforectomía bilateral tras la que presenta varias heridas quirúrgicas y drenajes. Al llegar a planta se procedió a realizar una valoración de enfermería siguiendo las 14 necesidades de Virginia Henderson para establecer los diagnósticos de enfermería siguiendola taxonomía NANDA-NIC-NOC, entre ellos deterioro de la movilidad física, dolor agudo, riesgo de retención urinaria y riesgo de infección de herida. Se establecen unos resultados e intervenciones que son evaluados al día siguiente tras el pase del equipo médico y la revisión de constantes vitales y heridas quirúrgicas.

 

PALABRAS CLAVE

Terminología normalizada de enfermería, planes de atención en enfermería, atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, cirugía general.

 

ABSTRACT

The aim of this article is to show a nursing care plan after prophylactic surgery in a BRCA2 gene mutation carrier patient. This patient decided to continue with a mastectomy and bilateral oophorectomy after which she had several surgical wounds and drains. On arrival to the ward, a nursing assessment was done following the 14 needs of Virginia Henderson to establish nursing diagnoses following NANDA-NIC-NOC taxonomy, including impaired physical mobility, acute pain, risk of urinary retention and risk of wound infection. Results and interventions were established and evaluated the following day after the medical team inspection and vital signs and surgical wounds were checked.

 

KEY WORDS

Standardized nursing terminology, patient care planning, nursing care, nursing diagnostics, general surgery.

 

INTRODUCCIÓN

Alrededor del 10% de los pacientes con cáncer de mama son de origen hereditario y de 1 de cada 4 casos puede relacionarse de forma directa con mutaciones genéticas específicas¹,². Aquellas personas portadoras del gen BRCA tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama y de ovario con metástasis, así como otros tipos de neoplasia en menor porcentaje³.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 47 años en seguimiento por la unidad de Consejo Genético de proceso de mama desde hace 15 meses tras realizarse un estudio genético de cáncer de mama/ovario hereditario en el que se solicitó la secuenciación masiva de 24 genes. 30 días después de la toma de muestra inicial se identificó la variante patogénica BRCA2 con cambio en el nucleótido 2224C>T del exon 11 con impresión diagnóstica de alto riesgo genético de padecer cáncer de mama y ovario por la mutación BRCA2, por lo que a parte de la recomendación de continuar con el estudio en familiares directos, se recomendaron medidas de vigilancia (mamografía anual y/o RNM, examen clínico, ecografía tranvaginal y marcaor CA-125 semestral) y se propuso cirugía profiláctica (mastectomía y/o ooforectomía bilateral). Tras ser informada de que ser portadora del gen BRCA2 confiere el riesgo de padecer cáncer de mama del 45% y cáncer de ovario del 11% aceptó entrar en lista de espera para mastectomía bilateral (con inserción de implantes) y salpingectomía bilateral.

Ingresa en la Unidad de Mama para la intervención que tiene lugar sin incidencias, y en el que se mandan muestras a anatomía patológica para su estudio.

Previamente a la cirugía se realiza mamografía, ecografía mamaria y analítica de sangre.

 

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:

Mastectomía subcutánea bilateral preservadora de piel y pezón (incisión periareolar) con reconstrucción mediante prótesis subcutánea de 240 cc y salpingooforectomía bilateral laparoscópica.

Antecedentes familiares:

Hermana diagnosticada de cáncer de ovario seroso de alto grado. Estadío 4. Carcinomatosis peritoneal.

Antecedentes personales:

  • Artrosis en manos.
  • Intervenida de túnel carpiano bilateral y varios dedos en gatillo.

Tratamiento habitual:

  • Arcoxia 60 mg 1-0-0.

Sin alergias medicamentosas.

Exploración física a su llegada:

  • Tensión arterial: 158/96 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 88 latidos por minuto.
  • Temperatura: 36.9°C.
  • Saturación de oxígeno: 97% basal.
  • Consciente y orientada. Normocoloreada, normohidratada, ventilación reducida por dolor postoperatorio.

Tratamiento:

  • Sueroterapia.
  • Antibioticoterapia IV 24 horas.
  • Analgesia.
  • Reposo absoluto.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN.

● Patrón respiratorio alterado por presencia de dolor postoperatorio y taquipnea (22 respiraciones por minuto).

● Se retiran gafas nasales por buena saturación basal.

● Ex-fumadora.

● Auscultación cardíaca: tonos rítmicos, no soplos, pulsos periféricos palpables, no edemas en extremidades inferiores ni signos de trombosis venosa profunda.

● Frecuencia cardíaca: 88 latidos por minuto.

● Tensión arterial 158/96 mmHg.

 

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.

● Talla: 156 cm.

● Peso: 58 Kg.

● IMC: 23.8

● Sin alergias alimentarias.

● Normohidratada.

● Se mantiene a dieta absoluta por el momento. Iniciará tolerancia a líquidos en las próximas horas.

 

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

● Portadora de sonda vesical con órden médica de retirar a su llegada a planta y pendiente de micción.

● Dependiente, precisa ayuda para eliminación urinaria y deposiciones.

 

NECESIDAD DE MOVIMIENTO.

● Movilidad limitada debido a drenajes y apósitos. En reposo absoluto 24 horas.

● Escala de Barthel 75/100 (Dependencia moderada).

 

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO.

● Verbaliza sentirse cansada y con ganas de dormir.

 

NECESIDAD DE VESTIRSE/DESVESTIRSE.

● Precisa ayuda por parte del personal sanitario.

 

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN

● Afebril.

 

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL.

● Normocoloreada, sin déficit de hidratación.

● Vía periférica 16G en mano izquierda.

