AUTORES
- María Hernández Tarroc. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Cynthia Beltrán Cubero. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- María Viamonte Gutiez. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Noemí Quesada Gálvez. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
RESUMEN
La EPOC también conocida como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hace referencia a la obstrucción producida en el flujo del aire de los pulmones.
Se trata de una enfermedad progresiva que cursa con empeoramiento, aunque es tratable. Con un correcto manejo terapéutico se puede lograr un buen control de los síntomas y por consiguiente una reducción de las comorbilidades asociadas.
La exacerbación de la EPOC es un cambio agudo en la situación clínica basal del paciente que suele presentarse con un incremento de la disnea y de la tos, junto con una expectoración anormal, más allá de la variabilidad diaria, lo que supone un cambio a nivel terapéutico.
Entre las principales complicaciones, dada la mayor predisposición de este tipo de pacientes, destaca la Neumonía que se define como la inflamación de los pulmones a causa de la infección producida por un virus o una bacteria.
El papel de enfermería es fundamental en la valoración, tratamiento y seguimiento de la enfermedad y del paciente. A propósito del siguiente caso, se van a exponer a partir de un Plan de Cuidados de Enfermería los diagnósticos, intervenciones y actividades encaminados a tratar la Neumonía y EPOC reagudizada.
PALABRAS CLAVE
EPOC reagudizado, Neumonía, Plan de Cuidados, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
COPD, also known as chronic obstructive pulmonary disease, refers to the obstruction produced in the flow of air in the lungs.
It is a progressive disease that worsens, although it is treatable. With correct therapeutic management, good control of symptoms can be achieved and consequently a reduction in associated comorbidities.
The exacerbation of COPD is an acute change in the baseline clinical situation of the patient that usually presents with an increase in dyspnea and cough, together with an abnormal expectancy, beyond the daily variability, which implies a change at the therapeutic level.
Among the main complications, given the greater predisposition of this type of patient, stands out Pneumonia, which is defined as inflammation of the lungs due to infection caused by a virus or bacteria.
The role of nursing is essential in the assessment, treatment and monitoring of the disease and the patient.
Regarding the following case, the diagnoses, interventions and activities aimed at treating exacerbated Pneumonia and COPD will be presented from a Nursing Care Plan.
KEY WORDS
Exacerbated COPD, Pneumonia, Care plan, Nursing, NANDA, NIC, NOC.
INTRODUCCIÓN AL CASO CLÍNICO
Paciente de 70 años con Enfermedad Respiratoria Crónica que acude al Servicio de Urgencias por Disnea en contexto de EPOC reagudizado y Neumonía.
En el último año ha tenido varios ingresos por agudización, el último en septiembre de 2020.
Acude a urgencias por empeoramiento brusco de la disnea habitual desde hace 3 días, actualmente presenta disnea en reposo. Refiere dolor centro-torácico acompañado de sensación opresiva, no irradiado, no acompañado de síntomas vegetativos. Tos con expectoración de características habituales. Refiere más expectoración y aumento de su purulencia en estos días previos. En el día de ayer hubo un pico febril de 38,2ºC. Estreñimiento pertinaz. Ortopnea.
Exfumador desde hace 4 años. Aunque reconoce que en alguna ocasión “se echa algún cigarrillo”.
Exploración Física:
Paciente consciente y orientado, normohidratado y normocoloreado. Disnea conversacional.
Abdomen: Blando y depresible, no doloroso. Sin signos de irritación peritoneal, no masas ni megalias. Peristaltismo conservado y audible.
AC: no auscultación de soplos ni extratonos.
AP: roncus dispersos en ambos campos pulmonares.
EEII: sin edemas ni signos indirectos de TVP. Homans y Olow negativas en ambas extremidades inferiores.
Pauta vacunal COVID: completa (dos dosis administradas).
- Tensión Arterial: 180/86 mmHg.
- Frecuencia Cardiaca: 100 p.p.m.
- Saturación de Oxígeno: 98% Basal.
- Temperatura (Axilar): 36,8ºC.
Antecedentes Personales:
No Alergias Medicamentosas Conocidas.
Antecedentes Médicos: EPOC. Neumonías de repetición. Bronquiectasias. Dislipemia. Hipertrofia Benigna de próstata. Insuficiencia Renal Crónica. Diverticulosis.
Intervenciones Quirúrgicas: Túnel Carpiano en mano derecha, Hombro izquierdo.
Tratamiento Habitual: Omeprazol 20 mg (1-0-1), Hemovas 600 mg (1-0-1), Atorvastatina 80 mg (1-0-0), Zaldiar 37,5/325 mg (0-0-1), Foster 100/6mcg/pulsac (1-1-1), Duodart 0,5/0,4 mg (0-0-1), Paracetamol 1000 mg (1-0-1), Spiriva Respimat 2,5 mg (1-0-1), Orfidal 1 mg (0-0-1).
Pruebas Complementarias:
- Prueba PCR sars cov 2.
- Analítica Sanguínea y de Orina completa.
- Electrocardiograma.
- Radiografía de tórax.
- Cultivo de esputo.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- RESPIRACIÓN. Respirar normalmente.
Paciente con enfermedad respiratoria crónica diagnosticada desde hace años.
Exfumador, aunque actualmente “fuma de vez en cuando”.
Presenta disnea de mínimos esfuerzos, junto con expectoración de aspecto purulento.
Se mantienen valores de saturación de oxígeno dentro de la normalidad.
2. ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN. Comer y beber adecuadamente.
No alteraciones descritas. Buena ingesta y aporte de líquidos.
