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Plan de cuidados de enfermería en un paciente con posible Guillain-Barre.

6 diciembre 2021

AUTORES

  1. María Teresa Ruiz Sabes. Graduada en Enfermería Universidad de Zaragoza. Máster en Gerontología Social. Centro de Salud de Tarazona.
  2. Angela Gil Puyuelo. Graduada en la Universidad de Zaragoza. Centro de Salud de Gallur.
  3. Silvia Millán Valero. Graduada en Enfermería Universidad de Zaragoza. Diplomada en Nutrición Humana y Dietética por la Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte Huesca. Máster Urgencias y Emergencias Universidad San Jorge. Centro de Salud Alagón.
  4. Nuria Espeleta Cabrejas. Graduada en Enfermería Universidad de Valladolid. Diplomada en Nutrición Humana y Dietética por la Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte Huesca. Máster Urgencias y Emergencias Universidad San Jorge. Centro de Salud Gallur.

 

RESUMEN

El síndrome de Guillain Barré (SGB) es una polirradiculoneuropatía aguda y autoinmune, caracterizado por debilidad muscular progresiva, algunas veces con compromiso bulbar y respiratorio. Comienza con parestesias y debilidad en los miembros inferiores cuya severidad máxima se alcanza entre las 2 y 4 semanas. Suele ir precedida por una infección respiratoria o gastrointestinal.

Se presenta el caso de un hombre con debilidad y parestesia en ambas extremidades inferiores y superiores que es derivado al servicio de Urgencias para descartar proceso neurológico (posible Guillain Barre).

Se crea un proceso de enfermería identificando los principales diagnósticos enfermeros a intervenir.

 

PALABRAS CLAVE

Guillain Barre, parestesia, debilidad.

 

ABSTRACT

GuillainBarré syndrome (GBS) is an acute autoimmune polyradiculoneuropathy characterised by progressive muscle weakness, sometimes with bulbar and respiratory involvement. It begins with paresthesias and weakness in the lower limbs with maximum severity reached at 2-4 weeks. It is usually preceded by respiratory or gastrointestinal infection.

This article shows a clinical case of a man with weakness and paraesthesia in both upper and lower limbs who is referred to the Emergency Department to rule out a neurological process (possibly Guillain Barre).

A nursing process is created identifying the main nursing diagnoses to be intervened.

 

KEY WORDS

Guillain Barre, paraesthesia, weakness.

 

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Guillain Barré (SGB) es una polirradiculoneuropatía aguda y autoinmune, caracterizado por debilidad muscular progresiva, algunas veces con compromiso bulbar y respiratorio. Comienza con parestesias y debilidad en los miembros inferiores cuya severidad máxima se alcanza entre las 2 y 4 semanas. Suele ir precedida por una infección respiratoria o gastrointestinal.

La frecuencia está entre 0,8 y 2,6 x 100.000 personas/año, y se incrementa con la edad siendo más frecuente en hombres.

Para un correcto diagnóstico se debe tener en cuenta: antecedentes del paciente, estudios del líquido cefalorraquídeo, estudios neurológicos y de electromiografía

El tratamiento consiste en la plasmaféresis o recambio plasmático terapéutico (RPT) e inmunoglobulina intravenosa (IgIV) 6. El RPT es efectivo dentro de las primeras 4 semanas, principalmente en los primeros 7 días 7, de ahí la importancia de reconocer el SGB tempranamente.

A pesar del tratamiento, en torno al 20% de los pacientes permanece con discapacidad grave y aproximadamente un 5% fallece.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Derivado de su CS. para descartar proceso neurológico. Según refiere el paciente desde ayer presenta debilidad en ambas piernas de forma progresiva. Hoy nota la misma sensación con parestesias en ambas EEII Y EESS. Con cuadro catarral desde hace menos de un mes sin dificultad respiratoria.Hoy ya no se puede tener en pie. No refiere fiebre, ni otro signo o síntoma.

ANTECEDENTES PERSONALES:

DATOS CLÍNICOS:

No HTA. No diabetes mellitus. Sin antecedentes de úlcera péptica. Guillen Barre (2005) Tromboflebitis(2014) Anemia ferropénica.Prostatitis.

IQ: Apendicectomía.

MEDICACIÓN ACTUAL:

Lormetazepam 1 mg 0-0-1.

Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

EXPLORACIÓN GENERAL:

  • TA: 180/90 mmHg.
  • SAT.O2: 96%.
  • FC: 79 lpm.
  • Tº 36.4ºC Timpánica.
  • Glucosa: 123 mg/dl.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Consciente, orientado, hidratado y afebril.

AC: Ruidos rítmicos no soplos.

AP: Murmullo vesicular conservado.

ABDOMEN: Blando y depresible, no doloroso a la palpación.

NEUROLÓGICO:

  • Glasgow 4-5-6 pupilas isocóricas normorreactivas, no signos meníngeos.
  • fuerza: EID 4/5, EII 5/5.
  • No alteración del lenguaje ni la comprensión.
  • ROT: Reflejo rotuliano bilateral abolido,RCP: en flexión bilateral.
  • ROMBERG: No puede tenerse en pie.
  • MARCHA: No se realiza.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Analítica en sangre: sin incidencias.

BIOQUÍMICA LCR (líquido cefalorraquídeo).