● Sujetador post quirúrgico compresivo con compresa ligeramente manchada en mama derecha.

● Drenajes Redón n°10 en cada mama.

● 4 puertos de acceso por cirugía laparoscópica. Apósitos limpios.

● Sonda vesical Foley nº14.

● Escala NORTON 18/20 (Riesgo medio).

 

NECESIDAD DE SEGURIDAD.

● Sin alergias a medicamentos.

● Consciente y orientada espacio-tiempo. Glasgow 15/15.

● Redones con vacío: Redón izquierdo contiene 10 ml de débito serohemático, derecho 30 ml aspecto hemático.

● Informa de necesidad de analgesia por incremento de dolor. Escala EVA 7/10.

 

NECESIDAD DE COMUNICARSE

● No presenta problemas de comunicación.

 

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES.

● Atea.

 

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN.

● Profesora.

 

NECESIDAD DE JUGAR/PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.

● No valorable.

 

NECESIDAD DE APRENDIZAJE.

● No valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA FOCALIZADOS EN EL PROBLEMA.

Dolor agudo (00132) relacionado con agentes físicos manifestado por comportamiento de defensa e informe verbal de dolor.

NOC:

Control del dolor (1605).

NIC:

Administración de analgésicos (2210).

Administración de medicación: intravenosa (IV) (2314).

Manejo ambiental: confort (6482).

 

Déficit de autocuidado: baño/higiene (00108) relacionado con debilidad, cansancio y dolor manifestado por la incapacidad para lavar el cuerpo, y entrar y salir del baño.

NIC:

Autocuidados: higiene (0305).

NOC:

Ayuda con el autocuidado: baño/higiene (1801).

Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal (1802).

 

Deterioro de la movilidad física (00085) relacionado por intolerancia a la actividad y dolor manifestado por incapacidad para moverse intencionadamente dentro de un ambiente físico y restricciones impuestas por el movimiento.

NIC:

Movilidad (0208).

NOC:

Terapia de ejercicios: movilidad articular (0224).

Restricción de zonas de movimiento (6420).

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DE RIESGO.

Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00028) manifestado por situaciones que afectan su ingesta.

NIC:

Equilibrio hídrico (0601).

NOC:

Terapia intravenosa (IV) (4200).

Manejo de líquidos/electrolitos (2080).

Monitorización de líquidos (4130).

Reposición de líquidos (4140).

 

Riesgo de retención urinaria (00023) relacionado con inhibición del arco reflejo.

NOC:

Eliminación urinaria (0503).

NIC:

Cuidados de la retención urinaria (0620).

Entrenamiento de la vejiga (0570).

Ayuda con el autocuidado: micción/ defecación (1804).

 

Riesgo de deterioro de la integridad tisular (00248) evidenciado por procedimientos quirúrgicos.

NIC:

Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).

NOC:

Vigilancia de la piel (3590).

Cuidados de las heridas (3660).

 

Riesgo de infección de la herida (00004) evidenciado por procedimientos invasivos.

NIC:

Curación de la herida: por primera intención (1102).

NOC:

Protección contra las infecciones (6550).

Cuidados del sitio de incisión (3440).

 

Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica (00246) evidenciado por dolor, náuseas y vómitos persistentes.

NIC:

Recuperación posterior al procedimiento (2303).

Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato (2305).

NOC:

Monitorización de signos vitales (6680).

Administración de medicación: intravenosa (IV) (2314).

Manejo del vómito (1570).

Control de infecciones (6540).

Cuidados de las heridas (3660).

Cuidados del drenaje (1870).

Prevención de hemorragias (4010).

Disminución de la hemorragia: heridas (4028).

 

Riesgo de baja autoestima situacional (00153) relacionado con alteraciones en la imagen corporal.

NOC:

Imagen corporal (1200).

NIC:

Apoyo emocional (5270).

Mejora de la imagen corporal (5220).

Potenciación de la autoestima (5400).

 

EVOLUCIÓN

Durante su estancia hospitalaria se realizaron curas diarias tanto de apósitos en zona mamaria cómo de los redones y abdomen.

Se procedió a la retirada de sonda vesical por orden médica a su llegada a la planta con micción espontánea a las horas.

Inició tolerancia a líquidos 2 horas después de volver de quirófano sin incidencias por lo que esa misma noche se permitió tomar dieta blanda. Al día siguiente inició dieta basal sin incidencias.

Al tercer día se retiró el redón de la parte izquierda y se procedió a dar el alta hospitalaria manteniendo el Redón derecho por tener un débito diario superior a 50 ml.

La paciente fue dada de alta con analgesia y rescate (Paracetamol 1 gr/8 horas y Nolotil si dolor).

Tras dos semanas se procedió a la retirada de los puntos de sutura de forma alterna en ambas mamas y la retirada de las grapas de la zona abdominal.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Shiovitz S, Korde LA. Genetics of breast cancer: a topic in evolution. Ann Oncol. [Internet] 2015 [citado 22 oct 2021]; 26 (7) : 1291–9. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4478970/
  2. Baretta Z, Mocellin S, Goldin E, Olopade O, Huo D. Effect of BRCA germline mutations on breast cancer prognosis A systematic review and meta-analysis. Medicine. [Internet] 2016 [citado 11 oct 2021]; 95 (40): 1. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5059054/
  3. Skol AD, Sasaki MM, Onel K. The genetics of breast cancer risk in the post-genome era: thoughts on study design to move past BRCA and towards clinical relevance. Breast Cancer Res. [Internet] 2016 [citado 22 oct 2021]; 18: 99. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5048663/
  4. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  6. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.