Type to search

Plan de cuidados de enfermería en paciente con diagnóstico de anemia microcítica. Caso clínico.

18 noviembre 2021

AUTORES

  1. María Hernández Tarroc. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  2. Noemí Quesada Gálvez. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  3. Cynthia Beltran Cubero. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  4. María Viamonte Gutiez. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

 

RESUMEN

La Anemia es una afección caracterizada por un déficit en la formación de glóbulos rojos sanos, que son las células sanguíneas encargadas de transportar el oxígeno a los tejidos corporales.

Si hablamos de Anemia Microcítica, este déficit se produce porque los glóbulos rojos son de menor tamaño al habitual. Y esta alteración es consecuencia de un descenso en la producción de hemoglobina, que es el componente principal de los eritrocitos.

El papel de enfermería es fundamental en la valoración, tratamiento y seguimiento de la enfermedad y del paciente. A propósito del siguiente caso, se van a exponer a partir de un Plan de Cuidados de Enfermería los diagnósticos, intervenciones y actividades encaminados a tratar la Anemia Microcítica.

 

PALABRAS CLAVE

Anemia Microcítica, Plan de Cuidados, Enfermería, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

Anemia is a condition characterized by a deficit in the formation of healthy red blood cells, which are the blood cells responsible for transporting oxygen to body tissues.

If we talk about Microcytic Anemia, this deficit occurs because the red blood cells are smaller than usual. And this alteration is the consequence of a decrease in the production of hemoglobin, which is the main component of erythrocytes.

The role of nursing is essential in the assessment, treatment and monitoring of the disease and the patient. Regarding the following case, the diagnoses, interventions and activities aimed at treating Microcytic Anemia will be exposed from a Nursing Care Plan.

 

KEY WORDS

Microcytic Anemia, Care plan, Nursing, NANDA, NIC, NOC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 50 años que acude al Servicio de Urgencias por cansancio, fatiga y falta de aliento con diagnóstico de Anemia microcítica.

Presenta malestar general, debilidad y una analítica que reporta Hb de 7.7. No fiebre. No presencia de náuseas y vómitos. No alteración clínica miccional ni deposicional, aunque refiere heces con un ligero aspecto amarillento.

La paciente refiere poliartralgias desde hace un año por lo que ha estado tomando Ibuprofeno diario cada 12 horas desde hace 3 meses.

Exploración Física:

Paciente consciente y orientada. Buen estado general. Pálida. Eupneica.

ORL: mucosas blanquecinas e hidratadas.

AC: no se auscultan soplos ni extratonos.

AP: murmullo vesicular conservado, no se escuchan ruidos patológicos sobreañadidos.

 

Abdomen: peristaltismo presente, blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en hemiabdomen izquierdo y fosa iliaca derecha. No se palpan masas ni visceromegalias. No signos de irritación peritoneal. Murphy negativo.

Tacto Rectal: dedo de guante con restos fecales de coloración normal, no sangre, no impactación fecal, no fisuras ni lesiones en esfínter. No hemorroides.

EEII: no edema, pulsos distales presentes, no signos de TVP.

  • Tensión Arterial: 104/62 mmHg.
  • Frecuencia Cardiaca: 67 p.p.m.
  • Saturación de Oxígeno: 98% Basal.
  • Temperatura (Axilar): 36,4ºC.

Antecedentes Personales:

No Alergias Medicamentosas Conocidas.

Antecedentes Médicos: Menopausia (FUR).

Intervenciones Quirúrgicas: Ligadura de Trompas.

Tratamiento Habitual: No refiere.

Pruebas Complementarias:

  • Analítica Sanguínea.
  • Pruebas Cruzadas.
  • Radiografía de Tórax y de Abdomen.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. RESPIRACIÓN. Respirar normalmente.

Valores de saturación de oxígeno dentro de la normalidad. No precisa de oxigenoterapia.

Presenta dificultad para realizar ABVD que se manifiestan con la presencia de fatiga y disnea, viéndose obligada a aumentar los periodos de descanso.

2. ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN. Comer y beber adecuadamente.

No náuseas ni vómitos. Paciente manifiesta inapetencia por la comida desde hace ya varios días. Solo tolera bien los líquidos y refiere comer en pequeñas cantidades alimentos de tipo blando.

3. ELIMINACIÓN. Eliminar por todas las vías corporales.

No clínica miccional. Patrón deposicional normal, aunque comenta que durante estos últimos días “deposiciones de tonalidad amarillenta”.

4. MOVILIZACIÓN. Moverse y mantener posturas adecuadas.

Previo al episodio totalmente independiente. Dada la presencia de fatiga y disnea ante la realización de cualquier mínimo esfuerzo, alteración en el patrón para realizar ABVD. No le apetece levantarse de la cama.

5. REPOSO / SUEÑO. Dormir y descansar.

Le cuesta conciliar el sueño durante la noche. Refiere que realiza varios sueños diurnos a modo de “siesta”.

6. VESTIRSE / DESVESTIRSE. Escoger la ropa adecuada.

Paciente independiente para este patrón, aunque le cuesta mayor tiempo al habitual llevarlo a cabo.

7. TERMORREGULACIÓN. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente.

No ha presentado fiebre en ningún momento.

8. HIGIENE / PIEL. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Sin alteraciones.

9. SEGURIDAD. Evitar los peligros ambientales y evitar lesiones a otras personas.

No se dispone de información.

10. COMUNICACIÓN. Comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

Sin alteraciones.

11. CREENCIAS Y VALORES. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.

No se dispone de información.

12. TRABAJAR / REALIZARSE. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

Actualmente desempleada.

13. OCIO. Participar en actividades recreativas.

No se dispone de información.

14. APRENDER. Descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles.

No se dispone de información.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

(00093) Fatiga r/c anemia y desnutrición m/p falta de energía o dificultad para desarrollar la actividad física habitual.

Definición: Estado en que el individuo experimenta una sensación abrumadora y sostenida de agotamiento y disminución de la capacidad para desarrollar trabajo físico o intelectual al nivel habitual.

NOC:

  • Conservación de la energía.
  • Tolerancia a la actividad.

NIC:

(0180) Manejo de energía.

– Determinar los déficits en el estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo.

– Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.

(4310) Terapia de actividad.

– Ayudar a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas, psicológicas y sociales.

– Disponer un refuerzo positivo en la realización de actividades.

 

(00085) Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza, control o masa muscular m/p alteraciones en la deambulación.

Definición: El deterioro de la movilidad física es el estado en que existe una limitación de la movilidad física independiente o intencionada.

NOC:

  • Nivel de movilidad.
  • Movimiento articular: activo.

NIC:

(0221) Terapia de ejercicios. Deambulación.

– Ayudar al paciente con la deambulación inicial.

– Instruir al paciente/ cuidador acerca del traslado y deambulación seguras.

– Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de la seguridad.

 

(00002) Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminución del apetito m/p debilidad y disminución del tono muscular.

Definición: El desequilibrio nutricional por defecto es el estado en que el individuo consume una cantidad de alimentos insuficiente para cubrir sus demandas metabólicas.

NOC:

  • Estado nutricional.
  • Control de peso.

NIC:

(1100) Manejo de la nutrición.

– Determinar las preferencias de comidas del paciente.

– Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.

– Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Heather Herdman T, Kamitsuru S, NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación, 2015 -2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
  2. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 6ª Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
  3. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Madrid: Elsevier; 2014.