Type to search

Plan de cuidados de enfermería en paciente con diverticulosis.

Categoría: ,
4 mayo 2021

AUTORES

  1. Laura Zalduendo Ferrer. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  2. Juan Ignacio Díez Velasco. Médico en Centro de Salud Rebolería. Zaragoza.
  3. Sandra Espés Malo. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  4. Alberto Ordóñez Arcau. Enfermero en centro de salud Rebolería. Zaragoza.
  5. Julia Gimeno Zaragaza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  6. Ana Fanlo Colás. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

Para poder hablar sobre la diverticulosis, lo primero será conocer qué son los divertículos.

En nuestro organismo, la pared interna (capa mucosa y submucosa) del intestino grueso es lisa, en condiciones normales. Sin embargo, cuando se produce un aumento de presión en dicha pared del colon, ésta sobresale a través de la capa externa (muscular) provocando prolapsos en forma de saco.1-3

Cada uno de estos sacos, que suele tener un tamaño de 3 a 10mm, se conoce como divertículo. Y por tanto, la presencia de ellos da lugar a la dolencia llamada diverticulosis. Si además se inflaman y se infectan, estaríamos hablando de diverticulitis.1

Pueden aparecer en cualquier parte a lo largo del colon, pero son más comunes en la región sigmoidea. 1-2

La etiología no se conoce con seguridad. Depende de varios factores, aunque se cree que la principal causa tiene que ver con la falta de fibra en la dieta. Igualmente, podrían estar relacionados el sedentarismo, el hábito tabáquico, la obesidad, una edad superior a 60 años y los antecedentes familiares.. 1,3,4

La mayoría de las diverticulosis suelen pasar de forma asintomática. En otros casos, cursan con estreñimiento, dolor en fosa iliaca izquierda, cólico, hinchazón abdominal y, en sus formas más graves, sangrado. 1-4

El tratamiento debe centrarse en el control de los síntomas y prevención de complicaciones.

A continuación, se va a desarrollar un plan de cuidados de enfermería en un paciente con diverticulosis. Para ello haremos uso de la taxonomía NANDA – NOC – NIC, asegurando una continuidad de cuidados de calidad que mejoren el estado del usuario.

 

PALABRAS CLAVE

Divertículo, diverticulosis, plan de cuidados de enfermería, NANDA, NOC, NIC.

 

ABSTRACT

In order to talk about diverticulosis, we first need to know what diverticula are.

In our body, the inner wall (mucosa and submucosa layer) of the large intestine is smooth, under normal conditions. However, when there is a pressure increase in the colon, the inner wall protrudes through the outer (muscular) layer causing sac-like prolapses. 1-3

Each of these sacs, which are usually 3 to 10mm in size, is known as a diverticulum. And the presence of them gives rise to the ailment called diverticulosis. If they also become inflamed and infected, it is known as diverticulitis. 1

Diverticula can appear anywhere along the colon, but they are most common in the sigmoid region. 1-2

The etiology is not known for certain. It depends on several factors, although the main cause is believed to be related to a lack of fiber in the diet. As well as that, a sedentary lifestyle, smoking, obesity, age over 60 years and family history could be related. 1,3-4

Most cases of diverticulosis are usually asymptomatic. Whereas in other cases, they present with constipation, pain in the left iliac fossa, colic, abdominal swelling and in the most severe cases, bleeding.1-4

Treatment should focus on controlling symptoms and preventing complications.

Next, a nursing care plan will be developed for a patient with diverticulosis. For this we will make use of the NANDA – NOC – NIC taxonomy, ensuring a continuity of quality care that improves the condition of the patient.

 

KEY WORDS

Diverticulum, diverticulosis, nursing care plan, NANDA – NOC- NIC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 48 años, que acude al Servicio de Urgencias por presentar dolor abdominal difuso de 24 horas de evolución, refiriendo sentir “una presión constante”. Sin náuseas ni vómitos.

Según indica el propio paciente, lleva una semana con molestias difusas. Con maniobras de Valsalva se reproduce el dolor. No presenta dolor torácico, disnea ni palpitaciones. No ha tomado ningún tipo de analgesia (EVA 4/10).

Afebril en todo momento. Escasa tolerancia oral. No se aprecia ictericia mucocutánea ni acolia. Deposiciones sin productos patológicos. No presenta síndrome miccional.

Tampoco existe ambiente epidemiológico y refiere no haber ingerido nada en mal estado.

 

Antecedentes médicos:

 

  • Datos clínicos: No conocidos. Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica. Su padre sufrió angina de pecho con 61 años. Su abuelo, IAM a los 50 años.
  • Medicación actual: No refiere.
  • Sin alergias medicamentosas conocidas.

