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Plan de cuidados de enfermería en un paciente con un tofo gotoso.

1 noviembre 2021

AUTORES

  1. María Teresa Ruíz Sabes.
  2. Sonia Ruiz Lorente. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
  3. Nuria Sara Redondo Benito. Grado Universitario en Enfermería y Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  4. Andrea Lasheras Uriel. Hospital Royo Villanova. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  5. Danae Sánchez Ortega. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  6. María Yagüe Nogue. Grado Universitario en Enfermería y Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Enfermería. Hospital Royo Villanova.

 

RESUMEN

Se presenta el caso de una mujer de 83 años que es derivada al servicio de Urgencias por presentar episodio de tofo gotoso desde hace dos meses.

Se crea un proceso de enfermería identificando los principales diagnósticos enfermeros a intervenir.

 

PALABRAS CLAVES

Tofo, gota.

 

ABSTRACT

This article shows a clinical case of 83 year old woman who was referred to the emergency department for a gouty episode two months ago.

A nursing process is created identifying the main nursing diagnoses to be intervened.

 

KEY WORDS

Tophi, gouty.

 

INTRODUCCIÓN

La gota es una artritis inflamatoria caracterizada por la acumulación crónica de cristales de urato monosódico en las articulaciones y los tejidos, debido al aumento de la concentración de urato (un producto de la degradación de las purinas).

Los principales factores de riesgo identificados son:

  • La hipertensión.
  • El uso de diuréticos.
  • Mariscos.
  • El consumo de alcohol.
  • Dietas altas en carnes rojas.
  • Las bebidas azucaradas y la obesidad.
  • También puede presentarse en pacientes con leucemia o con trasplante de órgano sólido.

Cabe destacar que no siempre existe una relación entre los niveles séricos de ácido úrico y la aparición de gota ni crisis gotosas intermitentes. Se ha visto que menos de un tercio de los pacientes con valores de ácido úrico de 7mg/dl tendrán gota.

Podemos diferenciar entre fase aguda y fase crónica

  • fase aguda se caracteriza por un dolor brusco e intenso (tanto en reposo como a la palpación) tumefacción, aumento de la temperatura tisular…

En el 50% de los casos es la primera articulación metatarsofalángica la más afectada.

  • En el caso de la fase crónica, está más asociado a la presencia de tofos. Se trata de unos nódulos duros, circunscritos de color amarillo-blanco, que pueden drenar colecciones de cristales con un aspecto similar al de la “pasta de dientes”. Las lesiones no suelen presentar eritema, ni dolor aunque pueden presentar episodios inflamatorios. Se suelen localizar en regiones subarticulares,bursas, tendones… Siendo en este caso también la localización más habitual en la primera articulación metatarso falángica.

Los tofos pueden erosionar el hueso subyacente y originar lesiones líticas en sacabocados, característicos de la artropatía gotosa.

La gota no es una enfermedad grave, que afecte a la supervivencia del paciente pero sí que puede alterar su calidad de vida 1,2,3,4.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 83 años, es derivada al servicio de Urgencias procedente de su Centro de salud por episodio de dos meses de evolución de tofo gotoso a nivel de metatarso falángica del primer dedo de pie derecho. A pesar de tratamiento antibiótico no ha habido mejora, drenaje progresivo de material purulento. Fístula a nivel lateral que drena contenido gotoso y pus. No presenta clínica sistémica, afebril.

 

Antecedentes personales:

Datos clínicos:

AP: HTA, Artrosis, DM tipo II.

Medicación actual:

  • SEVIKAR HCT 40/10/25 MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA 1.0 cada 24 Horas.
  • OMEPRAZOL 20MG 28 CAPSULAS ENTERICAS/GASTRORRESISTENTES 1.0 cada 24 Horas.
  • ADENURIC 80 MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA 1 cada 1 Día.
  • LORMETAZEPAM 2MG 20 COMPRIMIDOS 1.0 cada 24 Horas.
  • METAMIZOL MAGNÉSICO 575 MG 20 CAPSULAS 1.0 cada 24 Horas; BETAHISTINA 8MG 60 COMPRIMIDOS 1.0 cada 24 Horas.

Alergias: Doxiciclina.

Exploración general:

  • Constantes Vitales:
  • Tensión Arterial: 140/85 mmHg.
  • Frecuencia cardiaca: 65 lpm.
  • Temperatura axilar:36,00 timpánica.
  • Saturación de oxígeno: 97%.

Exploración física: paciente consciente y orientado,Dolor a la palpación de la zona afectada y crepitación.

Pruebas complementarias:

  • RX:Hallux Valgus. Pinzamiento de articulación MTF del primer dedo. Áreas de osteolisis y destrucción ósea en porción distal del metatarsiano y falange proximal del primer dedo con marcado engrosamiento de partes blandas, en probable relación con osteomielitis, valorar con contexto clínico. Contexto óseo porótico y degenerativo, Calcificaciones vasculares.
  • AS: sin alteraciones.

Tratamiento recibido en urgencias:

Metamizol 2g IV.

