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Plan de cuidados de enfermería en paciente con diagnóstico de VIH en fase crónica.

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10 octubre 2021

AUTORES

  1. Marina Alda Ciriano, Grado de Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
  2. Marta Benito Rodrigálvarez. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
  3. Marta Pilar Manzano Peña. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  4. Carlota Navasa Mangrané. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  5. Laura Jimeno Navarro. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  6. Lydia Ibáñez Borobia. Grado en Enfermería, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Hombre de 40 años que no lleva una vida responsable, cuando le trasladan a Urgencias y le diagnostican VIH en fase crónica su vida da un giro completo y comienzan la ansiedad y el desconocimiento por esta nueva enfermedad y el tratamiento que tiene que llevar. Se crea la necesidad de escribir un plan de cuidados que de las claves para conseguir una rutina sana y una buena adhesión al tratamiento.

 

PALABRAS CLAVE

Proceso de enfermería, atención de enfermería, enfermería, VIH, enfermedad crónica.

 

ABSTRACT

a 40-year-old man who does not lead a responsible life, when he is transferred to the emergency room and is diagnosed with chronic HIV, his life takes a complete turn and anxiety and ignorance about this new disease and the treatment he has to take begins. The need is created to write a care plan that gives the keys to achieve a healthy routine and good adherence to treatment.

 

KEY WORDS

Nursing process, Nursing Care, Nursing, HIV, chronic disease.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

VALORACIÓN INICIAL:

Hombre de 40 años que llega a Urgencias llevado por el equipo del 061 después de que un vecino le encontrara tirado en el portal de su casa.

A su llegada el paciente está inconsciente, reflejo pupilar conservado, piel y mucosas deshidratadas, aspecto caquéxico.

Portador de vía periférica ESI nº18.

 

Constantes vitales a su llegada:

  • TA: 90/45 mmHg.
  • FC: 110 lpm.
  • Saturación O2: 96% Basal.
  • Temperatura: 36, 5º.

 

Datos clínicos:

  • Alergias N/C.
  • Hábitos tóxicos: Tabaco (1 paquete y medio al día) y alcohol los fines de semana.
  • Medicación habitual: Paracetamol si precisa.
  • Antecedentes personales: Tabaquismo, IQ radio en 2006.
  • Peso: 180 cms.
  • Altura: 58 kgs.

 

Recogida de datos:

Hombre de 40 años que acude a las Urgencias del hospital trasladado por el equipo del 061. Un vecino lo ha encontrado tirado en el portal de su casa y ha llamado al 061. Se encuentra deshidratado y desnutrido, cuando despierta nos cuenta que llevaba semanas con diarrea y llagas en la boca. Explica que en las últimas semanas presentaba menos episodios de diarrea y creía que ya no hacía falta acudir al médico.

El paciente vive solo, no tiene hermanos y sus padres murieron hace años. Es repartidor en una empresa de paquetería; es fumador y tiene prácticas sexuales de riesgo.

El paciente cuenta que no le gusta cocinar y por eso come cualquier cosa, además las llagas que tenía en la boca le causaban dolor cuando masticaba, así que hacía días que no comía mucho. Antes de este episodio comenta que él orinaba con una frecuencia de 5-6 veces al día y realizaba 2 deposiciones diarias de aspecto y consistencia normal.

En la entrevista adopta una postura correcta. No suele hacer deporte porque en su trabajo le exigen estar en movimiento. El trabajo dice “no es el trabajo de mi vida, pero me da de comer”.

Duerme 6-8 horas los días que tiene que trabajar y los fines de semana duerme menos porque sale de fiesta, aunque recupera el sueño en la siesta (3-4 horas).

Tiene la piel seca, comenta que se ducha 2 veces a la semana.

No tiene familia, pero dice que tiene muchos amigos con los que habla constantemente.

Se le realizan los análisis pertinentes y le diagnostican VIH en fase crónica. El paciente no se da cuenta de la gravedad de la situación hasta que le explican la evolución de la enfermedad y la importancia del tratamiento para que esta no avance.

Es consciente de su enfermedad, pero no sabe si la va a poder afrontar, le es muy difícil seguir dietas y tratamientos, además que le produce ansiedad pensar en lo que puede pasar.

