Plan de cuidados de enfermería: paciente intervenido de resección de páncreas.

7 diciembre 2021

AUTORES

Cristina Gálvez Rodríguez. Grado en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge, Huesca.

RESUMEN

Los insulinomas son tumores neuroendocrinos pancreáticos caracterizados por una hipersecreción de insulina con los consecuentes síntomas autonómicos y neuroglucopénicos derivados de la hipoglucemia. La cirugía es el tratamiento habitual para un insulinoma. El objetivo ha sido elaborar un plan de cuidados de enfermería para un paciente intervenido de resección de páncreas. Se ha usado la valoración de enfermería mediante el modelo de las catorce necesidades de Virginia Henderson y después se han desarrollado los diagnósticos de enfermería y problemas de colaboración que han surgido haciendo uso de la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Páncreas, islotes pancreáticos, procedimientos quirúrgicos operativos, atención de enfermería, planificación de atención al paciente.

ABSTRACT

Insulinomas are pancreatic neuroendocrine tumors characterized by insulin hypersecretion with the consequent autonomic and neuroglycopenic symptoms derived from hypoglycemia. Surgery is the usual treatment for an insulinoma. The objective has been to develop a nursing care plan for a patient undergoing pancreas resection. The nursing assessment using the Virginia Henderson fourteen needs model has been used and then the nursing diagnoses and collaboration problems that have emerged using the NANDA, NIC and NOC taxonomy have been developed.

KEY WORDS

Pancreas, pancreatic islets, operative surgical procedures, nursing care, patient care planning.

INTRODUCCIÓN

El páncreas es el órgano encargado de la producción de la hormona insulina, cuya función es reducir el nivel de glucosa en sangre, ayudando a que ésta llegue hasta las células ¹.

Los insulinomas son tumores neuroendocrinos pancreáticos caracterizados por una proliferación de células beta en los islotes pancreáticos que conlleva a una hipersecreción de insulina con los consecuentes síntomas autonómicos y neuroglucopénicos derivados de la hipoglucemia ¹.

El 90% de los insulinomas son benignos, esporádicos y menores a 2 cm. La cirugía es el tratamiento habitual para un insulinoma. Si solo existe un tumor, la cirugía consistirá en la extirpación de éste, si hay varios tumores, será necesario extirpar parte del páncreas ².

OBJETIVO

Elaborar un plan de cuidados de enfermería para un paciente intervenido de resección de páncreas.

METODOLOGÍA

Se realiza una valoración enfermera al paciente mediante el modelo de Virginia Henderson de las catorce necesidades básicas. Después se procede al desarrollo de los diagnósticos de enfermería y problemas de colaboración que surgen tras esta valoración haciendo uso de la taxonomía NANDA, NIC y NOC, así como se desarrollan los resultados esperados, las intervenciones de enfermería y las actividades que han de ser desarrolladas para la consecución de un plan de cuidados individualizado y de calidad, en este paciente intervenido de una resección de páncreas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 58 años, ingresa en planta hospitalaria de endocrino tras ser diagnosticado de un insulinoma, el cual le produce hipoglucemias severas frecuentes. Se decide intervención quirúrgica para realizar una resección de páncreas.

Tras la intervención, ingresa en planta de cirugía general. A su llegada a planta, paciente consciente y orientado. Portador de laparotomía quirúrgica, drenaje Blake, sondaje vesical y una vía central de inserción periférica de dos luces.

ANTECEDENTES PERSONALES

HTA.
Dislipemia.
ACV 2017.
Obesidad.
Insuficiencia venosa crónica.
Hernioplastia bilateral 2015.
Varices 2015.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Tensión Arterial: 160/82 mmHg.
Frecuencia Cardiaca: 95 lpm.
Frecuencia Respiratoria: 18 rpm.
Temperatura axilar: 36.8ºC.
Saturación de O2: 95% basal.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Consciente y orientado en tiempo y espacio.
Normocoloración mucocutánea.
AC: rítmica, sin ruidos añadidos.
AP: buena ventilación en ambos campos pulmonares.
Abdomen: blando y depresible. Herida quirúrgica de laparotomía con buen aspecto.
Extremidades inferiores: No presencia de edemas. No signos de trombosis venosa profunda.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA MODELO VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar normalmente.

M.I.: Correcta ventilación de ambos campos pulmonares. Buena saturación de oxígeno basal.
M.D.: No se observan.
D.C.: No se observan.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente.

M.I.: Lleva una dieta progresiva que tolera de forma adecuada.
M.D.: No se observan.
D.C.: No se observan.

3. Eliminar por todas vías corporales.

M.I.: Autónomo para necesidad de eliminación. Diuresis y deposiciones de aspecto y frecuencia normal.
M.D.: Portador de un drenaje tipo Blake que drena escasa cantidad de líquido serohemático.
D.C.: Portador de sondaje vesical Foley nº16 para control de diuresis.

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

M.I.: Independiente para necesidad de movilización.
M.D.: Refiere dolor abdominal que aumenta a la movilización.
D.C.: No se observan.

5. Necesidad de dormir y descansar.

M.I.: Refiere dormir 7 horas y sentirse descansado.
M.D.: No se observan.
D.C.: No se observan.

6. Necesidad de escoger la ropa adecuada: vestirse y desvestirse.

M.I.: Autónomo en necesidad de vestirse y desvestirse.
M.D.: No se observan.
D.C.: No se observan

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente.

M.I.: Temperatura axilar dentro de la normalidad.
M.D.: No se observan.
D.C.: No se observan.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

M.I.: Precisa ayuda parcial para la realización de higiene.
M.D.: No se observan.
D.C.: Portador de herida quirúrgica, portador de drenaje Blake y portador de una vía central de inserción periférica de dos luces.

