Plan de cuidados de enfermería en paciente traqueotomizado: caso clínico.

AUTORES

1. Amaia Iriondo Aznárez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
2. Noemi Gracia Morillas. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
3. Alba Usón Hernández. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
4. Elena Ibáñez Soro. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
5. Esther Martínez Casorrán. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. Mª Pilar Mozota Pablo. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

RESUMEN

La traqueotomía es la abertura de la pared anterior de la tráquea con el objetivo de comunicar la luz traqueal con el exterior, estableciendo así una vía aérea segura. Se presenta el caso de un varón que acude a un servicio de urgencias por dificultad para respirar y que precisa una traqueotomía. Una vez ingresado en planta de hospitalización se lleva a cabo la valoración de enfermería siguiendo las catorce necesidades de Virginia Henderson. El proceso de atención de enfermería se realiza utilizando la taxonomía NANDA/NOC/NIC.

PALABRAS CLAVE

Traqueotomía, atención de enfermería, autocuidado, terminología normalizada de enfermería.

ABSTRACT

The tracheostomy is the opening of the anterior wall of the trachea with the objective of communicating the tracheal lumen with the outside, thus establishing a safe airway. We present the case of a man who went to the emergency department due to difficulty in breathing and who required a tracheostomy. Once admitted to the hospital ward, the nursing assessment is carried out following the fourteen needs of Virginia Henderson. The nursing care process is carried out using the NANDA / NOC / NIC taxonomy.

KEY WORDS

Tracheotomy, nursing care, self-care, standardized nursing terminology.

INTRODUCCIÓN

La traqueotomía es la abertura, mediante una técnica quirúrgica, de la pared anterior de la tráquea con el objetivo de comunicar la luz traqueal con el exterior, estableciendo así una vía aérea segura. El traqueostoma es el orificio creado en la tráquea y que continúa en la piel^1-3.

La traqueotomía puede ser temporal, en la que se conservan las estructuras de la laringe para su posterior cierre natural, o permanente, generalmente tras la realización de una laringectomía total, en la que se suturan las paredes del estoma y la tráquea queda abocada a la piel⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 65 años que acude al servicio de urgencias por dificultad para respirar de una hora de evolución. Refiere neoplasia de laringe en seguimiento; intervención quirúrgica para resección programada para la semana siguiente.

EXPLORACIÓN GENERAL:

• Tensión arterial (TA): 150/86 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 110 lpm.
• Saturación de oxígeno: 87%.
• Temperatura: 36,5ºC.

ANTECEDENTES MÉDICOS:

• Neoplasia de laringe estadio III, hipertensión arterial.
• Sin alergias conocidas hasta la fecha.

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: ninguno.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS REALIZADAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS:

• Analítica de sangre: bioquímica, hemograma y coagulación.
• Electrocardiograma.
• Radiografía de tórax: AP y L.
• Valoración por anestesista.
• PCR COVID y test de antígenos.
• Se firmaron consentimientos informados de cirugía de urgencia y de técnicas de anestesia.

Tras valoración por otorrinolaringología, se decide realizar traqueotomía de urgencia e ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos durante 24 horas. Posteriormente, continuará el ingreso en planta de hospitalización de otorrinolaringología.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Esta valoración se realiza en el momento del ingreso en la planta de hospitalización tras su salida de la Unidad de Cuidados Intensivos:

1. Necesidad de oxigenación. SatO2 91% basal, precisa oxigenoterapia; SaO2 con 2 litros por minuto= 97%. Frecuencia respiratoria normal. Presencia de mucosidad en las vías aéreas con dificultad para expulsarla, precisa aspiración a través de la cánula de traqueotomía. Conocimientos deficientes por parte del paciente y de la familia en los cuidados que requiere la traqueotomía.
2. Necesidad de nutrición e hidratación. Permanece en dieta absoluta hasta nueva valoración por el médico de guardia. Portador de sueroterapia.
3. Necesidad de eliminación. No presenta incontinencia urinaria ni fecal.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. Independiente en la movilización y para las actividades básicas de la vida diaria.
5. Necesidad de sueño y descanso. No refiere problemas de sueño; se levanta descansado.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse. Independiente para vestirse y desvestirse; ropa adecuada.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. Sin alteraciones.
8. Necesidad de higiene e integridad de la piel. Independiente para la higiene y cuidado de la piel; piel y mucosas normocoloreadas e hidratadas. Piel periostomal macerada, en tratamiento con Centella asiática extracto 10 mg/1 g + Neomicina 3,5 mg/1 g (Blastoestimulina® 1%).
9. Necesidad de prevenir peligros ambientales. Paciente consciente y orientado en el espacio-tiempo. No presenta alergias.
10. Necesidad de comunicarse. Incapaz para comunicarse oralmente pero se comunica a través de la escritura. Visión y audición sin alteraciones. Paciente colaborador con el personal sanitario.
11. Necesidad de vivir según los valores y creencias. Sin datos de interés.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado. Sin datos de interés.
13. Necesidad de ocio y acciones recreativas. Sin datos de interés.

14. Necesidad de aprendizaje. Sin datos de interés.

PLAN DE CUIDADOS NANDA⁵, NOC⁶, NIC⁷

[00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con retención de secreciones manifestado por cantidad excesiva de esputo y tos inefectiva.

Objetivos (NOC):

• [0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias. Indicadores:
  • [41020] Acumulación de esputos. De sustancial a ninguno.
  • [41012] Capacidad de eliminar secreciones. De desviación grave del rango normal a sin desviación del rango normal.
  • [41003] Asfixia. De leve a ninguna.
  • [41002] Ansiedad. De moderada a ninguna.