 

Exploración:

Constantes vitales:

 

  • Tensión arterial: 134/91 mmHg.
  • Frecuencia cardiaca: 97 lpm.
  • Frecuencia respiratoria: 17 rpm.
  • Temperatura axilar: 36,1 ºC.
  • Saturación de O2: 98% basal.

 

Paciente consciente y orientado. Buen estado general, eupneico y normoperfundido. Pulsos femorales bilaterales presentes. No edemas en EEII.

 

Auscultación cardiopulmonar: Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos ni extratonos. Murmullo vesicular conservado en campos posteriores.

 

Abdomen: Blando y depresible. Sucusión renal bilateral negativa. Blumberg positivo en fosa iliaca izquierda. Murphy negativo. Peristaltismo presente. No se perciben masas herniarias en la región inguinoescrotal, pero al valsalva se reproduce el dolor en la zona izquierda, sin objetivar saco herniario. En bipedestación no aparece dolor al Valsalva ni se objetiva saco herniario.

 

Pruebas complementarias:

Analítica de sangre:

 

  • Bioquímica: PCR ligeramente elevada. Amilasa y lipasa normales. Valores del perfil hepático dentro del rango.
  • Hemograma: Hb: 17, Hto: 50%.
  • Coagulación: INR: 1.21.

 

Ecografía abdominal:

Hígado de tamaño y ecoestructura normales. No se identifican lesiones focales. La vía biliar es de calibre normal.

Tampoco se perciben hallazgos importantes en las porciones visibles del páncreas y el bazo. Los riñones son también normales.

No se aprecia dilatación en las vías excretoras. Pero sí se identifican varios divertículos en el colon descendente y la porción visible del sigma. Sin signos inflamatorios.

 

Diagnóstico:

Diverticulosis sin signos de inflamación.

Ante esta situación, se decide ingreso en la sala de observación de urgencias para control de síntomas. Se realizará un nuevo control analítico al día siguiente. Según la evolución del paciente se decidirá el alta a domicilio o ingreso en planta de hospitalización.

 

Tratamiento:

  • Reposo en cama.
  • Dieta absoluta.
  • Control de constantes por turno.
  • Fluidoterapia: Suero glucosalino 5% 500ml IV + Cloruro potásico 10mEq/10ml; 1 ampolla (10mEq) IV cada 8 horas.
  • Fluidoterapia: Suero fisiológico 0.9% 500ml IV cada 12 horas.
  • Metamizol 2g IV cada 8 horas, si precisa.
  • Paracetamol 1g IV cada 8 horas, si precisa.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON5

 

NECESIDAD DE RESPIRAR

Respira normalmente. Saturación de oxígeno 98% basal y FR: 17rpm.

 

NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN

Peso: 79 Kg. Talla: 1.77m. IMC: 25.22.

Autónomo para alimentarse e hidratarse.

En el hospital dieta absoluta. Sueroterapia con suero glucosalino y fisiológico IV.

 

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

Micción normal. Sufre estreñimiento.

 

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSICIÓN ADECUADA

Autónomo para moverse. En el hospital se pauta reposo en cama.

 

NECESIDAD DE SUEÑO Y DESCANSO

En ocasiones le cuesta conciliar el sueño, pero no toma medicación para ello. Duerme unas 6-7 horas diarias. Refiere levantarse descansado. Dentro del hospital comenta que le cuesta dormir y se despierta durante la noche por los ruidos del entorno.

 

NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE

Autónomo para vestirse y desvestirse.

 

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL

Normotermia, 36.1ºC axilar.

 

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

Paciente de aspecto aseado. Independiente para las funciones de higiene. Piel hidratada y sin lesiones.

 

EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO

Consciente y orientado. El dolor le mejora con la analgesia pautada.

 

NECESIDAD DE COMUNICARSE

Se comunica sin problemas. Está nervioso por encontrarse en el hospital, pero conserva una actitud positiva. Se mantiene en contacto con su mujer por teléfono.

 

NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

Se desconocen esos datos.

 

NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO

Es funcionario. Buen ambiente laboral y familiar.

 

NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

A menudo sale a pasear con su mujer. Una vez al mes se va a comer con algunos compañeros del trabajo. Le gusta ejercitar su mente resolviendo sudokus.