Se realiza este plan de cuidados para proporcionarle las herramientas necesarias para que interiorice la importancia de una vida saludable y responsable para sobrellevar esta enfermedad.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON1,2

  1. Necesidad de oxigenación. La respiración tiene un ritmo y amplitud normal, y la saturación de oxígeno está en rango. Es fumador.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación. Presenta dificultad para cocinar y no se alimenta de forma correcta, las llagas en la boca le duelen al comer.
  3. Necesidad de eliminación. Su hábito intestinal es adecuado.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. Su trabajo le obliga a moverse.
  5. Necesidad de descanso y sueño. Suele dormir 6-8 horas diarias cuando va a trabajar. Si sale de fiesta duerme menos, pero se echa siesta 3-4 horas.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse. Sin alteración
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. Sin alteraciones.
  8. Necesidad de higiene y protección de la piel. Se ducha 2 días a la semana. Piel deshidratada.
  9. Necesidad de evitar los peligros del entorno. Cuenta que no tiene pareja estable, cada fin de semana tiene sexo con varias personas que no conoce sin protección.
  10. Necesidad de comunicarse. No tiene familia, pero dice que tiene muchos amigos con los que habla constantemente.
  11. Necesidad de vivir según valores y creencias. Vive según sus valores y creencias.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado. Trabaja como repartidor en una empresa de paquetería. Dice “no es el trabajo de mi vida, pero me da de comer”.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas. Sale de fiesta los fines de semana.
  14. Necesidad de aprendizaje. Es consciente de su enfermedad, pero no sabe si la va a poder afrontar, le es muy difícil seguir dietas y tratamientos, además que le produce ansiedad pensar en lo que puede pasar.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA2,3,4,5,6,7,8

  • [00002] Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades.
  • [00004] Riesgo de infección.
  • [00079] Incumplimiento del tratamiento.
  • [00126] Conocimientos deficientes.
  • [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
  • [00146] Ansiedad.
  • 00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C inapetencia M/P peso corporal inferior en un 20% o más de su peso ideal.

Objetivo final:

El paciente conseguirá un estado nutricional adecuado en el plazo de 4 semanas.

 

Resultados (NOC):

1014 Apetito: Deseos de comer cuando está enfermo o recibiendo tratamiento.

1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes: Idoneidad de la pauta habitual de ingesta de nutrientes.

Intervenciones (NIC):

1100 Manejo de la nutrición.

Actividades:

  • Determinaremos en colaboración con el dietista el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación.
  • Proporcionaremos alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente. Incluir un producto lácteo en cada comida.
  • Comprobaremos la ingesta registrada para ver el contenido nutricional y calórico.
  • Ha de registrar su peso una vez a la semana, a la misma hora del día, con la misma ropa, con la misma báscula.

1240 Ayuda para ganar peso:

Actividades:

  • Proporcionaremos cuidados bucales antes de las comidas para prevenir las llagas.
  • Serviremos las comidas de forma agradable y atractiva: en cantidades pequeñas y a la temperatura adecuada.
  • Reconoceremos que esta pérdida de peso forma parte del progreso natural de una enfermedad como esta.
  • Proporcionaremos los suplementos dietéticos que procedan. Ya que puede presentar pequeñas úlceras o aftas o infecciones en la boca puede adoptar las siguientes medidas:

– Evitar alimentos duros y secos o irritantes (pan, tostadas).

  • Evitar sabores muy fuertes (ácidos, picantes).
  • Preparar los alimentos al horno o al vapor.
  • En caso de que aparezcan náuseas y vómitos (bastante frecuentes) indicarle que siga los siguientes consejos:
  • No tumbarse inmediatamente después de haber comido.
  • Elegir alimentos de olor y gusto suave.
  • No tomar agua al finalizar las comidas.

5246 Asesoramiento nutricional:

Actividades:

  • Estableceremos con el paciente metas realistas a corto y largo plazo para el estado nutricional, teniendo en cuenta su estado general y el de la enfermedad.
  • Preguntaremos por los gustos y aversiones del paciente para facilitarle los alimentos que más le gusten.
  • Utilizar trucos para mejorar el apetito: aumentar el número de comidas disminuyendo su volumen, compartir las comidas con amigos, reservar el tiempo suficiente para comer, etc.
  • Valoraremos los esfuerzos realizados y motivamos al paciente para que siga nuestros consejos.
  • 00004 Riesgo de infección R/C sistema inmune disminuido, procesos invasivos.