Intervenciones (NIC):

• [3160] Aspiración de las vías aéreas. Actividades:
  • Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal.
  • Seleccionar una sonda de aspiración que sea la mitad del diámetro interior de la cánula de traqueostomía.
  • Controlar y observar el color, cantidad y consistencia de las secreciones.
  • Basar la duración de cada pasada de aspiración traqueal en la necesidad de extraer secreciones y en la respuesta del paciente a la aspiración.
  • Limpiar la zona alrededor del estoma traqueal después de terminar la aspiración traqueal, según corresponda.

[00046] Deterioro de la integridad cutánea relacionado con secreciones y humedad excesiva en zona periestomal manifestado por maceración de la piel.

Objetivos (NOC):

• [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Indicadores:
  • [110108] Textura. De levemente comprometido a no comprometido.
  • [110109] Grosor. De moderadamente comprometido a no comprometido.
  • [110113] Integridad de la piel. De moderadamente comprometido a no comprometido.
  • [110115] Lesiones cutáneas. De moderado a ninguna.

Intervenciones (NIC):

• [3590] Vigilancia de la piel. Actividades:
  • Observar si hay excesiva humedad en la piel.
  • Observar si hay zonas de presión y fricción.
  • Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (mantener la zona limpia y seca, colocación correcta de babero, etc.).
  • Aplicar cremas o pomadas que favorezcan la regeneración de la piel.

[00161] Disposición para mejorar los conocimientos relacionada con manifestada por expresa deseo de mejorar el aprendizaje.

Objetivos (NOC):

• [1829] Conocimiento: cuidados de la ostomía. Indicadores:
  • [182903] Cuidados de la piel alrededor de la ostomía. De conocimiento escaso a conocimientos extensos.
  • [182907] Complicaciones relacionadas con el estoma. De ningún conocimiento a conocimiento sustancial.
  • [182909] Materiales necesarios para cuidar la ostomía. De ningún conocimiento a conocimiento extenso.

Intervenciones (NIC):

• [0480] Cuidados de la ostomía. Actividades:
  • Instruir al paciente y allegados en la utilización del equipo y cuidados de la ostomía.
  • Observar la curación de la incisión/estoma.
  • Ayudar al paciente a practicar los autocuidados.
  • Evaluar los cuidados de la ostomía por parte del paciente.
  • Proporcionar apoyo y ayuda mientras el paciente desarrolla la técnica para el cuidado del estoma y del tejido circundante.

[00120] Baja autoestima situacional relacionada con alteración en la imagen personal manifestada por síntomas depresivos y subestimación de su habilidad para gestionar la situación.

Objetivos (NOC):

• [1200] Imagen corporal. Indicadores:
  • [120001] Imagen interna de sí mismo. De a veces positivo a siempre positivo.
  • [120005] Satisfacción con el aspecto corporal. De a veces positivo a siempre positivo.
  • [120017] Actitud hacia la utilización de estrategias para mejorar el aspecto. De a veces positivo a siempre positivo.

Intervenciones (NIC):

• [5220] Mejora de la imagen corporal. Actividades:
  • Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal, según corresponda.
  • Determinar las percepciones del paciente y de la familia sobre la alteración de la imagen corporal frente a la realidad.
  • Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto.
  • Facilitar el contacto con personas que hayan sufrido cambios de imagen corporal similares.
  • Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente.
• [5270] Apoyo emocional. Actividades:
  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
  • Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.
• [5440] Aumentar los sistemas de apoyo. Actividades:
  • Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses y metas.
  • Implicar a la familia/allegados/amigos en los cuidados y la planificación.
  • Explicar a los demás implicados la manera en que pueden ayudar.

CONCLUSIÓN

Enfermería juega un papel clave en los cuidados postoperatorios de una traqueotomía, tanto en los cuidados y en la prevención de complicaciones como en la educación para la salud del paciente. Por ello es importante crear un plan de cuidados estandarizado, basado en la evidencia científica y personalizado que aumente la calidad de los cuidados que recibe el paciente y fomentar el autocuidado.

BIBLIOGRAFÍA

1. Badillo Melgar AG, Jimeno Galván MR, Vázquez Gandullo E, García Hidalgo A. Manejo del paciente traqueostomizado, cánulas y aplicación de fármacos inhalados. [cited 2021 Dec 9]; Available from: https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/25-traqueostomizado-Neumologia-3_ed.pdf
2. Martínez Hurtado E, Olivas García E, Martínez Fariña P, Bernardino Santos M, García del Valle y Manzano S. Traqueotomía Percutánea en Reanimación (I): Historia, indicaciones, complicaciones Article. AnestesiaR [Internet]. 2011 [cited 2021 Dec 9]; Available from: https://www.researchgate.net/publication/283351383
3. Traqueotomía: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [cited 2021 Dec 9]. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002955.htm
4. Logroño Torres T, Cejado Catalá J, Martínez Ibáñez A, Egea García MJ, Romeo Baquero L, Castellanos Sancho E. Cuidados de enfermería en el paciente traqueotomizado según su evolución. Not Enfermería [Internet]. 2019 [cited 2021 Dec 9];32–9. Available from: https://www.ocez.net/archivos/revista/1152-rev-enfermeria-121.pdf
5. Nanda International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. 11ª Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
6. Moorhead S, Johnson M, Maas ML., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª Edición. Elsevier; 2018.
7. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7º Edición. Elsevier; 2018.