  • Glucosa:56, proteínas totales:30, aspecto: claro, Coloración: Incoloro.
  • No se observan células en LCR.
  • CULTIVO LCR:Pendiente de resultado.

ECG: Ritmo sinusal.

RX TÓRAX, PA Y LAT: sin alteraciones.

TC CEREBRO SIN/CON CONTRASTE: a nivel de ínsula izquierda se aprecia una pequeña hipodensidad que podría corresponder a infarto isquémico subagudo /crónico. No se aprecia desplazamiento de estructuras de la línea media ni signos de sangrado agudo.

TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS:

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS:

Área observación urgencias:

Paciente vigil, orientado y afebril. Pupilas isocóricas, no diplopía.

Presenta parestesias en dedos de las manos sin pérdida de fuerza, flexión y extensión sin limitaciones, con fuerza en manos, sensibilidad en piernas conservada con dolor a la palpación de ambos gemelos sin empastamiento ni signos flogóticos, no palpo cordones indurados, no celulitis.

Refiere inicio/exacerbación del cuadro de debilidad en piernas y parestesias en manos hasta codos desde hace 48 horas.

Desde hace 20 días con cuadro catarral con escasa expectoración, tos, sin fiebre ni distermia.

Hoy se ha levantado sin debilidad en ambas extremidades.

TAC informa de lesión isquémica izquierda insular de posible infarto subagudo/crónico.

Niega odinofagia, niega disnea, no sialorrea.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

728.87 DEBILIDAD MUSCULAR (GENERALIZADA).

– Probable Guillen Barre.

INFARTO INSULAR IZQUIERDO SUBAGUDO/CRÓNICO.

DESTINO:

Ingreso en Neurología.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HERDENSON5,6,7

  • Necesidad de respiración: respiración normal, sin disnea. No precisa oxigenoterapia.
  • Necesidad de alimentación e hidratación: necesidad no alterada. El paciente puede comer solo, no tiene problemas en la deglución ni en la masticación. Sin náuseas ni vómitos.
  • Necesidad de eliminación: sin alteraciones. Ritmo de deposición normal.
  • Necesidad de movilización y mantenimiento de postura adecuada: necesidad alterada, el paciente refiere no poder mantenerse en bipedestación, presenta debilidad en ambas piernas y parestesias en EEII y EESS.
  • Necesidad de reposo y sueño: precisa ayuda para el descanso (lormetazepam 1 mg).
  • Necesidad de vestirse y desvestirse: necesidad no alterada.
  • Necesidad de termorregulación: necesidad no alterada, afebril no presenta cambios bruscos de temperatura.
  • Necesidad de higiene y protección de la piel: no alterada.
  • Necesidad de seguridad y evitar peligros: paciente orientado en tiempo y espacio, colaborador. Manifiesta dolor a la palpación en ambos gemelos.
  • Necesidad de comunicación: buena comunicación y comprensión verbal.
  • Necesidad de vivir según sus creencias y valores: no valorada.
  • Necesidad de trabajar y sentirse realizado:no valorada.
  • Necesidad de participar en actividades recreativas: no valorada.
  • Necesidad de aprendizaje: no valorada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC, NOC

(00085) Deterioro de la movilidad física:

Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades.

Factores relacionados: Trastorno neuromuscular, disminución de la fuerza física.

Características definitorias: Incapacidad para moverse intencionadamente dentro de un ambiente físico, disminución de la fuerza, el control y/o masa muscular.

NOC:

0206 Movimiento articular.

0300. Autocuidados: actividades de la vida diaria.

NIC:

0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular.

6486 Manejo ambiental: seguridad.

1800 ayuda con el autocuidado.

 

(00155) Riesgo de caídas:

Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico.

Factores de riesgo: Deterioro de la movilidad física.

NOC:

1909 Conducta de prevención de caídas.

0208 Nivel de movilidad.

NIC:

6490 Prevención de caídas.

7980 Informe de incidencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Fretes Burgos AME, Ruiz Acosta AG, Pedrozo López FR, Invernizzi Prats JM, Chamorro Miltos LA, Fretes Burgos AME, et al. http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S2312-38932021000100036&lng=en&nrm=iso&tlng=es. Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna. marzo de 2021;8(1):36-45.
  2. Guevara-Silva E, Castro-Suarez S, Caparó-Zamalloa C, Cortez-Escalante J, Meza-Vega M. Características clínicas y respuesta al recambio plasmático terapéutico en los pacientes con síndrome de Guillain Barré. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 25 de junio de 2021;38:89-94.
  3. Estañol-Vidal B, Sentíes-Madrid H, García-Ramos G, Brito CC, Sandoval JLR, Anaya EC, et al. Mortalidad asociada al diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré en adultos ingresados en instituciones del sistema sanitario mexicano. Revista de neurología. 2014;58(1):4-10.
  4. Síndrome de Miller Fisher tratado con plasmaféresis durante el embarazo: reporte de un caso y revisión de la literatura [Internet]. [citado 7 de noviembre de 2021]. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342021000200210&lang=es
  5. HeatherHerdman, T.Diagnosticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones, 2012-2014.Barcelona:Elsevier;2013.
  6. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).5aed.Barcelona: Elsevier; 2014.
  7. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).6ºed.Barcelona:Elsevier;2014.