Objetivo final:

El paciente se mantendrá libre de infecciones en todo momento.

Resultados (NOC):

1902 Control del riesgo: Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir las amenazas para la salud modificables.

0702 Estado inmune: Resistencia natural y adquirida adecuadamente centrada contra antígenos internos y externos.

Intervenciones (NIC):

6540 Control de infecciones.

Actividades:

–         Si existe ulceración de la boca:

●         Revisar la boca diariamente.

●         Insistir en la higiene bucal.

●         Usar cepillo de cerdas suaves para el cepillado.

●         No ingerir alimentos ni muy calientes ni muy fríos.

–         Observar signos de infección (temperatura, rubor, dolor e inflamación).

 

6550 Protección contra las infecciones:

Actividades:

–  Control del médico de cabecera: Vigilar el recuento glóbulos blancos, hematíes, y los resultados diferenciales, principalmente mediante la extracción de una analítica prescrita.

–         Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad o malestar.

  • Realizar una correcta higiene de la piel con jabón neutro y utilizar jabones antisépticos.
  • Favorecer una alimentación equilibrada rica en proteínas, vitaminas y hierro si procede.

–         Asegurar que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar estreñimiento.

–         Facilitar el descanso.

–         Garantizar la seguridad del agua, mediante hipercloración e hipercalentamiento.

3590 Vigilancia de la piel:

Actividades:

–    Comprobar la temperatura de la piel.

–   Observar su color (palidez, ictericia), calor, pulso (taquicardia, arritmias…), textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades.

–   Observar si hay enrojecimiento o supuración en la piel y membranas mucosas.

–  Observar si hay pérdida de la integridad de la piel (heridas, ulceraciones, erupción, vesículas).

–   Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel.

–  Observar si hay excesiva sequedad o humedad palpando la piel del paciente.

–  Vigilar el color de la piel.

  • 00079 Incumplimiento del tratamiento R/C complejidad del tratamiento, falta de conocimientos y habilidades para el régimen propuesto M/P expresión del paciente.

Objetivo final: El paciente seguirá en su totalidad el tratamiento prescrito.

Resultados (NOC):

1601 Conducta de cumplimiento: Acciones personales basadas en el asesoramiento profesional para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación.

1609 Conducta terapéutica: enfermedad: Acciones personales para paliar patología.

1209 Motivación: Impulso interno que mueve o incita a un individuo a acciones positivas.

Intervenciones (NIC):

 

5616 Enseñanza: medicación prescrita:

Actividades:

  • Averiguar los conocimientos del paciente preguntándole si sabe la medicación que debe de tomar, para qué sirve y cómo se administra.
  • Informar al paciente tanto el nombre genérico como del comercial de cada medicamento.
  • Instruir al paciente acerca de la administración/ aplicación de cada medicamento.
  • Instruir sobre los posibles efectos adversos de la medicación.
  • Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si se pasa por alto una dosis.
  • Informar las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación.

5510 Educación sanitaria:

Actividades:

  • Disponer de lecciones para proporcionar el máximo de información sobre la medicación y su administración.
  • Determinar el apoyo de la familia, semejantes y comunidad a conductas que induzcan la salud.
  • Utilizar sistemas de apoyo social y familiar para potenciar la eficacia de la modificación de conductas de estilo y de toma de medicación.
  • Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la adaptación al tratamiento prescrito.
  • 00126 Conocimientos deficientes: proceso de la enfermedad R/C mala interpretación de la información M/P la realización de conductas inadecuadas.

Objetivo final:

El paciente adquirirá los conocimientos y habilidades necesarios para manejar su situación de salud.

Resultados (NOC):

1803 Conocimiento: Proceso de enfermedad: Grado de comprensión transmitido sobre el proceso del VIH.

1813 Conocimiento del régimen terapéutico: Grado de comprensión transmitido sobre el régimen terapéutico.

1805 Conocimiento: conducta sanitaria: Grado de comprensión transmitido sobre el fomento y la protección de la salud.

1802 Conocimiento: Dieta: grado de comprensión transmitido sobre la dieta recomendada.

1842 Conocimiento: Control de la infección: grado de conocimiento transmitido sobre la infección, su tratamiento y prevención de complicaciones.