3. ELIMINACIÓN. Eliminar por todas las vías corporales.
Clínica miccional sin alteraciones. Presenta estreñimiento, aunque no lo asocia al episodio actual.
4. MOVILIZACIÓN. Moverse y mantener posturas adecuadas.
Movilidad muy limitada y dificultosa debido a la clínica respiratoria. Presenta disnea conversacional y en reposo. Parcialmente dependiente para la realización de las ABVD.
5. REPOSO / SUEÑO. Dormir y descansar.
No hay descanso nocturno óptimo. Clínica respiratoria y postural que le dificulta la conciliación junto a múltiples despertares durante el transcurso de la noche.
6. VESTIRSE / DESVESTIRSE. Escoger la ropa adecuada.
No se dispone de información.
7. TERMORREGULACIÓN. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente.
Pico febril aislado en el día de ayer de 38,2ºC. Afebril, durante su estancia en urgencias.
8. HIGIENE / PIEL. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
No presenta alteraciones cutáneas.
9. SEGURIDAD. Evitar los peligros ambientales y evitar lesiones a otras personas.
No se dispone de información.
10. COMUNICACIÓN. Comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.
Durante su entrevista en urgencias, presenta disnea conversacional lo que le dificulta mantener una conversación.
11. CREENCIAS Y VALORES. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.
No se dispone de información.
12. TRABAJAR / REALIZARSE. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.
No se dispone de información.
13. OCIO. Participar en actividades recreativas.
No se dispone de información.
14. APRENDER. Descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles.
No se dispone de información.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
(00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p patrón respiratorio anormal.
Definición: El patrón respiratorio ineficaz consiste en una alteración de la inspiración o de la espiración que imposibilita una ventilación adecuada.
NOC:
- Estado de signos vitales.
- Estado respiratorio.
NIC:
(6680) Monitorización de los signos vitales.
– Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio.
(3350) Monitorización respiratoria.
– Observar si se producen respiraciones ruidosas.
– Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
– Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
– Instaurar tratamientos de terapia respiratoria, cuando sea necesario.
(00092) Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre demandas y aportes de oxígeno m/p referencias verbales de sentir fatiga o debilidad.
Definición: Energía física o psíquica insuficiente para tolerar o completar las actividades diarias precisas o deseadas.
NOC:
- Tolerancia a la actividad.
- Movilidad.
- Conservación de la energía.
NIC:
(0180) Manejo de la energía.
– Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad.
– Determinar las limitaciones físicas del paciente.
(0221) Terapia de ejercicios de ambulación.
– Animar al paciente a sentarse en el sillón según tolere.
– Proporcionar andador cuando su estado lo permita.
– Proponer un plan de ejercicios progresivos.
(00093) Fatiga r/c enfermedad m/p falta de energía o dificultad para desarrollar la actividad física habitual.
Definición: Estado en que el individuo experimenta una sensación abrumadora y sostenida de agotamiento y disminución de la capacidad para desarrollar trabajo físico o intelectual al nivel habitual.
NOC:
- Conservación de la energía.
- Tolerancia a la actividad.
NIC:
(0180) Manejo de energía.
– Determinar las causas de la fatiga (tratamientos, dolor y medicamentos).
– Favorecer la alternancia de reposo y actividad.
– Instruir al paciente a reconocer los signos y síntomas de fatiga que requieren una disminución de actividad.
(00095) Alteración del patrón del sueño r/c posición m/p insatisfacción con el sueño.
Definición: Estado en el que la persona presenta una desorganización de la cantidad y calidad de las horas de sueño que origina malestar o interfiere en el estilo de vida deseado.
NOC:
- Bienestar.
- Descanso.
- Sueño.
- Conservación de la energía.
NIC:
(1850) Mejora del sueño.
– Establecer una rutina a la hora de irse a la cama que facilite la transición del estado de vigilia al sueño.
– Comentar con el paciente y la familia, medidas de comodidad, técnicas para favorecer el sueño y cambios en el estilo de vida que contribuyan a un sueño óptimo.
(5510) Educación sanitaria.
– Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos.
– Centrarse en beneficios de salud positiva inmediata o a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de beneficios a largo plazo o efectos negativos.
(00146) Ansiedad r/c amenaza de cambio en el estado de salud m/p manifestaciones verbales de preocupación por cambios en acontecimientos vitales.
Definición: La ansiedad es el estado en el que el individuo tiene una sensación vaga de malestar o amenaza acompañada de una respuesta de tipo vegetativo. Se trata de una señal que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. El origen es con frecuencia inespecífico o desconocido para el individuo.
NOC:
- Autocontrol de la ansiedad.
- Nivel de depresión.
- Autoestima.
NIC:
(5820) Disminución de la ansiedad.
– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
– Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
– Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
(5270) Apoyo emocional.
– Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
– Comentar la experiencia emocional con el paciente.
– Motivarlos para que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
(00126) Conocimientos deficientes r/c falta de interés por aprender m/p seguimiento inadecuado de las instrucciones.
Definición: Estado en el que el individuo y su entorno carecen de los conocimientos o la información cognitiva específica necesaria para el mantenimiento o la recuperación de la salud.
NOC:
- Conocimiento: Proceso de la enfermedad.
NIC:
(5602) Enseñanza: Proceso de la enfermedad.
– Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir o minimizar los efectos secundarios de la enfermedad.
– Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con el procedimiento.
(5240) Asesoramiento.
– Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
– Demostrar empatía, calidez y sinceridad.
– Proporcionar información objetiva según sea necesario y según corresponda.
BIBLIOGRAFÍA
- Heather Herdman T, Kamitsuru S, NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación, 2015 -2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
- Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 6ª Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
- Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