9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

M.I.: Consciente y orientado en tiempo y espacio.
M.D.: Refiere dolor que precisa analgesia pautada cada 8 horas y analgesia de rescate por la noche.
D.C.: No se observan.

10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

M.I.: No tiene dificultad auditiva ni de lenguaje.
M.D.: Refiere sentir miedo y preocupación por la situación actual.
D.C.: No se observan.

11. Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.

M.I.: No se observan.
M.D.: No se observan.
D.C.: No se observan.

12. Necesidad de ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

M.I.: No se observan.
M.D.: No se observan.
D.C.: No se observan.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas.

M.I.: No se observan.
M.D.: No se observan.
D.C.: No se observan.

14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.

M.I.: Muestra interés en conocer datos acerca de su estado clínico y evolución.
M.D.: No se observan.
D.C.: No se observan.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PROBLEMAS DE COLABORACIÓN^3,4,5

00108 Déficit de Autocuidado baño.

Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de baño.
Factores relacionados: dolor, debilidad.
Manifestaciones: Incapacidad para lavar parcialmente el cuerpo.
Resultados NOC:
- 30 Cuidados personales: baño: Capacidad para limpiar el propio cuerpo.
Intervenciones NIC:
- 1610 Ayuda con los autocuidados: baño: Baño corporal a efectos de relajación, limpieza y curación.
  - Realizar el baño con agua a temperatura agradable.
  - Ayudar con el cuidado perineal, si es preciso.
  - Ayudar con las medidas de higiene.

00044 Deterioro de la integridad tisular.

Definición: situación en que la persona sufre una lesión de algún tejido corporal como las membranas, la piel o el tejido subcutáneo.
Factores relacionados: factores mecánicos
Manifestaciones: lesión por destrucción tisular.
Resultados NOC:
- 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas: indemnidad y función fisiológica normal de la piel y de las membranas mucosas.
Intervenciones NIC:
- 3440 Cuidados del sitio de incisión: Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas.
  - Inspeccionar el sitio de incisión por su hubiese signos de infección o signos de dehiscencia.
  - Tomar nota de las características de cualquier drenaje.
  - Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión y de la piel perilesional.
  - Utilizar hisopos de algodón estériles para una limpieza eficaz de las suturas.
  - Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión y cambiarlo a los intervalos adecuados o cuando se precise.

00148 Temor:

Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
Factores relacionados: falta de familiaridad con la experiencia.
Manifestado por: informe verbal de inquietud.
Resultados NOC:
- 1404 Control del miedo.
Intervenciones NIC:
- 5270 Apoyo emocional.
  - Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  - Ayudar al paciente a reconocer y expresar sentimientos de temor y miedo.
  - Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  - Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos.
  - Favorecer la conversación como medio de disminuir la respuesta emocional.

Complicación potencial: Complicaciones de la herida quirúrgica (dehiscencia, edema, infección, hematoma).

Resultados NOC:
- 1902 Control del riesgo: acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables.
Intervenciones NIC:
- 3590 Vigilancia de la piel: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.
  - Inspeccionar el estado del sitio de incisión y de la piel perilesional.
  - Observar su color, calor, textura y si hay inflamación o edema.
  - Observar si hay enrojecimiento, calor o drenaje en la piel.
  - Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.
  - Vigilar el color de la piel.
  - Comprobar la temperatura de la piel.

Complicación potencial: Hemorragia.

Resultados NOC:
- 1902 Control del riesgo.
Intervenciones NIC:
4010 Prevención de hemorragias.
- Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
- Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y después de la pérdida de sangre.
- Controlar periódicamente: presión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria.
- Comparar el estado actual con el estado previo para detectar las mejoras o deterioros en el paciente.
- Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, fibrinógeno…

Problema de colaboración: Dolor secundario a intervención quirúrgica.

Resultados NOC:
- 1605 Control del dolor: acciones personales para controlar el dolor.
- 2102 Nivel del dolor: intensidad del dolor referido o manifestado.
Intervenciones NIC:
- 1400 Manejo del dolor: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
  - Realizar una valoración que incluya la localización, características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
  - Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales.
  - Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  - Explorar los factores que alivian o empeoran el dolor en el paciente.
  - Disminuir o eliminar los factores que precipitan o aumentan la experiencia del dolor (miedo, fatiga).
  - Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a intervalos especificados.
  - Notificar al médico si las medidas no tienen éxito.
- 2210 Administración de analgésicos: Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
  - Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  - Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  - Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
  - Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
  - Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o antiinflamatorios no esteroideos) según el tipo y la severidad del dolor.
  - Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.

CONCLUSIÓN

El paciente permanece ingresado un total de cinco días. Tras 48 h de la intervención, se retira drenaje Blake (poco productivo) y sondaje vesical (buenas diuresis).

Se realizan glucemias capilares rutinarias, y el paciente mantiene normoglucemias en todo momento tras intervención quirúrgica.

La herida quirúrgica evolucionó de forma favorable, sin mostrar signos de infección. Se realizaron las curas de la herida de forma aséptica, y se le explicó al paciente cómo realizar la cura en su domicilio hasta la retirada de las suturas en su centro de salud de referencia. Conforme pasan los días el dolor que padece va disminuyendo lo que le proporciona mayor libertad para la movilización y deambulación.

BIBLIOGRAFÍA

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Moorhead S. Johnson M. Maas M.L. Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2018.
Bulechek G.M. Butcher H.K. McCloskey Dochterman J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Elsevier; 2018.