Intervenciones (NIC):

 

5618 Enseñanza: proceso de enfermedad:

Actividades:

  • Se evaluará el nivel actual que tiene nuestro paciente relacionado con el proceso de la enfermedad del VIH.
  • Revisaremos el conocimiento del paciente sobre su estado.
  • Sabrá distinguir los signos y síntomas comunes de la enfermedad: diarrea, fiebre, dolor de cabeza, úlceras bucales, incluso infección por hongos (candidiasis), rigidez o dolor muscular, sudores fríos, dolor de garganta, ganglios linfáticos inflamados.
  • Identificaremos los cambios en el estado físico del paciente.
  • Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar posibles complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad (higiene, conducta sexual, control de infecciones).
  • Remitiremos al paciente a centro/grupos de apoyo comunitarios locales para conocer y hablar con otras personas seropositivas, tratar sus problemas o ansiedades e intentar buscar los recursos necesarios.

 

5622 Enseñanza: sexo seguro:

Actividades:

  • Animar al paciente a ser selectivo a la hora de elegir compañeros sexuales.
  • Subrayar la importancia de conocer el historial sexual del compañero,
  • Instruir al paciente en las prácticas sexuales de bajo riesgo, como las que evitan la penetración corporal o el intercambio de fluidos corporales.
  • Instruir al paciente sobre la importancia de una buena higiene, lubricación y eliminación de orina después de la relación, para disminuir la susceptibilidad a infecciones.
  • Fomentar el uso de preservativos y enseñarle a elegirlos y mantenerlos intactos.
  • Instruir al paciente sobre la colocación y la extracción correcta de los preservativos.
  • Animar al paciente a pasar exámenes regulares (dependiendo de la fase de infección).
  • Planificar clases de educación sexual para grupos de pacientes.
  • 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C desnutrición, inmovilidad física.

Objetivo final:

El paciente mantendrá la integridad cutánea en todo momento.

Resultados (NOC):

1902 Control del riesgo:  Acciones personales para prevenir amenazas para la salud modificables anteriormente.

1004 Estado nutricional: Capacidad por la que los nutrientes pueden cubrir las necesidades metabólicas. Anteriormente

0703 Severidad de la infección: Gravedad de infección y síntomas asociados.

Intervenciones (NIC):

 

3590 Vigilancia de la piel:

Actividades:

  • Tomar nota de los cambios de la piel y membranas mucosas.
  • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo,edema o drenaje en la piel y membranas mucosas.
  • Observar si hay excesiva sequedad, zonas de presión y fricción.
  • 00146 Ansiedad R/C cambio en el estado de la salud.

Objetivo final:

El paciente verbaliza la reducción de la ansiedad a niveles tolerables o manejables.

Resultados (NOC):

1402 Autocontrol de la ansiedad: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.

1300 Aceptación: estado de salud: Reconciliación con cambios significativos en las circunstancias de salud.

Intervenciones (NIC):

5820 Disminución de la ansiedad:

Actividades:

  • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre su situación.
  • Escuchar con atención.
  • Crear un ambiente de confianza.
  • Enseñar técnicas de relajación, todos los días media hora de yoga.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Luis Rodrigo, Mª.T. Fernández Ferrín C, Navarro Gómez, Mª.V. De la teoría a la práctica. Editorial Elsevier Masson, 3ª edición.
  2. Luis Rodrigo Mª. T. Los diagnósticos enfermeros. Editorial Elsevier Masson, 8ª edición.
  3. Moorhead, S, and Marion J. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Elsevier Health Sciences, 2009.
  4. Bulechek, G. M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Elsevier Health Sciences, 2009.
  5. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier España; 2013.
  6. RelxGroup. NNNConsult: Nanda. Elsevier. https://www.nnnconsult.com/nanda (último acceso 2 de agosto de 2021).
  7. RelxGroup. NNNConsult: NIC. Elsevier. https://www.nnnconsult.com/nic (último acceso 2 de agosto de 2021).
  8. RelxGroup. NNNConsult: NOC. Elsevier. https://www.nnnconsult.com/noc (último acceso 2 de agosto de 2021).