Plan

Se solicita estudio preoperatorio y será planteada mañana en sesión para cirugía urgente-programada

Se explica la situación a un familiar.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

730.2 OSTEOMIELITIS. Primer MTT pie derecho.

TRATAMIENTO:

Curas en el Centro de salud hasta cirugía definitiva.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  • Necesidad de respiración: respiración normal, sin disnea. No precisa oxigenoterapia.
  • Necesidad de alimentación e hidratación: necesidad no alterada. La paciente puede comer sola, no tiene problemas en la deglución ni en la masticación. Sin náuseas ni vómitos. Lleva una dieta para diabéticos.
  • Necesidad de eliminación: sin alteraciones. Ritmo de deposición normal.
  • Necesidad de movilización y mantenimiento de postura adecuada: movilidad reducida. La paciente refiere dolor al apoyar el pie en el suelo, lo que conlleva una alteración en la marcha.
  • Necesidad de reposo y sueño: precisa ayuda para el descanso(lormetazepam 2mg).
  • Necesidad de vestirse y desvestirse: Independiente. Pero tiene molestias al colocarse cualquier calzado.
  • Necesidad de termorregulación: necesidad no alterada, afebril no presenta cambios bruscos de temperatura.
  • Necesidad de higiene y protección de la piel: A la altura del primer dedo del pie derecho, presenta una fístula en la zona lateral que le drena contenido gotoso. A la palpación se objetiva signos de infección.
  • Necesidad de seguridad y evitar peligros: paciente orientado en tiempo y espacio, colaborador. Manifiesta dolor tanto en reposo como al caminar.
  • Necesidad de comunicación: buena comunicación y comprensión verbal.
  • Necesidad de vivir según sus creencias y valores: no valorada.
  • Necesidad de trabajar y sentirse realizado:no valorada.
  • Necesidad de participar en actividades recreativas:no valorada.
  • Necesidad de aprendizaje: no valorada.

 

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA, NANDA, NIC Y NOC5,6,7

(00046) Deterioro de la integridad cutánea:

Alteración de la epidermis, la dermis o ambas.

Factores relacionados: Alteración de la pigmentación. Alteración de la sensibilidad, prominencias óseas.

Características: Interrupción de la continuidad de la piel, Destrucción de las capas cutáneas.

NOC:

1101– Integridad tisular: piel y membrana mucosas.

NIC:

840- Cambios de posición.

Actividades:

  • Evitar colocar al paciente en una posición que le aumente el dolor.
  • Enseñar al paciente a adoptar una buena postura y a utilizar una buena mecánica corpotal mientras realiza cualquier actividad.

3660– Cuidados de las heridas.

Actividades:

  • Anotar las características de la herida.
  • Anotar las características de cualquier drenaje producido.
  • Colocar de manera que se evite presionar la herida, si procede.

3590– Vigilancia de la piel.

Actividades:

  • Observar si hay fuentes de presión y fricciones.
  • Instaurar medidas para evitar maor deterioro.
  • Tomar nota de los cambios de la piel y de las membranas mucosas.
  • Observar si hay fuentes de presión y fricciones.

 

(00132) Dolor agudo:

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses.

Factores relacionados: agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos y psicológicos).

Características: informes verbales del dolor.

NOC:

2102: Nivel de dolor.

2101 Dolor: efectos nocivos.

INTERVENCIONES NIC:

1400 Manejo del dolor.

Actividades:

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor.
  • Aplicar protocolo de analgesia y evaluar efectividad del tratamiento.
  • Explorar con el paciente los factores que alivian o empeoran el dolor.

2210 Administración de analgésicos.

Actividades:

  • Evaluar la intensidad del dolor y registrar.
  • Administrar la medida analgésica según protocolo y volver a realizar la valoración del dolor.

6482 Manejo ambiental confort:

Actividades:

  • Favorecer el descanso.
  • Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad utilizando principios de alineación corporal, apoyo almohadas, apoyo articulaciones).

5360 Terapia de entretenimiento:

Actividades:

  • Ayudar al paciente a elegir actividades coherentes con sus capacidades físicas, psicológicas y sociales.

 

(00040) Riesgo de síndrome de desuso:

Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesquelética prescrita o inevitable.

Factores de riesgo: dolor grave:

NOC:

0204: Consecuencia de la inmovilidad fisiológica.

NIC:

6490 Prevención de caídas.

Actividades:

  • Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas de la manera de caminar.
  • Animar al paciente a utilizar un bastón o andador, si procede.
  • Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa.
  • Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. López NV, Tibaduiza MF, Restrepo JDR, Ocampo OJV. Tofo gotoso. Revista de la Asociación Colombiana de Dermatología y Cirugía Dermatológica. 10 de diciembre de 2020;28(3):274-5.
  2. del Pino Torres JM, Martínez Merino F. Extracción de tofos gotosos. Caso clínico. Rev Esp Pod [Internet]. 2019 [citado 25 de septiembre de 2021]; Disponible en:http://plataforma.revesppod.com/fichaArticulo.aspx?iarf=220683769-747232410278.
  3. Seletti M, Slullitel G, Calvi JP, Pinton G, Bartolucci C, Lopez V. Tofo gotoso de pie como simulador de neuroma de Morton. RevAsocArgOrt y Traumatol. 6 de agosto de 2016;81(3):228.
  4. Pampín MMR, Larrarte JPM. Histopatología de la membrana sinovial en la artritis gotosa. :6.
  5. HeatherHerdman, T.Diagnosticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones, 2012-2014.Barcelona:Elsevier;2013.
  6. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5aed. Barcelona: Elsevier; 2014.
  7. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).6a Ed. Barcelona: Elsevier;2014.