 

NECESIDAD DE APRENDER

Se interesa por su condición actual y su estado de salud.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

 

Estreñimiento (00011) r/c aporte insuficiente de fibras m/p cambios en el patrón intestinal.6

 

RESULTADOS:

Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (01008)

Indicadores:

  • Ingestión alimentaria oral (100801): 3 moderadamente adecuada.
  • Ingestión hídrica oral (100803): 3 moderadamente adecuada.6

 

INTERVENCIONES:

Manejo del estreñimiento/impactación (00450)

Actividades:

  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
  • Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.
  • Instruir al paciente acerca de la dieta rica en fibras.
  • Instruir al paciente sobre la relación entre dieta, ejercicio e ingesta de líquidos para el estreñimiento. 5-6

Deterioro del patrón de sueño (00095) r/c estimulación excesiva m/p dificultad para conciliar el sueño. 6

 

RESULTADOS:

Sueño (00004)

Indicadores:

  • Horas de sueño (0401): 4 Levemente.
  • Calidad del sueño (0404): 4 Levemente.
  • Sueño ininterrumpido (0406): 3 Moderadamente. 6-7

Nivel del dolor (02102)

Indicadores:

  • Dolor referido (210201): 3 Moderado.
  • Frecuencia del dolor (210203): 3 Moderado.
  • Inquietud (210208): 4 Ligero. 6

 

INTERVENCIONES:

Manejo del dolor (01400)

Actividades:

  • Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.
  • Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
  • Utilizar medidas de control del dolor antes de que sea severo. 6

Fomentar el sueño (01850)

Actividades:

  • Determinar el esquema de sueño/vigilia del paciente.
  • Ajustar el ambiente (luz, ruido temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
  • Establecer una rutina a la hora de irse a la cama que facilite la transición del estado de vigilia al de sueño.
  • Fomentar el aumento de horas de sueño. 5-6

Manejo ambiental: confort (06482)

Actividades:

  • Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
  • Controlar o evitar ruidos indeseables.
  • Controlar la iluminación, evitando la luz directa en los ojos. 6

 

Dolor agudo (00132) r/c agentes lesivos m/p informe verbal. 6

 

RESULTADOS:

Control del dolor (01605)

Indicadores:

  • Reconoce el comienzo del dolor (160502): 4 Con frecuencia.
  • Utiliza analgésicos de forma apropiada (160505): 3 En ocasiones.
  • Refiere dolor controlado (160511): 3 En ocasiones. 6

Nivel del dolor (02102)

Indicadores:

  • Dolor referido (210201): 3 Moderado.
  • Frecuencia del dolor (210203): 3 Moderado. 6

 

INTERVENCIONES:

Manejo del dolor (01400)

Actividades:

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor. 5-7

Administración de analgésicos (02210)

Actividades:

  • Comprobar el historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Administrar los analgésicos a la hora adecuada.
  • Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario. 5-7

Riesgo de soledad (00054) r/c falta de contacto con personas o cosas percibidas como importantes o significativas. 6

 

RESULTADOS:

Soledad (01203)

Indicadores:

  • Expresión de aislamiento social (120307): 3 Moderada.
  • Quejas de que el tiempo parece eterno (120310): 3 Moderada.
  • Trastornos del sueño (120320): 3 Moderada. 6

 

INTERVENCIONES:

Apoyo emocional (05270)

Actividades:

  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.5,6

 

CONCLUSIONES

La diverticulosis es un trastorno cuya causa no se conoce con exactitud, pero que se encuentra estrechamente relacionado con un estilo de vida poco saludable. Corregir estos hábitos, así como incluir un aporte suficiente de fibra diaria en la dieta será clave para su prevención.

El propósito principal de los profesionales sanitarios irá destinado a frenar la sintomatología que presente cada paciente y realizar educación sanitaria para evitar mayores complicaciones en el futuro.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Baum JA. Manual MSD versión para profesionales. [Online].; 2020 [cited 2021 marzo 18. Available from: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-gastrointestinales/enfermedad-diverticular/diverticulosis-col%C3%B3nica.
2. Clínica universdad de Navarra. Clínica universidad de Navarra. [Online]. [cited 2021 marzo 18. Available from: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/diverticulitis-diverticulosis.
3. ASGE. American society for gastrointestinal endoscopy. [Online]. [cited 2021 marzo 18. Available from: https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/c%C3%B3mo-comprender-la-diverticulosis.
4. NIH. Medline plus. [Online].; 2020 [cited 2021 marzo 18. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/diverticulosisanddiverticulitis.html.
5. Bellido Vallejo JC, Cárdenas Casanova V, Ibáñez Muñoz J. Proceso enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los lenguajes NNN. Primera edición ed. Jaén Icoded, editor. Jaén.
6. Mundo enfermero. Mundo enfermero. [Online]. [cited 2021 marzo 21. Available from: https://www.mundoenfermero.com/nandanocnic/hnanda_dominio.php.
7. American psychological association. NANDA international. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación Herdman TH, editor. Barcelona: Elsevier; 2012 – 2014.